Ситуаційні задачі для визначення кінцевого рівня знань
Задача 1. Хворому 22 роки. Скаржиться на хитання при ході.
Об’єктивно: хода хитка (“п’яна”), ходить широко розставляючи ноги. Хитання
посилюється при поворотах, особливо вправо. Горизонтальний ністагм при
відведенні очних яблук в обидва боки. В позі Ромберга падає в правий бік.
Промазування та інценційне тремтіння при виконанні пальце-носової і вказівної
проби справа. Адіадохокінез справа. Не може виконувати п’яточно-колінну
пробу правою ногою. Знижений тонус правої руки і ноги. Суглобо-м’язове
відчуття збережене. Парезів кінцівок немає. Визначити і обґрунтувати топічний
діагноз.
Задача 2. Хворому 16 років. Самостійно стояти і ходити не може, падає в
різні боки. Спостерігається горизонтальний ністагм при відведенні очних яблук
в боки. Сила м’язів рук і ніг збережена. Глибокі рефлекси на руках і ногах
знижені. Знижений тонус м’язів всіх кінцівок. Чутливість не порушена.
Визначити і обґрунтувати топічний діагноз.
Задача 3. Хворій 23 роки. Скаржиться на хитання при ходінні. При
огляді виявлено: скандована мова, горизонтальний ністагм, хиткість в позі
Ромберга. Спостерігаються промазування та інтенційний тремор при виконанні
пальце-носової і п’ятково-колінної проби з обох боків. Мегалографія. Відсутні
співдружні рухи (асинергія). Гіпотонія м’язів кінцівок. Знижені глибокі
рефлекси на руках і ногах. Парезів рук і ніг немає. Чутливість збережена.
Встановити і обґрунтувати топічний діагноз. При яких хворобах можуть
спостерігатися наведені симптоми?
Задача 4. Хворий скаржиться на хитання при ходінні, запаморочення,
шум і зниження слуху у лівому вусі. При огляді спостерігається нестійкість а
позі Ромберга, горизонтальний ністагм при погляді вліво, ністагм посилюється
при нахилі голови назад і вліво. Блідість шкіри, пітливість. Парезів м’язів
кінцівок немає. Чутливість і глибокі рефлекси збережені. Патологічних
рефлексів немає. Встановити і обґрунтувати топічний діагноз.
Задача 5. Хвора 16 років, скаржиться на хитку ходу і порушення
мовлення. Об’єктивно: горизонтальний ністагм, скандована мова, при пальце-
носовій пробі інтенційний тремор с обох боків. Гіперметрія при пробі Тома,
позитивний симптом зворотнього поштовху, адіадохокінез з обох боків. При
п’ятково-колінній пробі промазування. М’язова гіпотонія в кінцівках, в позі
Ромберга нестійкість, хода атактична. Рефлекси живі, рівномірні. Чутливість не
порушена. Назвати клінічний синдром, встановити топічний діагноз.
Задача 6. У хворого знижений тонус в лівих кінцівках, знижені
сухожильні рефлекси зліва, інтенсивне тремтіння і мимопопадання при
виконанні координаційних проб зліва. Адіадохокінез зліва. Встановити
топічний діагноз.
Задача 7. Хворому 21 рік. Скаржиться на хиткість при ходінні, особливо
важко ходити увечері, коли повертається додому з нічної зміни. Об’єктивно:
горизонтальний ністагм, мовлення трохи скандоване. При координаторних
пробах мимопопадання. В позі Ромберга нестійкість, яка посилюється при
заплющенні очей. Хода атактична з елементами “штампуючої”. Колінні і
ахілови рефлекси відсутні. Значно знижена глибока чутливість - суглобо-
м’язове відчуття в ногах. Визначити клінічні синдроми. Встановити топічний
діагноз.
Задача 8. У хворого порушилась хода. Зі слів жінки, на протязі
останнього півроку з’явились порушення при ходінні - хитає більше вліво, став
погано запам’ятовувати, змінилась поведінка. Об’єктивно: В позі Ромберга
нестійкість - відхиляється вліво, без утримування - падає. Виявлені рефлекси
орального автоматизму (хоботковий), хапальний рефлекс більше зліва. Глибокі
рефлекси на руках і ногах підвищені справа. Парезів не виявлено Ністагму
немає. Координаційні проби лівою рукою виконує невпевнено, інтенційного
тремору немає. Визначити клінічний синдром. Встановити топічний діагноз.
Задача 9. Хворій 23 роки. Після сварки з чоловіком в присутності
сторонніх людей впала, почала ридати, рвати на собі одежу, розмахувати
руками. При огляді - значне емоційне напруження, вегетативна лабільність,
тремтіння пальців рук. В позі Ромберга падає назад, на ліжко. Рефлекси на
руках і ногах пожвавлені. Патологічних рефлексів немає. Ністагму немає.
Визначити клінічний синдром. Встановити топічний діагноз.
Задача 10. Хворому 64 роки. Скаржиться на запаморочення, шум в
голові, періодичний головний біль. При огляді - виявляються рефлекси
орального автоматизму. Глибокі рефлекси на руках і ногах помірно знижені.
При нахилі голови вліво посилюється запаморочення, з’являється
горизонтальний ністагм вліво. Слух знижений. В позі Ромбарга нестійкість.
Координаційні проби виконує задовільно. Визначити клінічний синдром.
Встановити топічний діагноз.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав
|