Тема лекции №4: « Оказание медицинских услуг при нарушении функции репродуктивной системы» (1 час)
1. Уровни регуляции репродуктивной системы:
Менструальным циклом (ритмом) – называются циклические изменения в организме женщины, повторяющиеся с правильными интервалами (21-35 дней) и внешне проявляющиеся регулярными маточными кровотечениями (менструациями).
· Нормальная менструальная функция характеризуется следующими качественными показателями:
1) продолжительность менструального цикла – 21-35 дней;
2) длительность менструации- 3-7 дней;
3) количество теряемой крови – 50-100 мл;
4) характер менструации - безболезненные.
Репродуктивная система (РС)- это функциональная интегральная система (сформулирована в 1935 году), включающая центральные и периферические звенья, работающая по принципу обратной связи.
· Регуляция менструальной функции осуществляется сложным нейрогуморальным путем (5 уровней регуляции):
1 уровень: Кора головного мозга: это экстрагипоталямические структуры ц. н. С, воспринимают импульсы внешней среды и передают их через систему нейротрансмиттеров в нейросекреторные ядра гипоталямуса.
2 уровень: Гипоталямус: скопление нейронов в ядрах преоптическое, дорсомедиальное, аркуатное. Нервные клетки этих ядер обладают нейросекреторной активностью. В них образуются релизинг- гормоны 2 типов: либерины, стимулирующие выработку тропных гормонов, статины- ингибируют(подавляют) выработку гормонов.
3 уровень: Гипофиз: состоит из 3 долей: промежуточной, задней, вырабатывает гормон окситоцин; передней - варабатывает гонадотропные гормоны: ФСГ, ЛГ, ЛТГ (пролактин).
4 уровень: Яичниковый цикл: в них происходит биосинтез стероидов с образованием конечных продуктов (эстрогенов, прогестерона и андрогенов).
5 уровень: Маточный цикл: в нем выделяют 4 фазы:
1. Десквамация (менструация);
2. Регенерация;
3. Пролиферация
4. Секреция.
Вывод: нарушения в этой сложной системе регуляции могут происходить на разных уровнях репродуктивной системы.
2.Этиология и патогенез Н.М.Ф:
· сильные эмоциональные потрясения;
· психические и нервные заболевания;
· нарушения питания, авитаминозы;
· ожирение;
· профессиональные вредности;
· инфекционные и септические заболевания, гонорея, туберкулез;
· экстрагенитальные заболевания: сердечно- сосудистые, печени, почек, крови;
· гинекологические операции;
· травмы мочеполовых путей;
· возрастные нарушения в период полового созревания и пременопаузы.
3. Классификация клинических форм Н.М.Ф:
I. Гиперменструальный синдром:
1. Гиперменорея - сверх, обильные месячные.
2. Полименорея - (поли - много) –длительные месячные.
3. Менорагия - беспорядочные кровянистые выделения.
4. Метрорагия - кровотечение.
· 1.2- ритм нормальный; · 3,4- ритм нарушен.
II. Гипоменструальный синдром:
1. Гипоменорея - скудные месячные.
2. Олигоменорея - короткие месячные.
3. Опсоменорея - редкие месячные.
4. Аменорея (I, II)- отсутствие месячных.
·1,2 – ритм нормальный; ·3,4 – ритм нарушен.
III. Дисменорея: дис- дисонанс, месячные расстроены:
1.Альгоменорея - болезненные месячные;
2. Предменструальный синдром.
4.Гипоменструальный синдром (аменорея):
Аменорея- отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.
Различают аменорею: 1. Ложную (при заращении цервикального канала,влагалищаи девственной плевы).
2. Истинная: а) физиологическая: · в детском возрасте;
· беременность;
· лактация;
· постменопауза.
б) патологическая: 1.первичная (полное отсутствие месячных у женщин в половозрелом возрасте);
2.вторичная (месячные были ранее, а затем прекратились.
В зависимости от уровня поражения различают следующие формы аменореи:
I. Гипоталамическая ( центральная аменорея): при неблагоприятном воздействии на ц.н.с.
II. Гипофизарная аменорея: при поражении аденогипофиза, при оухолях или нарушениях кровообращения, при повышеной секеции пролактина: (условно делится на 2 группы):
1. Синдром Шихена: в результате нарушения кровообращения в зоне гипофиза после большой кровопотери в родах, сепсисе.
2.Аменорея, вызванная опухолью гипофиза (болезнь Иценго- Кушинга)- акромегалия, гигантизм.
III. Яичниковая форма:
1. Преждевременная яичниковая недостаточность (ранний климакс);
2. Склерокистоз яичников (болезнь Штейна- Левенталя) характеризуется нарушением биосинтеза гормонов в яичниках,в езультате чего увеличивается содержание андрогенов. Клинически это проявляется: гипоменструальным синдромом или аменорей, гирсутизмом, 2-х сторонним увеличением яичников.
3. Аменорея, связанная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников (тестикулярная феминизация).
4. Посткастрационный синдром.
IV. Маточная форма: а) первичная - (аномалии развития);
б)вторичная - (в результате повреждения эндометрия (при аборте, выскабливании, туберкулезе, введение иода в полость матки).
Диагностика А: 1) Сбор анамнеза.
2) Осмотр пациентки.
3) Гинекологическое обследование.
4) Дополнительные методы исследования.
5. Гиперменструальный синдром: это усиление, удлинение и учащение менструаций.
Причины: · гипофункция яичников на почве инфантилизма, истощения, гиповитаминоза,заболевания х крови (тромбоцитопения);
· опухоли (миома матки);
· воспалительные процессы, патологические перегибы матки.
Лечение: · этиопатогенетическое;
· хирургическое (при миоме матке, ГПЭ);
· ЗГТ;
· симптоматическая терапия: кровоостанавливающие средства, средства сокращающие матку, препараты железа и др).
6. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК): это маточные кровотечения, свызанные с нарушениями тех процессов, которые в норме обуславливают появление месячных.
Причины ( полиэтиологическое заболевание):
· нервное перенапряжение,психические травмы;
· экстрагенитальные заболевания;
· воспалительные заболевания;
· нерациональное питание;
· инфекции, интоксикации, ЧМТ.
Выделяют: 1) овуляторные (двух фазные) маточные кровотечения: овуляция происходит, однако ритмическая секреция гормонов нарушена.
2) оновуляторные (однофазные) маточные кровотечения:наиболее часто, не происходит овуляция, фолликул развивается без образования желтого тела.
ДМК развиваются в различные периоды жизни:
· в период полового созревания – ювенильные ДМК;
· в репродуктивном периоде;
· в пременопаузе (климактерическое).
Клиника: 1) ДМК возникают после задержки месячных от 1-2 недель до 2 месяцев и более; кровотечения от нескольких недель до нескольких месяцев – развивается анемический синдром,
Лечение: · должно быть этиопатогенетическим, комплексным и этапным;
· остановка кровотечения (консервативный или хирургический гемостаз);
· гормональный гемостаз (синтетические гормоны);
· обязательно диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием;
· симптоматическое лечение (седативная, витаминотерапия, гемостатики, сокращающие препараты).
3. Дисменорея- самая распространенная форма нарушения менструальной функции, характеризующаяся болезненностью месячных.
Классификация: различают:1.Первичную Д (Д-I)- подростковую.
2.Вторичную Д (после 30 лет).
По степени тяжести: 1.Умеренная. 2. Средне- тяжелое течение. 3. Тяжелая.
Клиника:
1.Наличие болевого синдрома (разной степени выраженности).
2.Психоэмоциональныенарушения:раздражительность,депрессия,сонливость.
3.Вегето- сосудистые нарушения: обмороки,головная боль,головокружения.
4.Обменно- эндокринные: рвота, тошнота.
Принципы лечения:
1.Патогенетическое, индивидуальное, этапное.
2.Гормональное- ЗГТ терапия прогестинами.
3.Нестероидные противовоспалительные препараты.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 1033 | Нарушение авторских прав
|