АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предварительный диагноз. Синдромы:1) кашлевой синдром

Синдромы: 1) кашлевой синдром

2) синдром диспноэ

3) интоксикационный синдром

4) болевой синдром

5) астеновегетативный синдром.

Предварительный диагноз: 1. Диагноз основного заболевания: Правосторонняя, полисегментарная пневмония средней степени тяжести, затяжного течения, на фоне травмы грудной клетки: перелом VI и VII рёбер.

2. Осложнения основного заболевания: Правосторонний экссудативный плеврит, лёгочная недостаточность II степени.

3. Сопутствующие заболевания: вегето-сосудистая дистония, жировой гепатоз, токсическая энцефалопатия.

Обоснование предварительного диагноза:

1. Больной предъявляет жалобы на интенсивный, приступообразный, болезненный кашель с отхождением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, возникающий чаще днём, в положении на левом боку, купирующийся после приёма 1 таб. «Коделак». Из анамнеза выясняется о наличие травмы VI и VII рёбер и последующим повышением температуры, возникновением кашля и болей. По физикальным данным: справа ниже уровня 3-го ребра спереди, и ниже верхнего края лопатки сзади отмечается перкуторно тупой звук; аускультативно справа ниже уровня 3 ребра выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация на высоте вдоха, шум трения плевры; выше уровня 3 ребра – ослабленное везикулярное дыхание. Слева над всей поверхностью лёгкого выслушивается усиленное везикулярное дыхание. Из этого можно предположить о посттравматической, правосторонней, полисегментарной пневмонии.

2. На основании клинических данных возможно выделить следующие синдромы с симптомами:

А) Кашлевой синдром. Кашель интенсивный, приступообразный, болезненный с отхождением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, возникающий чаще днём, связанный с актом дыхания, усиливающийся в положении на левом боку, купирующийся после приёма 1 таб. «Коделак».

Б) Синдром диспноэ. Проявляется лёгочной недостаточностью II степени (смешанная одышка в покое, акроцианоз, учащение дыхания до 23 дыхательных движений в минуту).

В) Интоксикационный синдром. Послабляющая лихорадка, субфебрильная температура, общая слабость, головная боль, анорексия, потливость.

Г) Болевой синдром. Боли локализованы в правом нижнем отделе грудной клетки, колющего характера, сильные, приступообразные, возникающие на высоте вдоха и при кашле, иррадиации нет.

Д) А стеновегетативный синдром. Больной жалуется на общую слабость, снижение работоспособности, плохое настроение.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 387 | Нарушение авторских прав