АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАНЯТИЕ №7-8

Тема: Исследование состояния сосудов десен, стоматоскопия, капилляроскопия, определение стойкости капилляров методом дозированного вакуума по В.И.Кулаженко.

Целевая установка:

Обучиться обследованию больных с заболеваниями пародонта (стоматоскопия, капилляроскопия, определение стойкости капилляров методом дозированного вакуума по В.И. Кулаженко). Изучить показания к дополнительным методам исследования.

Содержание занятия:

Сосуды являются тем патогенетическим звеном заболеваний пародонта, в котором можно выявить малейшие начальные изменения. Эти изменения проявляются нарушением энергетических и обменных процессов вплоть до глубоких облитеративных и склеротических явлений. Для оценки состояния сосудов используются функциональные методы.

Стоматоскопия — осмотр слизистой оболочки рта с помощью люминесцентного фотодиагноскопа. При 10-30-кратном увеличении визуально обследуют десневые сосочки, десневой край, альвеолярную десну, выявляют зубные отложения, оценивают йодную пробу, определяют состояние капилляров десны.

Капилляроскопия. О состоянии капиллярной сети пародонта и слизистой полости рта судят по данным прижизненного её изучения. Для этой цели используют капилляроскоп М-70-А с осветителем при 28- и 70-кратном увеличении, кольпоскопы, специальные контактные микроскопы. Оценивают количество сосудов в поле зрения, размер, форму, расположение и диаметр просвета.

С помощью контактной биомикроскопии можно исследовать кровоток в лежащих глубже артериолах и венулах.

Десну условно разделяют на три зоны с характерными для каждой из них капилляроскопическими признаками. К первой зоне относят область десневого края, ко второй - прикрепленную десну, к третьей - область, граничащую с переходной складкой и уздечкой губы (В.Е.Приемский). В случае патологии пародонта меняются длина и диаметр просвета капилляров, количество их в поле зрения и расположение, замедляется кровоток, появляются признаки стаза крови (В.И.Карницкий, Л.Д.Машкович, 1982).

Используется как эффективный метод для оценки сосудов в процессе лечения.

Биомикроскопия - прижизненное изучение состояния тканей пародонта с помощью оптических систем. Используют капилляроскоп, бинокулярный микроскоп МБИ-1, контактный микроскоп МЛК-1. щелевую лампу ЩЛ-56, применяемую в офтальмологической практике. Метод позволяет определить густоту (количество) капиллярных петель, число функционирующих капилляров, их форму, структуру, характер и скорость кровотока в капиллярах. По окраске окружающего капиллярного фона косвенно судят о состоянии проницаемости капилляров.

Структуры капилляров в различных зонах неодинаковы. У десневого края и верхушек десневых сосочков капилляры имеют вид петелек, запятых. Венозный конец капилляра длиннее артериального. Большинство сосудов имеют ярко-красную окраску, нежно-розовый фон различной интенсивности.

В прикрепленной десне капилляры длиннее, просвет их шире, ток крови равномерный, обычно более интенсивная окраска окружающего фона. Однако биомикроскопически невозможно выявить в этой зоне артериолы и венулы. В подвижной десне капилляры длиннее, извитые, располагаются в виде сетей и сплетений.

Биомикроскопия слизистой оболочки здоровых людей позволила выделить три зоны. Первая зона характеризуется желто-розовым фоном, капилляры имеют правильную форму, артериальная часть капилляра тонкая, венозная - в 2 раза длиннее и толще, артериальная часть четко переходит в венозную, субкапиллярная сеть не определяется. Вторая зона имеет бледно-розовый цвет, капилляры тонкие, короткие. Артериальная часть капилляра тоньше венозной, слабо развита субкапиллярная сеть, ток крови ровный, непрерывный. Третья зона - на розовом, слегка синюшном фоне крупные капилляры, венозная часть удлинена и расширена, переходный отдел закруглен, ток крови непрерывный.

С возрастом во всех зонах наблюдаются помутнение фона, уменьшение числа капилляров в поле зрения, удлинение и извитость венозной части, расширение капилляров. При патологии пародонта выявляются помутнение фона во всех зонах, прекапиллярный отек, нарушение ориентации в распределении капилляров, замедление кровотока.

Реография - бескровный метод изучения кровоснабжения тканей. Основан на регистрации электрического сопротивления тканей при прохождении через них тока высокой частоты. Для записи реопародонтограмм используют реографы и регистрирующие устройства «Элкар», «Салют», двухканальный реограф РПГ -2-02 и 6-канальный электрокардиограф с чернильной записью (величина калибровочного импульса 0,1 Ом, сила тока 6-8 мА, частота 20 кГЦ). При использовании РПГ и ЭКГ синхронную запись проводят во П стандартном отведении в положении обследуемого лёжа со скоростью движения лентопротяжного механизма 20 мм/с. Оценивают реограммы по количественным и качественным показателям.

