АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптоми серцевої недостатності, що можуть зустрічатись при інших захворювання

ЕКГ: ритм несинусовий, неправильний, ЧСС 55-98 уд в хв, f-хвиліб рубцеві зміни в передньо-перетинковій ділянці лівого шлуночка, депресія ST, негативний Т у відведеннях V5,6.

ЕхоКГ:
КДР 59 мм, гіпокінезія міжшлуночкової перетинки, ФВ ЛШ 36%.

Гостра серцева недостатність (ГСН) – клінічний синдром, який характеризує швидке виникнення симптомів, типових для порушення систолічної та (або) діастолічної функції серця (знижений СВ, недостатня перфузія тканин, підвищений тиск в капілярах легень, застій в тканинах).

Клінічні варіанти ГСН:

v Гостра некомпенсована ХСН

v Гіпертензивна ГСН (при високому АТ на Ro-картині венозний застій в легенях)

v Набряк легень – респіраторний дистрес з вологими хрипами в легенях, ортопное, SaO₂<90%

v Кардіогенний шок – артеріальна гіпотонія, АТ <90 мм.рт.ст., тахікардія

v ГСН з високим серцевим викидом (септичний шок)

v Недостатність правого шлуночка – синдром низького СВ з підвищеним тиском в яремних венах, збільшення печінки.

Для оцінки важкості враження міокарда та прогнозування ГІМ застосовується класифікація T. Killip (1967 р.)

Класифікація заснована на основі урахування клінічних ознак та Rо-графії грудної клітини.

І стадія – ознак СН немає

ІІ стадія – СН (вологі хрипи в нижніх відділах легень, ІІІ тон, ознаки венозної гіпертензії в легенях)

ІІІ стадія – важка (набряк легень)

ІV стадія – кардіогенний шок.

Класифікація «клінічної важкості» для хворих з гострою декомпенсацією ХСН

І клас –ознак периферійної гіперперфузії та застою в легенях немає («теплі та сухі»)

ІІ клас – ознак периферійної гіперперфузії немає, застій в легенях («теплі та вологі»)

ІІІ клас - ознаки периферійної гіперперфузії без застою в легенях («холодні та сухі»)

ІV клас – ознаки периферійної гіперперфузії з застоєм в легенях («холодні та вологі»)

Лівошлуночкова недостатність з симптомами застою (гостра ішемія та ГІМ,хронічні захворювання міокарду, дисфункція аортального та мітрального клапанів, порушення ритму серця, пухлини серця, важка АГ, анемії, тиреотоксикоз, пухлини або травми головного мозку). Клінічно від задишки до набряку легень.

Правошлуночкова недостатність з симптомами застою (масивна пневмонія, ТЕЛА, ГІМ ПШ, дисфункція тристулкового клапану, гострі та хронічні перикардити, нефрит, нефротичний синдром, кінцева стадія захворювань легень та пухлини).

Діагностика ГСН:

· ЕКГ

· Rо-графія грудної клітини

· ЕхоКГ

· Визначення різних біомаркерів в крові

Інші діагностичні методи: показані хворим для уточнення причин ГСН. При порушенні коронарного кровообігу – КАГ. Для уточнення захворювань легенів (ТЕЛА) комп’ютерна томографія грудної клітки з контрастною ангіографією, сцинтиграфією. При підозрі на розшаровуючи аневризму аорти показані КТ, через стравохідна ЕхоКГ, МРТ.

Основні причини та фактори ГСН:

Ø Декомпенсація ХСН

Ø Загострення ІХС

Ø Механічні ускладнення ГІМ

Ø ІМ ПШ

Ø Гіпертензивний криз

Ø Гостра аритмія

Ø Важка патологія клапанів серця

Ø Важкий гострий міокардит

Ø Розшарування аорти

Несерцеві фактори:

Ø Недостатня якість лікування

Ø Перевантаження об’ємом

Ø Важкий інсульт

Ø Велике оперативне втручання

Ø Ниркова недостатність

Ø Бронхіальна астма

Ø Зловживання алкоголем

Ø Феохромоцитома

Ø Септицемія

Ø Тиреотоксичний криз

Ø Анемія

Ø Шунтування крові.

Хронічна серцева недостатність – це патологічний стан, при якому серце не забезпечує органи і тканини необхідною кількістю крові.

Класифікація ХСН.

Клінічні стадії: І, ІІА, ІІБ, ІІІ.

СН І. СН ІІА, СН ІІБ, СН ІІІ – відповідають критеріям І, ІІА, ІІБ, ІІІ стадіям хронічної недостатності кровообігу за класифікацією М.Д. Стражеско та В.Х. Василенко (1935 р)

I. Початкова недостатність кровообігу: відзначають тільки при фізичному навантаженні (задишка, тахікардія, втомлюваність); у спокої гемодинаміка і функції органів не порушені.

II. Виражена тривала недостатність кровообігу, порушення гемодинаміки (застій у малому і великому колах кровообігу), наявність порушення функції органів і обміну речовин у спокої.

Період А – початок стадії, порушення гемодинаміки виражено помірно, відзначають порушення функції серця або тільки його відділів

Період Б – кінець тривалої стадії, глибокі порушення гемодинаміки, страждає вся серцево-судинна система.

III. Кінцева, дистрофічна недостатність кровообігу: важке порушення гемодинаміки, стійкі зміни обміну речовин і функції органів, необоротні зміни структури тканин, органів.

Варіанти СН:

¾ Із систолічною дисфункцією ЛШ; ФВ 45% і менше

¾ Із збереженою функцією систоли ЛШ; ФВ >45%

Функціональний клас по критеріям NYNA:

§ І ФК – пацієнти з захворюваннями серця, у яких виконання звичайних фізичних навантажень не викликає задишки, втоми або серцебиття

§ ІІ ФК – пацієнти з захворюваннями серця і помірним обмеженням фізичної активності. Задишку, втому серцебиття виявляють при виконанні звичайних

§ ІІІ ФК – пацієнти з захворюваннями серця і вираженим обмеженням фізичної активності. У стані спокою скарги відсутні, але навіть при незначних фізичних навантаженнях виникають задишка, втома. Серцебиття.

§ IV ФК – пацієнти з захворюваннями серця, у кого будь-який рівень фізичної активності викликає вищезгадані суб’єктивні симптоми. Останні також виникають у стані спокою.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав