АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Шкала уровня риска

15% и

выше

10-14% 5-9% 3-4% 2% 1% <1%

Рис. 15 – Суммарный риск ИБС женщин

Рисунки 14 и 15 предназначены для оценки риска фаталь-

ных сердечно-сосудистых осложнений в течение ближайших 10

лет у лиц без клинических проявлений атеросклеротических за-

болеваний и практически здоровых. Высоким определен риск

≥5%.

Профилактика наиболее эффективна, когда она применя-

ется у лиц наиболее высокого риска. Европейские рекоменда-

ции (ESC 2003) выделяют следующие группы в порядке при-

оритетности для профилактики сердечно-сосудистых заболева-

ний:

1.Пациенты с диагностированной ИБС, периферически-

ми церебральными атеросклеротическими заболеваниями.

2.Лица без клинических проявлений, но с высоким pиском

развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболева-

ний вследствие:

а) наличия комплекса факторов риска, приводящих к

риску фатальных сердечно-сосудистых осложнений в течение

ближайших 10 лет ≥ 5% в настоящий момент (или если проеци-

ровать на возраст 60 лет);

б) выраженное повышение уровня одиночных факто-

ров риска: ОХ ≥8 ммоль/л (320 мг/дл), ХЛПНП ≥6 ммоль/л (240

мг/дл), артериальное давление ≥ 180/110 мм рт. ст.;

в) диабет 2 типа или диабет 1 типа с микроальбуми-

нурией.

3. Близкие родственники:

а) пациентов с ранним развитием атеросклеротиче-

ских сердечно-сосудистых заболеваний;

б) лиц без клинических проявлений, но с особенно

высоким риском.

Целью данных рекомендаций является снижение риска

развития и последующих осложнений, обусловленных ИБС,

ишемическим инсультом и заболеванием периферических арте-

рий особенно инвалидизации и преждевременной смерти.

Как пользоваться рисунками?

1. Для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых за-

болеваний найдите раздел рисунка в соответствии с полом, ста-

тусом курения и возрастом. Внутри раздела найдите клетку,

наиболее близко соответствующую систолическому АДс (мм

рт.ст.) и уровню ОХ (ммоль/л или мг/дл).

2. Цифра в клетке соответствует риску в %.

3. Лицам с низким риском рекомендуется поддерживать

эту ситуацию. Тем, у кого риск 5% и выше в данный момент или

если он станет таковым в возрасте 60 лет (имеющиеся на сего-

дняшний день параметры оценить в разделе таблицы для 60

лет), необходимо уделить наибольшее внимание комплексной

коррекции всех имеющихся факторов риска.

4. Для оценки возможности снижения риска сравните

данные вашего пациента с таковыми, если бы он не курил, имел

АД < 140/90 мм рт.ст. и уровень ОХ <5 ммоль/л (190 мг/дл). Эти

результаты обязательно необходимо разъяснить пациенту!

Риск может быть выше, чем рассчитан по рисункам:

• при более старшем возрасте;

• у лиц без симптомов, но с выявленным инструменталь-

ными методами доклиническим атеросклерозом (компьютерная

томография, ультразвуковое исследование, ангиография и т.д.);

• у лиц с выраженной семейной склонностью к раннему

развитию сердечно-сосудистых заболеваний;

• у лиц с низким уровнем ХЛПВП, повышенным уров-

нем триглицеридов, с нарушенной толерантностью к глюкозе,

повышенным уровнем С-реактивного белка, фибриногена, го-

моцистеина, аполипопротеина В или Lp(a);

• у лиц с ожирением и гиподинамией.

Новые методы визуализации, позволяющие идентифици-

ровать асимптоматичных лиц с высоким риском:

• Магнитно-резонансная томография.

• Компьютерная томография (определение кальция в ко-

ронарных артериях). Индекс коронарного кальция - важный па-

раметр для идентификации бессимптомных лиц с высоким рис-

ком сердечно-сосудистых осложнений независимо от наличия

традиционных факторов риска.

• Оценка толщины комплекса интима-медия сонных ар-

терий для идентификации высокого риска коронарных ослож-

нений и инсульта.

• Гипертрофия левого желудочка (по ЭКГ или ЭхоКГ) -

независимый фактор риска сердечно-сосудистой смерти у лиц с

гипертонией.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 378 | Нарушение авторских прав