АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пероральные средства.

Прочитайте:
  1. II. Синтетические пероральные (таблетированные) противодиабетические средства
  2. Адреноблокирующие средства.
  3. Анестетики. Снотворные средства. Этанол.
  4. Антацидные средства.
  5. Антиадренергические средства.
  6. Антигистаминные средства.
  7. Антигистаминные средства.
  8. Антикоагулянты Пероральные антикоагулянты
  9. Восстановление физиологических функций после окончания физической работы. Фазы восстановления и средства. Ускоряющие восстановительные процессы (активный отдых и др.)
  10. ГАСТРОПРОТЕКТИВНЫЕ СРЕДСТВА.

1. Неорганические соли Fе без добавок

Актиферрин – капс, капли, сироп

Ферро-градумент – табл

Тардиферон – табл. FeSO4

Гемофер пролангатум – драже

Гемофер – капли FeCl2

2. Fe в виде органических солей и комплексов

Сорбифер дурулес, Ферроплекс, гино-тардиферон, ферритаб комб, Актифферин компазитум, Ферлатум, Феррум Лек (жеват табл, сироп)

3. Содержащие витамины

Фенюльс, Ферро-фольгама, Ферро-витал.

4. содержащие микроэлементы

Тотема – Cu, Mn – ампулы, р-р внутрь.

 

ПК: - лечение скрытого дефицита Fe,

- лечение железодефицитных анемий,

- профилактика дефицита железа при беременности, лактации, обильных менструациях, гипополивитаминозах группы В, длительных кровотечениях, неполноценном питании и др.

Минимальный курс лечения 1 месяц, средний курс лечения 2-3 месяца. Для восполнения полного запаса железа организму может потребоваться 3-6 месяцев (до нормализации концентрации ферритина в сыворотке, отражающего запасы Fe в организме).

Взаимодействие с другими средствами:

Ухудшают всасывание Fe антациды, тетрациклины, адсорбенты, соли Са++, гормональные контрацептивы, карбамазепин, триметоприм. Твердая пища, хлеб, сырные, злаки, фитин, молочные продукты, яйца, чай.

ПбД:

ЖКТ – запоры, тошнота, рвота, диарея, боли в области эпигастрии, ощущения переполнения, распирания, почернение стула (старые препараты давали изменение эмали зубов, почернение зубов), аллергические реакции.

При тяжелой форме заболевания или нарушении всасывания Fe в ЖКТ используют препараты для парентерального ведения:

ФЕРРУМ ЛЕК – амп. для в/в – Nа сахарный комплекс, для в/м – железагидроксидполимальтозный комплекс.

ВЕНОФЕР – в/м = сахарат Fe

ФЕРКОВЕН (старый препарат).

Парентеральные средства вводят в клинике под контролем.

ПбД: флебиты, загрудинные боли, гипотония, аллергические реакции и др.

При передозировки препаратами Fе, для удаления его избытка назначают ДЕФЕРОКСАМИН (десферал) = хелатор Fe, т.е. прочно связывает Fe и удаляет его из организма (в/м, в/в, капельно)

ППК: - избыток Fe в организме (гемохроматоз, гемосидероз)

- нарушение усвоения, утилизации Fe

- кишечная непроходимость

- гиперхромные, апластические анемии (т.е. анемии не связанные дефицитом Fe)

 

 

2. В12 – дефицитные и фоливодефицитные анемии

(гиперхромные анемии)

В12 мегалобласт → мегалоцит

эритробласт

Вс макронормобласт → макроцит

 

РНК отвечает за синтез белка и гемоглобина. ДНК отвечает за деление клеток. При нарушении нуклеинового обмена в костном мозге нарушается эритропоэз. В результате в кровь поступают незрелые эритроциты, которые не могут выполнять свою физиологическую функцию.

Т.к. синтез гемоглобина не страдает, а количество эритроцитов уменьшается, образуются клетки с высоким содержанием Fe (гиперхромная анемия – цветовой показатель › 1,2).

