АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дополнительные методы исследования. Стандартные опросники. Для выявления

Стандартные опросники. Для выявления

ИБС при массовых профилактических осмот-

рах, насыщенных амбулаторных приемах часто

используют специальные стандартные опрос-

ники, состоящие из набора вопросов, на кото-

рые обследуемые отвечают однозначно – «да»

или «нет». Наиболее простым и популярным

во всем мире является опросник G. Rose. По-

добные стандартные опросники не только

существенно облегчают работу врача, но и

повышают точность диагностики стенокар-

дии.

Лабораторные данные при стенокардии неинформатив-

ны. Вместе с тем лабораторное обследование таких больных

позволяет выявить факторы риска ИБС – гиперхолестеринемию,

гипергликемию, гиперуринемию и т.д. При инфаркте миокарда

некроз кардиомиоцитов сопровождается повышением уровня

маркеров повреждения миокарда – миоглобина, тропонинов и

креатинфосфокиназы.

Электрокардиография. Во время приступа стенокардии

на ЭКГ возникает депрессия (реже, в частности при спонтанной

стенокардии – подъем) сегмента ST на 1 мм и более, исчезаю-

щая после окончания приступа. Депрессия может быть гори-

зонтальной, косонисходящей, корытообразной или косовосхо-

дящей (при косовосходящем, менее специфичном для стено-

кардии, снижении положение сегмента ST относительно изо-

линии определяют в зоне, отстоящей от точки j на 0.08 с).

Транзиторное изменение сегмента ST считается типичным для

стенокардии. Так как в естественных условиях регистрация

ЭКГ в момент приступа стенокардии бывает крайне редкой, то

для документирования заболевания используют холтеровское

мониторирование ЭКГ, либо во время записи ЭКГ «провоциру-

ют» приступ стенокардии. Для этого используют нагрузочные

(тредмилтест, велоэргометрия, чреспищеводная электрокардио-

стимуляция), фармакологические (внутривенное введение дипи-

ридамола, аденозина, добутамина, эрготамина) и другие функ-

циональные пробы (рис. 18)

а б в

Рис. 18 – ЭКГ (отв. V5) больного стенокардией напряжения:

а – до нагрузки; б – в момент нагрузки (велоэргометрия) – гори-

зонтальная депрессия сегмента ST; в – после прекращения на-

грузки.

При крупноочаговом (трансмуральном) инфаркте мио-

карда на ЭКГ появляется патологический зубец Q (QS) и ди-

намическое изменение конечной части желудочкового комплек-

са (инфаркт с зубцом Q) (рис. 19).

При омелкоочаговом инфаркте миокарда (без зубца Q)

динамически изменяются только конечная часть комплекса

QRS, сегмент ST и зубец Т (депрессия, инверсия). В отличие

от стенокардии указанные изменения сохраняются длительно

(недели, месяцы).

Приступ спонтанной стенокардии по ЭКГ может напо-

минать картину острого крупноочагового инфаркта миокарда,

но в отличие от последнего по окончании ангинозного син-

дрома ЭКГ возвращается к норме (рис. 20).

I II III

Рис. 19 – ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 403 | Нарушение авторских прав