АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Шумы сердца

Шумы, появляющиеся в первой малой фазе, называются сис­толическими, т.к. они соответствуют систоле желудочков. Первый тон при этом может сохраниться, но чаще отсутствует. Шум начинается вместе с тоном или вместо него при недостаточности атриовентрикулярных клапанов и после тона с периода опорожнения — при стенозе устья аорты и легочной артерии. Так как изгоняющая сила сердца постепенно падает к концу систолы, то и шум, продолжающийся во время всей систолы, постепенно ослабевает к концу ее.

Систолический шум выслушивается при: сужении устья аорты; сужении устья легочной артерии; недостаточности митрального клапана; недостаточности трехстворчатого клапана; незаращении Боталлова протока; открытом межжелудочковом отверстии; подавляющем большинстве функциональных шумов.

Шум, появляющийся во второй большой паузе, во время диастолы желудочков,называется диастолическим. Он выслушивается при: недостаточности клапанов аорты; недостаточности клапанов легочной арте­рии; стенозе левого атриовентрикулярного отверстия; незаращении Ботал­лова протока, составляя вторую половину шума.

В развитии диастолических шумов имеется несколько вариантов.

Отсутствие преграды между желудочком и соответствующим ма­гис­тральным сосудом (аорта или легочная артерия) — недостаточность полулунных клапанов — вызывает с самого начала диастолы обратный ток крови под большим давлением из сосуда в желудочек; давление это постепенно уменьшается. Поэтому диастолический шум, вызванный недостаточностью полулунных клапанов, начинается с самого начала диастолы и к концу ее ослабевает.

Шум предсердно-желудочкового стеноза (почти всегда левого) имеет несколько разновидностей. Так как давление в малом круге при стенозе митрального клапана резко повышено, то уже в самом начале диастолы может появиться шум, который занимает только начальную часть диастолы — так называемый протодиастолический шум. Чаще всего шум при митральном стенозе появляется в конце диастолы и нарастает до первого хлопающего тона — это пресистолический шум. Он объясняется систолой гипертро­фированного предсердия (при наличии суженного атриовент­ри­ку­лярного отверстия). Одновременно выслушиваются протодиастолический и пресис­олический шумы — при выраженном митральном стенозе, диас­толический шум по типу “песочных часов”.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 304 | Нарушение авторских прав