АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Передней стенки левого желудочка на фоне би-

Фасцикулярной блокады: передней ветви левой

Ножки и правой ножки пучка Гиса

а б в

Рис. 20 – ЭКГ больного спонтанной стенокардией (мониторная

запись): а – до приступа; б – в момент приступа;

в – после приступа.

Следует помнить, что примерно у 15 % больных инфарктом

миокарда ЭКГ неинформативна.

Рентгеноконтрастная коронарография является самым

точным методом диагностики ИБС, позволяющим визуализи-

ровать коронарные артерии, выявить наличие, локализацию и

степень выраженности их окклюзии.

Гемодинамически значимым считается сужение просвета

артерии на 70% и более (при поражении основного ствола левой

коронарной артерии на 50% и более). Рентгеноконтрастная ко-

ронарография обычно используется в дифференциальной диаг-

ностике стенокардии и при определении показаний к ее хирур-

гическому лечению (рис. 21).

Рис. 21 – Ангиограмма левой коронарной артерии.

Стрелками указаны участки стенозирования

дистальных отделов межжелудочковой артерии

Эхокардиография позволяет выявить характерные для

ИБС зоны локального нарушения сократимости миокарда (ги-

по-, дис- или акинезию), возникающие во время приступа сте-

нокардии, при инфаркте или постинфарктном кардиосклерозе.

У больных ИБС с помощью ЭхоКГ часто находят нарушение

систолической и/или диастолической функции миокарда левого

желудочка, дилатацию полостей сердца, аневризмы стенок,

пристеночные тромбы и другие изменения (рис. 22).

Рис. 22 – Эхокардиограмма больного постинфарктным

кардиосклерозом в В-режиме (4-камерная позиция):

дилатация полости и пристеночный тромб в области

верхушки левого желудочка.

Вне приступа стенокардии ЭхоКГ-картина

неспецифична. В клинической практике призна-

ки ишемии обычно выявляются при проведении

стресс-эхокардиографии (ЭхоКГ на фоне нагру-

зочных или фармакологических проб).

повышает чувствительность и специфичность

данного метода.

Критериями резко положительной стресс-

эхокардиографической пробы считаются:

- низкая (35% и менее) фракция выброса

(ФВ);

- небольшое (5% и менее) ее увеличение в

момент нагрузки;

- появление нарушений локальной сокра-

тимости в нескольких зонах левого желудочка;

- возникновение таких нарушений при низ-

кой (120 уд/мин и менее) частоте сердечных

сокращений.

Помимо этого, несомненна роль ЭхоКГ в

выявлении кардиальных заболеваний, симули-

рующих стенокардию или проявляющихся сим-

птомами коронарной недостаточности.

Метод ЭхоКГ оказывает неоценимую помощь в диффе-

ренциальной диагностике при выявлении заболеваний, симу-

лирующих стенокардию (пороки сердца, кардиомиопатии, пе-

рикардиты).

Другие методы. В специализированных клиниках в диаг-

ностике ИБС используются сцинтиграфия миокарда, вентри-

кулография, рентгеновская и ЯМР компьютерная томографии.

Диагноз. Диагноз стенокардии базируется на сочетании

типичной клинической картины хотя бы с одним из трех при-

знаков:

- изменениями на ЭКГ;

- преходящими нарушениями локальной сократимости

миокарда левого желудочка (по данным стрессовой ЭхоКГ);

- обструкцией коронарных артерий (по данным рентге-

ноконтрастной ангиографии).

Для диагноза инфаркта миокарда достаточно наличие лю-

бых двух из трех критериев:

- типичной клиники;

- ЭКГ-картины;

- повышения уровня маркеров повреждения миокарда.

Дифференциальный диагноз. Стенокардию и инфаркт

миокарда дифференцируют между собой и с множеством кар-

диальных и экстракардиальных заболеваний, сопровождающих-

ся болевым синдромом в предсердечной зоне. Наиболее часто

таковыми являются:

- кардиомиопатии;

- пороки сердца;

- дистрофия миокарда;

- миокардиты;

- заболевания аорты;

- болезни позвоночника, ребер и мышц грудной клетки;

- заболевания легких (пневмонии, опухоли, плевриты,

пневмоторакс);

- болезни желудочно-кишечного тракта (пищевода, же-

лудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени) и др.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 363 | Нарушение авторских прав