Качественные показатели:

1) характеристика восходящей части (крутая, пологая);

2) форма вершины (острая, заостренная, плоская, аркообразная, куполообразная);

3) характеристика нисходящей части (плоская, крутая);

4) наличие и выраженность дикроты (отсутствует, сглажена, четко выражена, локализация в верхней, средней трети, ближе к основанию нисходящей волны);

5) наличие и расположение дополнительных волн (количество, уровень по отношению к нисходящей части) и др.

Количественные показатели:

РИ - реографический индекс (выражается в Омах) - это отношение амплитуды РГ к высоте калибровочного стандартного импульса величиной 0,1 Ом;

α - время подъема восходящей части; расстояние по горизонтальной линии от точки начала подъема восходящей части до её пересечения с основной амплитудой; отражает растяженность сосудистой стенки и позволяет сулить об относительной скорости кровотока;

β - время спуска нисходящей части кривой: расстояние от амплитуды до точки окончания дикроты, отражает состояние венозного оттока;

γ - период быстрого кровенаполнения: время от начала РПГ до амплитуды быстрого кровенаполнения; отражает максимальное растяжение артериол кровью при первом ударе пульсовой волны;

ИЭ - индекс эластичности: отношение амплитуды быстрого (а) и медленного (с) кровенаполнения.

ИЭ = а х 100%, характеризует эластичность сосудов;

с

ИПС - индекс периферического сопротивления: из низшей точки инцизуры опускают перпендикуляр на основание РГ. Его обозначают как амплитуду низшей точки инцизуры d. Отношение амплитуды низшей точки инцизуры к амплитуде быстрого кровенаполнения, т.е. ИПС = d х 100%

а

ДИ - дикротический индекс: отношение амплитуды инцизуры к амплитуде РГ.

ДИ = d х 100%, отражает состояние артериол;

b

а_х - время распространения пульсовой волны: расстояние от перпендикуляра, опущенного от зубца ЭКГ, до начала РПГ; при патологии возрастает;

ПТС - показатель тонуса сосудов; отношение периода восходящей части РПГ к длительности одной кривой

ПTC = d х 100%

β + α

При заболеваниях пародонта РИ понижается, показатель тонуса сосудов и их периферическое сопротивление возрастают, понижается эластичность сосудов, возрастают показатели состояния артериол (ДИ) и венул (ДС), ускоряется также время распространения волны.

Фотоплетизмография - метод изучения состояния кровообращения в тканях пародонта, основанный на регистрации оптической плотности тканей и её отражения. Используют фотоплетизмографы ФП-1. ФП-7 и др. Анализ фотоплетизмограммы проводят аналогично реограмме. Этот метод наряду с реографией с успехом используют при изучении патологии сосудов пародонта и при дифференциальной диагностике заболеваний.

Полярография тканей пародонта - определение кислородного баланса. Метод позволяет судить о характере окислительно-восстановительных процессов. Используют полярографы Р-60 в импульсном режиме подачи поляризующего напряжения. Метод основан на восстановлении кислорода на платиновом электроде, введенном в ткань десны. Степень кислородного баланса определяется величиной тока при постоянном напряжении, которая прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях.

По изменению высоты полярограммы судят о концентрации кислорода, состоянии микроциркуляции и транскапиллярного обмена, скорости усвоения кислорода клетками и тканями пародонта. Эта методика может быть использована в качестве объективного теста при диагностике заболеваний пародонта, а также в динамике для оценки эффективности проводимого лечения.

Термометрия межзубных сосочков и пародонтальных карманов проводится с диагностической целью и для контроля эффективности лечения. Используют портативный безынерционный термометр типа ТПМ, который снабжен датчиками различной конфигурации, или полупроводниковый термометр ТЭМП-1. Время измерения - 45 сек. Температура в пародонтальных карманах в зависимости от лечения патологического процесса составляет 36,2-34,3°С. Следует учитывать, что термометрические показатели зависят от топографо-анатомических зон, функциональной нагрузки челюсти. Температура десен повышается от резцов к молярам.

Потенциометрический метод определения окислительно-восстановительного потенциала (ОВП). ОВП характеризует уровень и особенности окислительно-восстановительных процессов в тканях и дает возможность судить об утилизации кислорода при метаболизме. Для измерения ОВП используют милливольтметры, рН-метры. Измерительный электрод, изгоговленный из платины, вводят в десну, рядом помещают стандартный хлорсеребряный электрод. До и после измерения электроды калибруют. Результаты измерения выражают в милливольтах по отношению к потенциалу нормального водородного электрода при рН = 7. Патологические изменения в тканях пародонта сопровождаются снижением ОВП в зависимости от активности и степени изменений.

