Тема 2. Методика обследования пациента с заболеваниями системы кровообращения.
Классификация ВОЗ
Норма АД систолического 100-130, диастолического 60-85
Повышенное нормальное АД систолическое 130-139, диастолическое 85-89
Измеряется с помощью суточного мониторирования. Гипертония – свыше 140 и 90. АГ – артериальная гипертония.
Систолическое АД зависит от силы сокращения левого желудочка и от сердечного выброса.
Диастолическое АД зависит от тонуса периферических сосудов.
Слои сосуда: эндотелий, субэндотелий, гладкомышечный слой, серозный слой
В кардиологии норма ЧСС 60-90.
Сердцем командует вегетативная НС, начинается в гипоталямусе. Симпатическая НС учащает сердечный ритм, увеличивает силу сокращения, увеличивает сердечный выброс, а парасимпатическая – наоборот.
Цели ЭКГ – определить или исключить инфаркт и нарушение сердечного ритма.
ЭКГ за сутки (суточное мониторирование)
ЧСС за сутки разное – между 2 и 4 часами ночи брадикардия, 38-40.
В главных клетках гипоталямуса синтезируются норадреналин и ацетилхолин. В сердце около устья полой вены есть синусовый узел – водитель ритма.
Мерцательная аритмия возникает в предсердиях -фибрилляция предсердий.
Фибрилляция желудочков – остановка сердца.
Функция атриовентрикулярного узла – притормаживание.
Желудочки сокращаются с разницей 0.04 сек
ЭКГ
http://www.scrkb.ru/images/Med_biblioteka/zydbinov_azbyka_ekg.pdf
Первая половина зубца Р соответствует возбуждению правого предсердия, вторая половина — возбуждению левого предсердия.
Интервал P-Q соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков.
Зубец Q – это возбуждение и сокращение межжелудочковой перегородки
Зубец R – это сокращение левого желудочка
Зубец S - (непостоянный зубец) обусловлен конечным возбуждением основания левого желудочка сердца
Зубец Т – это заканчивающееся сокращение желудочков, переход к исходному состоянию
QRST – это систола, сокращение желудочков
Диастола – это от Т до зубца Р
Зубец Р – это синусовый ритм, норма
Когда нет зубца Т – это может свидетельствовать об ишемии, инфаркте, гипертрофии правого и левого желудочка или же о тромбоэмболии легочной артерии.
Концентрация ионов Na больше всего вне клетки, концентрация ионов К больше всего внутри клетки, ионов Cl более всего вдоль стенок, в мембране множество своих ионных каналов. За сокращения отвечают натриевые (вх) и калиевые (вых) каналы.
QRST – это систола
Фаза 0 быстрый вход натрия в клетку
Фаза 123 выход калия
Это – сокращение
В клетку через собственный кальциевый канал заходят ионы кальция, которые усиливают сокращения.
Новокаинамид – урежает ЧСС, блокирует вход натрия в клетку.
Фаза 2 –вход кальция в клетку (соответствует сегменту SТ)
Сегмент SТ лежит на изолинии
При инфаркте сегмент SТ повышается на изолинии.
Вопросы в билете – рассказать ЭКГ (за что отвечают зубцы)
Алкоголь вызывает полиурию. Калий вымывается из организма. Клетки сокращаются сильнее.
Этапы обследования.
I. Жалобы:
Одышка смешанного характера – у стариков в 90% случаев – симптом сердечной недостаточности.
Повышение АД
Нарушение сердечного ритма
Пароксизм – внезапное начало нарушения ритма и внезапный конец.
Нормальный диапазон ЧСС 38-40 до 150.
Грудная жаба – стенокардия. Давит, жмёт, душит. Это не боль!
II. Анамнез морби
Курение. Никотин сосуды сужает, потому, что эндотелий физиологически вырабатывает оксид азота и простациклин, под влиянием никотина их выработка уменьшается. В том числе и коронарные артерии =>ишемия миокарда.
Алкоголь. N – 2 раза в месяц в небольших дозах. Самое вредное – пиво, т.к. оно содержит кобальт. Он оказывает токсическое действие на миокард – расширяет камеры сердца => кардиопатия делятационная.
Стресс. При заболеваниях сердца стресс имеет большое значение – спазм гладкомышечных клеток вызывается адреналином.
Атеросклероз.
Сахарный диабет. Главное осложнение – повышение вязкости и сгущение крови.
Хронические очаги инфекций.
Возраст – у стариков постарение мышцы сердца «диффузный кардиосклероз», мышца более дряблая, сила сокращения уменьшается, между клетками мышечной ткани и в проводящих путях развивается соединительная ткань. Это приводит к брадикардии и пр.
III. Анамнез вите.
Профессиональные вредности.
Генетика (если заболел до 50-55 лет)
Какие заболевания, операции травмы перенесены
IV. Общий осмотр.
В положении сидя. Акроцианоз (цианоз на конечностях и крайних участках)
Отёки на ногах
Одышка при разговоре
Асцит
V. Осмотр области сердца.
Много не даёт. Выясняется наличие или отсутствие послеоперационного рубца.
VI. Пальпация
Пальпируем верхушечный толчок – в 5 межреберье 1-1.5 см кнутри от среднеключичной линии. Верхушка левого желудочка.
Площадь верхушечного толчка 2 кв см.
Проверяем на дефицит пульса (нарушение ритма) – разница между ЧСС и периферическим пульсом.
VII. Перкуссия.
Левая граница (ЛЖ) соответствует верхушечному толчку.
Верхняя граница (ЛП) соответствует верхнему краю 3 ребра по окологрудинной линии.
Окологрудинная линия – 2 см от края грудины.
Правая граница сердца (ПП и ПЖ) – в 4 межреберье, 1-1.5 см кнаружи от правого края грудины.
VIII. Аускультация
1 точка – верхушечный толчок – 1 тон (образован сокращением ЛЖ и закрытием митрального клапана)
2 точка – второе межреберье по правому краю грудины-2 тон (образован закрытием клапана аорты и вибрацией стенок начального отдела аорты)
3 точка – 2 межреберье по левому краю грудины – 2 тон (закрытие клапана легочной артерии и вибрация стенок начального отдела)
4 точка – 4 межреберье по правому краю грудины (у основания мечевидного отростка)– 1 тон (образован сокращением правого желудочка и закрытием 3-створчатого клапана)
5 точка – точка Боткина (место прикрепления 3 и 4 ребра к левому краю грудины) место выхода аорты из левого желудочка.
Инструментальные исследования
ЭКГ, суточное мониторирование. «Пивное сердце» - количество экстрасистол 900-1000
Суточное мониторирование АД
УЗИ сердца – размеры камер, толщина камер (стенок), клапаны закрываются правильно или нет, есть порок или нет, есть ли тромбы внутри полостей.
Чрезпищеводное УЗИ сердца. Через нос датчик опускают в пищевод и в сердце.
Велоэргометрия.
Рентгенография грудной клетки.
ЯМРТ сердца
Коронарография (ведущий метод) – введение катетера в лучевую артерию, аорту, коронарную артерию. Диагносцируется атеросклероз коронарных артерий.
Лабораторные методы.
Холестерин (в норме 5.2)
С-реактивный белок (продукт воспаления соединительной ткани)
Синдромы.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав
|