Плазменно-коагуляционный гемостаз
Время свертывания крови — время, необходимое дляобразования нитей фибрина и сгусткакрови. Отражает процесс свертыванияв целом:
по Ли-Уайту — 5-10 мин, по Масс и Магро — 8-12 мин.
Увеличение времени свертывания характерно для гипокоагуляции и может быть обусловлено недостатком ряда плазменных факторов свертывания или действием антикоагулянтов. Наблюдается при наследственных нарушениях свертывания (гемофилия), заболеваниях печени (гепатиты, цирроз, длительная механическая желтуха).
Уменьшение времени свертывания указывает на гиперкоагуляцию и наблюдается при приеме контрацептивов, после массивныхкровотечений, в послеоперационный и послеродовой период.
При ДВС — синдроме в I стадии оно резко ускорено, а во К и III удлиняется вплоть до полного несвертывания.
Тест ориентировочный и используется, в основном, дляэкспресс-диагностики тяжелых нарушений свертываемости.
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ или АПТВ, кефалин-коалиновое время) — наиболеечувствительный и точный метод из ориентировочных тестов. Отражает время, необходимое для образования сгустка фибрина в бестромбоцитарной плазме, и характеризует уровни протромбина и тромбина (фактор II).
Среднее значение — 30-40 сек. Величина может варьироватьв зависимости от используемых реактивов.
Увеличение АЧТВ указывает на снижение свертываемости (гипокоагуляцию), чаще всего из-за дефицита факторов II, V, VIII, IX, XI, XII, что наблюдается при гемофилиях А, В, С, болезни Хагемана, Виллебранда, во II и III фазе ДВС-синдрома и применении гепарина.
Укорочение АЧТВ свидетельствует о повышении свертываемости (гиперкоагуляции) и наблюдается в I фазу ДВС-синдрома.
Активированное время рекальцификации (АВР) — время, необходимое для образования сгустка фибрина в богатой тромбоцитами плазме при добавлении ионов кальция, Отражает состояние тромбоцитарного и плазменного звена гемостаза.
Среднее значение — 80-120 сек. Величина может колебаться в зависимости от используемых реактивов.
Увеличение АВР характерно для сниженной свертываемости и определяется дефицитом факторов VII, IX, XI!, уменьшением числаи функциональной полноценности тромбоцитов. Наблюдается в тех жеслучаях, что и при увеличении времени свертывания крови.
Укорочение АВР, как и времени свертывания, свидетельствует, о склонности к гиперкоагуляции.
Протромбиновое время — время образования тромбинового сгустка при добавлении кальция и тромбиногена. Характеризует активность сывороточных факторов свертывания протромбиновогокомплекса (факторы II, V, VII, X):
по Квику—11-15 сек (60-130%), МНО-меньше 1,2.
Удлинение протромбинового времени наблюдается при врожденной или приобретенной недостаточности факторов I, II, V, VII, X (редкие заболевания), при тяжелых поражениях печени и недостатке витамина К, у больных, постоянно принимающих противосвертывающие препараты. Лечение антикоагулянтами считается адекватным, если протромбиновое время увеличивается приблизительно в 2 раза.
Протромбиновый индекс — отношение протромбинового времени донора к протромбиновому времени обследуемого. Нивелирует те различия в результатах протромбинового времени, которые возникают из-за различий активности добавляемого тромбон ласт и на, которые неминуемы в разных партиях. Нормальная величина — 0,93-1,07 или 80-105%. Увеличение протромбинового индекса свидетельствует о повышении свертываемости, риске развития тромбов, нормально для последних месяцев беременности. Повышение этого показателя вызывают пероральные контрацептивы.
Снижение протромбинового индекса отмечается при ДВС-синдроме, острых гепатитах, циррозе печени, механической желтухе, дефиците витамина К, заболеваниях кишечника, а также приприеме аспирина.
Тромбиновое время — характеризует конечный этап свертывания и превращения фибриногена фибрин.
Нормальная величина —15-18 сек.
Увеличение тромбинового времени отмечается при ДВС-синдроме, тяжелых поражениях печени, врожденной недостаточности фибриногена, интенсивном распаде фибрина. Этот показатель один из распространенных и информативных при контроле за лечением гепарином и фибринолитиками (препаратами, расщепляющими фибрин и устраняющими тромбы).
Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или наличии патологических белков (парапротеинов).
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав
|