Определение стойкости капилляров (вакуумная проба по В.И.Кулаженко) используется для изучения характера внутритканевого кровоизлияния вследствие повреждающего действия отрицательного давления. Появление кровоизлияния определяется нарушением проницаемости капилляров. При оценке результатов учитывают величину отрицательного давления и скорость образования гематомы. Метод основан на учете времени образования гематомы. Используют насос Комовского, хирургические отсасыватели типа ОХ-1, ВАК-1, ВАК-2 и АЛП-01, АЛП-02.

Изогнутую стеклянную или пластмассовую трубочку диаметром 6-7 мм, соединенную с вакуумным аппаратом, прикладывают к слизистой оболочке в области подвижной части десны. После присасывания трубочки динамика образования гематомы контролируется визуально. Трубочку снимают после уравновешивания давления в системе аппарата и окружающего воздуха.

В нормальных условиях у здорового человека в возрасте 20-40 лет при разрежении 720-740 мм рт. ст. вакуумная гематома в слизистой оболочке десен образуется в течение 50-80 сек. При заболеваниях пародонта с выраженным воспалительным компонентом колебания довольно значительны: от 15-25 сек. при гингивите и до 5-10 сек. при генерализованном пародонтите. При пародонтозе время образования гематом остается довольно высоким и зависит от характера дистрофических проявлений в тканях пародонта.

Вакуумные гематомы, помимо диагностического значения, оказывают терапевтическое действие, сходное с эффектом аутогемотерапии: стимулирует ферментативную активность и регенерацию тканей пародонта. Метод позволяет определить тяжесть патологического процесса и контролировать эффективность проводимой терапии.

Исследование понижения капиллярной резистентности Исследование представляет сведения о ломкости капилляров. Капиллярная резистентность понижается при авитаминозах, различных инфекциях и очаговых заболеваниях. Оравец рекомендует исследовать резистентность капилляров в случаях очаговой инфекции для определения степени патологического процесса. Для этой цели пригоден аппарат Борбея и Шаламона. При наложении аппарата на шею в ямке над ключицей на протяжении одной минуты создается отрицательное давление, соответствующее давлению в 200 мм рт. ст. По числу возникших точечных кровоизлияний можно делать выводы относительно резистентности капилляров. В случае пониженной резистентности (очаговой инфекции, наличия токсинов) число точечных кровоизлияний больше 10-15.

Рекомендуемая литература:

1. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. Киев. «Здоровье», 2000.

2. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.

3. Иванов B.C., Ласовский И.И. К методике обследования больных с поражениями пародонта // Стоматология. 1971. № 1. С. 48-52.

4. Логинова Н.К., Михайлова Р.И. Сосудистые реакции в пародонте при функциональных нагрузках // Стоматология. 1977. №6. С. 13-16.

5. Матвеева А.И., Прохончуков А.А.. Коняев В.Ф. Методика полярографического определения напряжения кислорода в десне человека // Стоматология. 1968. № 2. С. 86-88.

Контрольные вопросы:

1. Какие функциональные методы исследования тканей пародонта являются наиболее информативными?

2. Что представляет собой биомикроскопия? Какие зоны выделяют при обследовании слизистой оболочки десен здоровых людей?

3. Какой метод применяют для изучения кровоснабжения тканей пародонта?

4. Метод полярографии тканей пародонта.

5. Термометрия межзубных сосочков и пародонтальных карманов.

6. Метод фотоплетизмографии.

7. С какой целью используется потенциометрический метод?

8. Методика определения стойкости капилляров по Кулаженко.

9. Показатели стойкости капилляров в норме.

10. Какое значение имеет вакуумная гематома?

Минимум манипуляций:

1. Умение определять стойкость капилляров десны (вакуумная проба по В. И. Кулаженко).

2. Умение проводить осмотр слизистой оболочки рта с помощью люминесцентного фотодиагноскопа.

3. Уметь с помощью оптических систем определять структуру капилляров в различных зонах.

4. Уметь оценивать реограммы по количественным и качественным показателям.

5. Проводить анализ фотоплетизмограмм патологии сосудов пародонта.

6. Уметь проводить полярографию тканей пародонта.

7. Уметь проводить термометрию межзубных сосочков.

8. Уметь проводить потенциометрический метод определения ОВП.

Перечень знаний:

1. Знать определение стойкости капилляров по Кулаженко, цель этого изучения.

2. Метод исследования кровеносных капилляров (капилляроскопия).

3. Знать характеристику трех зон при биомикроскопии слизистой оболочки десен здоровых людей, при патологии пародонта.

4. Знать характеристику качественных и количественных показателей при исследовании кровоснабжения тканей пародонта методом реографии.

5. На чем основан метод фотоплетизмографии.

6. Знать методику полярографии.

7. Термометрия межзубных сосочков и пародонтальных карманов.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 2743 | Нарушение авторских прав