АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфаркта миокарда

Абдоминальный вариант

Боли локализуются в различных отделах живота, симулируют острую

хирургическую патологию (острый панкреатит, острый холецистит).

Часто диспепсические расстройства — икота, рвота, понос.

Такая форма характерна для инфарктов задней стенки левого желудочка.

Астматический вариант

Пациенты не жалуются на боли, их беспокоит удушье.

Начинается инфаркт миокарда с приступа сердечной астмы и далее — отек легких. Такая форма ИМ наблюдается зачастую у пожилых больных с перенесенными ранее инфарктами, с постинфарктным кардиосклерозом.

Церебральный вариант

Развитие острого инфаркта миокарда приводит к острой ишемии головного мозга,

что у больных с церебросклерозом приводит к появлению потери сознания и к инсультоподобной клинической картине (чаще у пожилых).

Безболевой вариант

У пациента случайно обнаруживаются изменения на ЭКГ, характерные для различных стадий инфаркта миокарда.

Возможен шок.

При настойчивом расспросе пациента можно выяснить о появлении у него немотивированной слабости, нарастании одышки, беспричинном повышении температуры тела.

Такая клиника характерна для пожилых людей, особенно страдающих СД.

Аритмический вариант

Характерно появление нарушений ритма по типу различных пароксизмальных тахикардий или развитие различных блокад.

Боль может отсутствовать, но если ангинозный синдром есть, тогда говорят об ангинозно - аритмическом варианте инфаркта миокарда.

ИМ с нетипичной иррадиацией боли:

в шею, зуб, челюсть вправо.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ИМ (острейший период):

физический и психический покой;

сублингвально глицерил тринитрат (нитроглицерин) по 0,5 мг,

повторно каждые 7-10 минут или изосорбид динитрат 0,1% 10 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в (или аэрозоль);

внутрь ацетилсалициловая кислота 250-325 мг (разжевать);

при выраженном болевом синдроме

в/в дробно ввести морфин 10 мг (1 мл 1% раствора),

разведенный в 10 мл 0,9%) раствора натрия хлорида,

вводить медленно по 3-5 мг с 5- минутными интервалами

до полного устранения болевого синдрома;

при выраженном болевом синдроме, сопровождающимся возбуждением,
артериальной гипертензией –

нейролептаналгезия (1-2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с

1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида) в/в медленно;

в случае резистентного болевого синдрома или непереносимости

препаратов НЛА

использовать средства для наркоза – закись азота,

оксибутират натрия 20% раствор 10-20 мл (50 - 70 мг/кг) в/в медленно.

Госпитализация на носилках в БИТ.

Кардиогенный шок Причины, механизм развития

Кардиогенный шок —критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Кардиогенный шок возникает не только при обширных, но имелкоочаговых инфарктах миокарда.

По Е.И. Чазову, различают 4 варианта развития и течения кардиогенного шока:

рефлекторный (результат тяжелейшего болевого приступа);

истинный кардиогенный шок (резкое снижение сократительной способности миокарда; нарушение периферического сопротивления, развитие ацидоза, гиперкоагуляции);

ареактивный шок (наиболее тяжелый вариант истинного кардиогенного шока, резистентный к лечебным мероприятиям и вынуждающий проводить вспомогательное кровообращение);

аритмический шок (наступает у больных острым инфарктом миокарда при нарушениях ритма сердца — пароксизмальной тахикардии, замедлении атриовентрикулярной проводимости, поперечной блокаде сердца).

Различают 3 степени кардиогенного шока:

1 степень — АД в пределах 90/50- 60/40 мм рт. ст., пульсовое давление составляет 40-25 мм рт. ст., потери сознания нет,

симптомы сердечной недостаточности выражены слабо;

2 степень — АД — 80/50- 40/20 мм рт. ст., пульсовое давление 30—15 мм рт. ст.;

коллапс, острая сердечная недостаточность;

3 степень — тяжелый прогрессирующий коллапс при многочасовом приступе, артериальное давление резко снижено, пульсовоедавление ниже 15 мм рт. ст.,

нарастают симптомы острой сердечнойнедостаточности, развивается отек легких.

Симптомы:

На фоне признаков острого инфаркта миокарда появляются признакипрогрессирующей слабости, страх смерти, одышка, сердцебиение.

Больной бледен, покрыт холодным потом, нарастает акроцианоз,

Появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже.

I Дыхание учащенное, ослабленное. Выслушиваются влажные мелкопузырчатыехрипы. Позднее появляются признаки отека легких.

Пульс учащенный, слабого наполнения и напряжения. Часты аритмии. Тоны сердца очень глухие. Артериальное давление падает.

Живот вздут, метеоризм.

Снижение диуреза. Нарушается кровоснабжение головного мозга, печени, почек, ухудшается коронарный кровоток.

Неотложная помощь:

1. 1. Обеспечение больному полного покоя.

Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями для усиления притока артериальной крови к сердцу.

I. 2. Проведение обезболивания до приезда специализированной бригады ненаркотическими анальгетиками (баралгином, трамалом, трамадолом и др.) для устранения болевого синдрома.

1. 3. Оксигенотерапия—проветривание помещения, при возможности-кислородная подушка, обеспечивающая дополнительную доставкукислорода к тканям, особенно к сердечной мышце.

1.4. По прибытии кардиологической бригады проводятся мероприятия по стабилизации артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Обезболивание с помощью наркотических
анальгетиков (морфина, промедола), нейролептаналгезия, введение

анальгетиков в/венно струйно.

1.5 Дофамин (допамин) 200 мг в 400 мл реополюгликина (декстран) капельно, увеличивая скорость введения

Обязательная госпитализация, но только после выведения изкардиогенного шока 2-3степени.

1.6 Транспортировка в специализированной машине кардиологической бригадой «скорой помощи»

1.7 Реанимационные мероприятия в пути. Госпитализация в палату интенсивной терапии.

Сердечная астма и отек легких Причины, механизм развития.

Сердечная астма и отек легких — синдром острой левожелудочковой недостаточности, проявляющийся приступами удушья, развивающимися из-за острого застоя в малом круге кровообращения.

Возникает чаще при наличии органических изменений сердечно­сосудистой системы, ведущих к ослаблению сократительной способности левого желудочка (при гипертонической болезни, остром инфаркте миокарда, кардиосклерозе, стенозе левого венозного отверстия, аортальных пороках сердца, диффузном гломерулонефрите и т.д.).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 547 | Нарушение авторских прав