Передней стенки левого желудочка на фоне би-
Фасцикулярной блокады: передней ветви левой
Ножки и правой ножки пучка Гиса
а б в
Рис. 20 – ЭКГ больного спонтанной стенокардией (мониторная
запись): а – до приступа; б – в момент приступа;
в – после приступа.
Следует помнить, что примерно у 15 % больных инфарктом
миокарда ЭКГ неинформативна.
Рентгеноконтрастная коронарография является самым
точным методом диагностики ИБС, позволяющим визуализи-
ровать коронарные артерии, выявить наличие, локализацию и
степень выраженности их окклюзии.
Гемодинамически значимым считается сужение просвета
артерии на 70% и более (при поражении основного ствола левой
коронарной артерии на 50% и более). Рентгеноконтрастная ко-
ронарография обычно используется в дифференциальной диаг-
ностике стенокардии и при определении показаний к ее хирур-
гическому лечению (рис. 21).
Рис. 21 – Ангиограмма левой коронарной артерии.
Стрелками указаны участки стенозирования
дистальных отделов межжелудочковой артерии
Эхокардиография позволяет выявить характерные для
ИБС зоны локального нарушения сократимости миокарда (ги-
по-, дис- или акинезию), возникающие во время приступа сте-
нокардии, при инфаркте или постинфарктном кардиосклерозе.
У больных ИБС с помощью ЭхоКГ часто находят нарушение
систолической и/или диастолической функции миокарда левого
желудочка, дилатацию полостей сердца, аневризмы стенок,
пристеночные тромбы и другие изменения (рис. 22).
Рис. 22 – Эхокардиограмма больного постинфарктным
кардиосклерозом в В-режиме (4-камерная позиция):
дилатация полости и пристеночный тромб в области
верхушки левого желудочка.
Вне приступа стенокардии ЭхоКГ-картина
неспецифична. В клинической практике призна-
ки ишемии обычно выявляются при проведении
стресс-эхокардиографии (ЭхоКГ на фоне нагру-
зочных или фармакологических проб).
повышает чувствительность и специфичность
данного метода.
Критериями резко положительной стресс-
эхокардиографической пробы считаются:
- низкая (35% и менее) фракция выброса
(ФВ);
- небольшое (5% и менее) ее увеличение в
момент нагрузки;
- появление нарушений локальной сокра-
тимости в нескольких зонах левого желудочка;
- возникновение таких нарушений при низ-
кой (120 уд/мин и менее) частоте сердечных
сокращений.
Помимо этого, несомненна роль ЭхоКГ в
выявлении кардиальных заболеваний, симули-
рующих стенокардию или проявляющихся сим-
птомами коронарной недостаточности.
Метод ЭхоКГ оказывает неоценимую помощь в диффе-
ренциальной диагностике при выявлении заболеваний, симу-
лирующих стенокардию (пороки сердца, кардиомиопатии, пе-
рикардиты).
Другие методы. В специализированных клиниках в диаг-
ностике ИБС используются сцинтиграфия миокарда, вентри-
кулография, рентгеновская и ЯМР компьютерная томографии.
Диагноз. Диагноз стенокардии базируется на сочетании
типичной клинической картины хотя бы с одним из трех при-
знаков:
- изменениями на ЭКГ;
- преходящими нарушениями локальной сократимости
миокарда левого желудочка (по данным стрессовой ЭхоКГ);
- обструкцией коронарных артерий (по данным рентге-
ноконтрастной ангиографии).
Для диагноза инфаркта миокарда достаточно наличие лю-
бых двух из трех критериев:
- типичной клиники;
- ЭКГ-картины;
- повышения уровня маркеров повреждения миокарда.
Дифференциальный диагноз. Стенокардию и инфаркт
миокарда дифференцируют между собой и с множеством кар-
диальных и экстракардиальных заболеваний, сопровождающих-
ся болевым синдромом в предсердечной зоне. Наиболее часто
таковыми являются:
- кардиомиопатии;
- пороки сердца;
- дистрофия миокарда;
- миокардиты;
- заболевания аорты;
- болезни позвоночника, ребер и мышц грудной клетки;
- заболевания легких (пневмонии, опухоли, плевриты,
пневмоторакс);
- болезни желудочно-кишечного тракта (пищевода, же-
лудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени) и др.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 366 | Нарушение авторских прав
|