Возникновение этих анемий связано с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.

А) В12 – мегалабластическая = пернициозная = злокачественная

Б) Вс – макроцитарная – алиментарная, медикаментозная, беременных

Витамины В12 и Вс участвуют в биохимических процессах, связанных с синтезом нуклеиновых кислот, прежде всего ДНК. Дефицит витаминов → дефективные ДНК → нарушение деления клеток. Прежде всего страдают быстроделящиеся клетки – крови, слизистой ЖКТ. В12 и Вс участвуют в образовании и созревании эритроцитов (часто работают совместно).

Лечение анемий проводится соответствующими витаминами.

В12 (цианокобаламин) – СО, СN. Отсутствует в растительной пище. Содержится в мясной и молочной пище, синтезируется м/о. Депо витаминов В12 – печень (при правильном питании запас в печени В12 на 5 лет, с/п – 2 мкг, запас 3000-5000 мкг).

Для всасывания В12 в кровь необходим «внутренний фактор» - гликопротеин, который вырабатывается слизистой оболочкой желудка и обеспечивает всасывание В12 в тонком кишечнике.

Различные заболевания ЖКТ (нарушение функций слизистой), глисты (широкий лентец), вегетарианство и др. → утрата «внутреннего фактора» → дефицит витамина В12.

Недостаток В12:

а)↓ кроветворения (эритроциты + лейкоциты + тромбоциты);

б) неврологические нарушения (нарушается образование миелиновой оболочки нервных волокон)

в) атрофические изменения слизистой оболочки ЖКТ (язык)

В12 полученный синтетически, плохо всасывается из ЖКТ. Вводят в/м сначала в больших дозах для восстановления запаса в печени, потом – поддерживающая терапия (один раз в месяц, если нужно., всю жизнь).

Фолиевая кислота улучшает всасывание В12

ПбД: очень редко: аллергические реакции, тахикардия, нервное возбуждение.

ПК: а) мегалобластическая анемия, б) заболевания печени и нервной системы.

Ф.в. цианокоболамин – амп. по 1 мл 0,003% 0,01% 0,02% 0,05%

Оксикобаламин, кобаламин (р-р, табл.)

Фолиевая кислота (Вс) – выделена из листьев шпината 1941 г. (листовые овощи, печень, яйца, м/о, гречневая и овсяная крупы)

В организме фиолиевая кислота → тетрагидрофолиевую (фолиниевая), которая необходима для нормального созревания мегалобластов и нормобластов. Она стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов и пиримидинов, в обмене холина.

Ф.к. нормализует и лейкопоэз.

#

Запасы Ф.к. в организме не большие (на 3 – 5 месяцев), а потребность высокая (50 – 200 мкг/сутки, беременные 300-400 мкг/сутки; защита от тератогенных факторов), поэтому плохое питание не всегда может компенсировать расход. Дефицит Ф.к. может быть связан с применением противоопухолевых средств – антиметаболитов.

Ф.к.: хорошо всасывается в 12ти перстной кишке и на 65% связывается с белками. Метаболизирует в печени, выводится почками, частично с калом.

ПбД: токсичность очень низкая.

ПК: а) при мегабластической анемии назначают только вместе с В12 т.к. одна Ф.к. не устраняет всех симптомов (невралгических)

б) при макроцентарной анемии назначают самостоятельно (у новорожденных, при беременности, заболеваниях ЖКТ, лекарственная (противосудорожные средства)

в) железодефицитная анемия (улучшает всасывание Fe), гемолитическая; нормализация лейкопоэза.

 

Ферро-фольгамма = FeSO4 + вит. С + вит. В12 + вит. Вс

ПК: а) анемии, вызванные сочетанием дефицита Fe, В12 и Вс (хронические кровопотери: ЖКТ, геморрагические узлы, кровь в моче…)

б) профилактика и лечение анемий в период беременности и лактации.

ППК: если нет дефицита железа.

 

 


Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 330 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)