Тема лекции №3: « Оказание медицинских услуг при аномалии положения половых органов» (1 час)
1. Физиологическое положение половых органов: матка, яичники, маточные трубы обладают физиологической подвижностью.
Нормальным (типичным) положением условно считают положение половых органов у здоровой женщины в детородном возрасте, находящейся в вертикальном положении, после опорожнения мочевого пузыря и дефекации. При этих условиях матка расположена в центре малого таза, дно матки обращено кпереди и кверху, не выходит за пределы плоскости входа в малый таз, наружный зев обращен книзу и кзади, не выходит за пределы интерспинальной линии.
Таким образом, типичным положением матки является anteflexio, anteversio.
В нормальном положении матку удерживает:
1.Подвешивающий аппарат: · круглые связки; · широкие связки;
· собственные связки яичников;
· воронкотазовые связки.
2.Закрепляющий аппарат – это соединительнотканные тяжи, которые идут от нижнего отдела матки:
· кпереди к мочевому пузырю и далее к симфизу;
· к боковым стенкам таза – основные связки;
· кзади - крестцово- маточные связки.
3.Поддерживающий аппарат: мыщцы и связки тазового дна, которые препятствуют опусканию вниз половых органов.
2.Виды неправильных положений матки:
Различают 3 разновидности аномалий положения матки:
· смещение по вертикальной оси;
· смещение по горизонтальной оси;
· смещение по продольной оси.
1.Смещение матки по вертикальной оси (вверх или вниз):
Различают:
А) Приподнятие матки(elevatio uteri) – матка смещена кверху, дно ее располагается выше плоскости входа в малый таз, шейка достигается с трудом.
Различают: · физиологическую (в детском возрасте, при одновременном переполнении мочевого пузыря и прямой кишки.
· патологическую (при больших оухолях влагалища и прямой кишки, воспалительных процессах).
Б) Опущение матки (descensus uteri) – матка опущена книзу, влагалищная часть шейки матки находится ниже интерспинальной линии, но не выходит за пределы половой щели при натуживании.
В) Выпадение матки (prolapsus uteri) – матка частично или полностьювыходит за пределы половой щели при натуживании или без него.
2.Смещение матки по горизонтальной плоскости:
а) Перемещение матки: ( тела и шейки) по отношению к средней линии таза (проводной оси) называют диспозицией.
Различают: · antepositio- смещение матки кпереди;
· retropositio- смещение кзади;
· lateropositio(sinistro dexstropositio) - смещение матки в стороны.
б) Наклонение матки (versio uteri) – смещение отделов или слоев матки по отношению друг к другу, тело матки смещено в одну сторону, шейка в противоположную.
Различают: · anteversio -дно обращено кереди, шейка матки кзади;
· retroversio- дно кзади,шейка кпереди;
· sinistroversio- тело матки влево и кверху,шейка вправо и книзу;
· dexstrovtrsio- тело матки вправо и кверху,шейка влево и книзу.
в) Перегиб матки (flexio uteri)- перегиб тела матки по отношению к шейке в области перешейка матки.
При нормальном положении матки: тело и шейка матки образуют тупой угол, открытый кпереди,а шейка кзади и книзу- это нормальный физиологический перегиб (anteflexio uteri);
Перегиб матки кпереди, когда между телом и шейкой образуется острый угол является патологическим.
Различают: · antefiexio uteri- кпереди; · sinistroflexio- влево;
· retrofiexio- кзади; · dexstroflexio- вправо.
г) Ретродевиация матки- наклонение и перегиб матки кзади.
3.Смещение матки вокруг продольной оси:
а) Поворот матки (rotatio uteri)- это вращение тела матки с шейкой вокруг своей вертикальной оси слева направо или наоборот.
б) Перекручивание матки (torsio uteri)- поворот тела матки (без шейки) вокруг вертикальной оси.
в) Выворот матки (inversio uteri)- слизистая оболочка обращена наружу,а брюшинный покров внутрь.
3.Причины неправильных положений:
· патологические процессы в малом тазу (воспалительные заболевания, опухоли в параметральной клетчатке, придатках, тазовой брюшине. Воспалительные инфильтраты,абсцессы).
· рубцовые изменения (спайки) после воспалительных заболеваний или операций.
· опухоли матки и яичников.
· инфантилизм, гипоплазия половых органов.
· врожденная слабость крестцово- маточных связок.
4. Клинические симптомы неправильных положений:
· боли в крестцово- поясничной области.
· болезненность при половом акте.
· болезненное мочеиспускание, запоры.
· нарушение менструальной функции (по типу гиперменструального синдрома и альгодисменорея)
· наличие белей.
· бесплодие.
·невынашивание беременности.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 1042 | Нарушение авторских прав
|