АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику пневмонии следует проводить в первую очередь с туберкулёзом лёгких, раком лёгкого и с аномалиями лёгких.

Дифференциальную диагностику пневмонии следует проводить в первую очередь с туберкулёзом лёгких, раком лёгкого и с аномалиями лёгких.

При дифференциальной диагностике с раком лёгкого следует применить специальные методы обследования – бронхоскопию с биопсией, трансбронхильную и трансторакальную биопсию патологического очага, регионарных лимфоузлов, бронхографию, компьютерную томографию. Учитывается также и отсутствие положительной динамики у больных раком лёгкого при проведении активного противовоспалительного и антибактериального лечения, включая эндоскопическую бронхиальную санацию.

При проведении дифференциальной диагностики с туберкулёзом легких принимаем во внимание следующее: 1) при туберкулёзе лёгкого отсутствует неспецифический воспалительный процесс в начале заболевания;

2) для туберкулёза характерна преимущественно верхнедолевая локализация патологического процесса; петрификаты в лёгочной ткани и прикорневых лимфоузлах;

3) при туберкулёзе чаще обнаруживаются в мокроте бактерии туберкулёза и положительные туберкулиновые пробы.

При дифференциальной диагностике с врождёнными аномалиями лёгких чаще приходится встречается с простой и кистозной гипоплазией и секвестрацией легких. Простая гипоплазия лёгкого – недоразвитие лёгкого без образования кист. Эта аномалия сопровождается развитием нагноительного процесса в легком, что приводит к развитию синдрома интоксикации, повышению температуры тела, появлению физикальных симптомов с обострением хронической пневмонии. Простая гипоплазия лёгкого диагностируется на основании результатов следующих методов исследования:

1. Рентгенография легких – выявляются признаки уменьшения объёма лёгкого;

2. Бронхография – контрастируются лишь бронхи 3-6 порядка, далее бронхограмма как бы обрывается;

3. Бронхоскопия – определяются катаральный эндобронхит, сужение и нетипичное расположение устьев долевых и сегментарных бронхов.

При дифференциальной диагностике с кистозной гипоплазией легкого используются следующие исследования:

1. Рентгенография легких - в проекции гипоплазированной доли или сегмента лёгкого видны деформация или усиление лёгочного рисунка ячеистого характера; томографическое исследование выявляет множественные тонкостенные полости диаметром от 1 до 5 см;

2. Бронхография – выявляет гипоплазию легкого и множество полостей, частично или полностью заполненных контрастом и имеющих шаровидную форму. Иногда определяются веретенообразные расширения сегментарных бронхов;

3. Ангиопульмонография – обнаруживает недоразвитие сосудов малого круга кровообращения в гипоплазированном лёгком или его доле.

Секвестрация лёгкого – порок развития, при котором часть кистозно изменённой лёгочной ткани отделена от бронхов и сосудов малого круга и снабжается кровью артериями большого круга, отходящими от аорты. Диагноз секвестрации лёгкого ставится на основании результатов следующих исследований:

1. Рентгенография легких выявляет деформацию лёгочного рисунка и даже кисту или группу кист, иногда затемнения неправильной формы;

2. Томография лёгких обнаруживает кисты, полости в секвестрированном легком и нередко крупный сосуд, идущий от аорты к патологическому образованию в лёгком;

3. Бронхография – в зоне секвестрации деформация или расщепление бронхов;

4. Селективная аортография – выявляет наличие аномальной артерии, которая является ветвью аорты и снабжает кровью секвестрированную часть лёгкого.

План обследования.

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Биохимический анализ крови: определение содержания общего белка, белковых фракций, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.

3. Рентгенография лёгких в 3 проекциях.

4. Томография лёгких.

5. Фибробронхоскопия, бронхография.

6. Спирография.

7. Исследование мокроты: цитология, флора, чувствительность к антибиотикам, выявление микобактерий туберкулёза, атипичных клеток.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав