АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема 2. Методика обследования пациента с заболеваниями системы кровообращения.

Классификация ВОЗ

Норма АД систолического 100-130, диастолического 60-85

Повышенное нормальное АД систолическое 130-139, диастолическое 85-89

Измеряется с помощью суточного мониторирования. Гипертония – свыше 140 и 90. АГ – артериальная гипертония.

Систолическое АД зависит от силы сокращения левого желудочка и от сердечного выброса.

Диастолическое АД зависит от тонуса периферических сосудов.

Слои сосуда: эндотелий, субэндотелий, гладкомышечный слой, серозный слой

В кардиологии норма ЧСС 60-90.

Сердцем командует вегетативная НС, начинается в гипоталямусе. Симпатическая НС учащает сердечный ритм, увеличивает силу сокращения, увеличивает сердечный выброс, а парасимпатическая – наоборот.

Цели ЭКГ – определить или исключить инфаркт и нарушение сердечного ритма.

ЭКГ за сутки (суточное мониторирование)

ЧСС за сутки разное – между 2 и 4 часами ночи брадикардия, 38-40.

В главных клетках гипоталямуса синтезируются норадреналин и ацетилхолин. В сердце около устья полой вены есть синусовый узел – водитель ритма.

Мерцательная аритмия возникает в предсердиях -фибрилляция предсердий.

Фибрилляция желудочков – остановка сердца.

Функция атриовентрикулярного узла – притормаживание.

Желудочки сокращаются с разницей 0.04 сек

ЭКГ

http://www.scrkb.ru/images/Med_biblioteka/zydbinov_azbyka_ekg.pdf

Первая половина зубца Р соответствует возбуждению правого предсердия, вторая половина — возбуждению левого предсердия.

Интервал P-Q соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков.

Зубец Q – это возбуждение и сокращение межжелудочковой перегородки

Зубец R – это сокращение левого желудочка

Зубец S - (непостоянный зубец) обусловлен конечным возбуждением основания левого желудочка сердца

Зубец Т – это заканчивающееся сокращение желудочков, переход к исходному состоянию

QRST – это систола, сокращение желудочков

Диастола – это от Т до зубца Р

Зубец Р – это синусовый ритм, норма

Когда нет зубца Т – это может свидетельствовать об ишемии, инфаркте, гипертрофии правого и левого желудочка или же о тромбоэмболии легочной артерии.

Концентрация ионов Na больше всего вне клетки, концентрация ионов К больше всего внутри клетки, ионов Cl более всего вдоль стенок, в мембране множество своих ионных каналов. За сокращения отвечают натриевые (вх) и калиевые (вых) каналы.

QRST – это систола

Фаза 0 быстрый вход натрия в клетку

Фаза 123 выход калия

Это – сокращение

В клетку через собственный кальциевый канал заходят ионы кальция, которые усиливают сокращения.

Новокаинамид – урежает ЧСС, блокирует вход натрия в клетку.

Фаза 2 –вход кальция в клетку (соответствует сегменту SТ)

Сегмент SТ лежит на изолинии

При инфаркте сегмент SТ повышается на изолинии.

Вопросы в билете – рассказать ЭКГ (за что отвечают зубцы)

Алкоголь вызывает полиурию. Калий вымывается из организма. Клетки сокращаются сильнее.

Этапы обследования.

I. Жалобы:

Одышка смешанного характера – у стариков в 90% случаев – симптом сердечной недостаточности.

Повышение АД

Нарушение сердечного ритма

Пароксизм – внезапное начало нарушения ритма и внезапный конец.

Нормальный диапазон ЧСС 38-40 до 150.

Грудная жаба – стенокардия. Давит, жмёт, душит. Это не боль!

II. Анамнез морби

Курение. Никотин сосуды сужает, потому, что эндотелий физиологически вырабатывает оксид азота и простациклин, под влиянием никотина их выработка уменьшается. В том числе и коронарные артерии =>ишемия миокарда.

Алкоголь. N – 2 раза в месяц в небольших дозах. Самое вредное – пиво, т.к. оно содержит кобальт. Он оказывает токсическое действие на миокард – расширяет камеры сердца => кардиопатия делятационная.

Стресс. При заболеваниях сердца стресс имеет большое значение – спазм гладкомышечных клеток вызывается адреналином.

Атеросклероз.

Сахарный диабет. Главное осложнение – повышение вязкости и сгущение крови.

Хронические очаги инфекций.

Возраст – у стариков постарение мышцы сердца «диффузный кардиосклероз», мышца более дряблая, сила сокращения уменьшается, между клетками мышечной ткани и в проводящих путях развивается соединительная ткань. Это приводит к брадикардии и пр.

III. Анамнез вите.

Профессиональные вредности.

Генетика (если заболел до 50-55 лет)

Какие заболевания, операции травмы перенесены

IV. Общий осмотр.

В положении сидя. Акроцианоз (цианоз на конечностях и крайних участках)

Отёки на ногах

Одышка при разговоре

Асцит

V. Осмотр области сердца.

Много не даёт. Выясняется наличие или отсутствие послеоперационного рубца.

VI. Пальпация

Пальпируем верхушечный толчок – в 5 межреберье 1-1.5 см кнутри от среднеключичной линии. Верхушка левого желудочка.

Площадь верхушечного толчка 2 кв см.

Проверяем на дефицит пульса (нарушение ритма) – разница между ЧСС и периферическим пульсом.

VII. Перкуссия.

Левая граница (ЛЖ) соответствует верхушечному толчку.

Верхняя граница (ЛП) соответствует верхнему краю 3 ребра по окологрудинной линии.

Окологрудинная линия – 2 см от края грудины.

Правая граница сердца (ПП и ПЖ) – в 4 межреберье, 1-1.5 см кнаружи от правого края грудины.

VIII. Аускультация

1 точка – верхушечный толчок – 1 тон (образован сокращением ЛЖ и закрытием митрального клапана)

2 точка – второе межреберье по правому краю грудины-2 тон (образован закрытием клапана аорты и вибрацией стенок начального отдела аорты)

3 точка – 2 межреберье по левому краю грудины – 2 тон (закрытие клапана легочной артерии и вибрация стенок начального отдела)

4 точка – 4 межреберье по правому краю грудины (у основания мечевидного отростка)– 1 тон (образован сокращением правого желудочка и закрытием 3-створчатого клапана)

5 точка – точка Боткина (место прикрепления 3 и 4 ребра к левому краю грудины) место выхода аорты из левого желудочка.

Инструментальные исследования

ЭКГ, суточное мониторирование. «Пивное сердце» - количество экстрасистол 900-1000

Суточное мониторирование АД

УЗИ сердца – размеры камер, толщина камер (стенок), клапаны закрываются правильно или нет, есть порок или нет, есть ли тромбы внутри полостей.

Чрезпищеводное УЗИ сердца. Через нос датчик опускают в пищевод и в сердце.

Велоэргометрия.

Рентгенография грудной клетки.

ЯМРТ сердца

Коронарография (ведущий метод) – введение катетера в лучевую артерию, аорту, коронарную артерию. Диагносцируется атеросклероз коронарных артерий.

Лабораторные методы.

Холестерин (в норме 5.2)

С-реактивный белок (продукт воспаления соединительной ткани)

Синдромы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав