Шкала уровня риска
15% и
выше
10-14% 5-9% 3-4% 2% 1% <1%
Рис. 15 – Суммарный риск ИБС женщин
Рисунки 14 и 15 предназначены для оценки риска фаталь-
ных сердечно-сосудистых осложнений в течение ближайших 10
лет у лиц без клинических проявлений атеросклеротических за-
болеваний и практически здоровых. Высоким определен риск
≥5%.
Профилактика наиболее эффективна, когда она применя-
ется у лиц наиболее высокого риска. Европейские рекоменда-
ции (ESC 2003) выделяют следующие группы в порядке при-
оритетности для профилактики сердечно-сосудистых заболева-
ний:
1.Пациенты с диагностированной ИБС, периферически-
ми церебральными атеросклеротическими заболеваниями.
2.Лица без клинических проявлений, но с высоким pиском
развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболева-
ний вследствие:
а) наличия комплекса факторов риска, приводящих к
риску фатальных сердечно-сосудистых осложнений в течение
ближайших 10 лет ≥ 5% в настоящий момент (или если проеци-
ровать на возраст 60 лет);
б) выраженное повышение уровня одиночных факто-
ров риска: ОХ ≥8 ммоль/л (320 мг/дл), ХЛПНП ≥6 ммоль/л (240
мг/дл), артериальное давление ≥ 180/110 мм рт. ст.;
в) диабет 2 типа или диабет 1 типа с микроальбуми-
нурией.
3. Близкие родственники:
а) пациентов с ранним развитием атеросклеротиче-
ских сердечно-сосудистых заболеваний;
б) лиц без клинических проявлений, но с особенно
высоким риском.
Целью данных рекомендаций является снижение риска
развития и последующих осложнений, обусловленных ИБС,
ишемическим инсультом и заболеванием периферических арте-
рий особенно инвалидизации и преждевременной смерти.
Как пользоваться рисунками?
1. Для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых за-
болеваний найдите раздел рисунка в соответствии с полом, ста-
тусом курения и возрастом. Внутри раздела найдите клетку,
наиболее близко соответствующую систолическому АДс (мм
рт.ст.) и уровню ОХ (ммоль/л или мг/дл).
2. Цифра в клетке соответствует риску в %.
3. Лицам с низким риском рекомендуется поддерживать
эту ситуацию. Тем, у кого риск 5% и выше в данный момент или
если он станет таковым в возрасте 60 лет (имеющиеся на сего-
дняшний день параметры оценить в разделе таблицы для 60
лет), необходимо уделить наибольшее внимание комплексной
коррекции всех имеющихся факторов риска.
4. Для оценки возможности снижения риска сравните
данные вашего пациента с таковыми, если бы он не курил, имел
АД < 140/90 мм рт.ст. и уровень ОХ <5 ммоль/л (190 мг/дл). Эти
результаты обязательно необходимо разъяснить пациенту!
Риск может быть выше, чем рассчитан по рисункам:
• при более старшем возрасте;
• у лиц без симптомов, но с выявленным инструменталь-
ными методами доклиническим атеросклерозом (компьютерная
томография, ультразвуковое исследование, ангиография и т.д.);
• у лиц с выраженной семейной склонностью к раннему
развитию сердечно-сосудистых заболеваний;
• у лиц с низким уровнем ХЛПВП, повышенным уров-
нем триглицеридов, с нарушенной толерантностью к глюкозе,
повышенным уровнем С-реактивного белка, фибриногена, го-
моцистеина, аполипопротеина В или Lp(a);
• у лиц с ожирением и гиподинамией.
Новые методы визуализации, позволяющие идентифици-
ровать асимптоматичных лиц с высоким риском:
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография (определение кальция в ко-
ронарных артериях). Индекс коронарного кальция - важный па-
раметр для идентификации бессимптомных лиц с высоким рис-
ком сердечно-сосудистых осложнений независимо от наличия
традиционных факторов риска.
• Оценка толщины комплекса интима-медия сонных ар-
терий для идентификации высокого риска коронарных ослож-
нений и инсульта.
• Гипертрофия левого желудочка (по ЭКГ или ЭхоКГ) -
независимый фактор риска сердечно-сосудистой смерти у лиц с
гипертонией.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 417 | Нарушение авторских прав
|