Тема №7 « Неотложные состояния в гинекологии. Травмы женских половых
органов» (лекция 1 час)
Острый живот в гинекологии – понятие собирательное, объединяет группу заболеваний органов брюшной полости, различные по этиологии и клиническому течению. Некоторые гинекологические заболевания требуют оказание неотложной помощи, т.к. промедление может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти.
1. Внематочная беременность (graviditas exstrauterina): (эктопическая) встречается от 1-6 % всех гинекологических больных, поступающих в стационар, беременность в правой трубе чаще, это объясняется анатомической близостью к аппендиксу.
Классификация: 1. Анатомические формы:
А) трубная беременность:
· в ампулярном отделе (43%);
· истмическом (54%);
· интерстициальном (2,8%).
Б) редко встречающиеся формы: · яичниковая;
· беременность в зачаточном роге матки (0,9%);
· брюшная беременность.
Этиология:
1) Различные анатомические изменения стенки трубы (вследствие воспаления: гонорея, сифилис).
2) Нарушение транспортной функции маточных труб.
3) Нарушение проходимости и сократительной деятельности.
4) Операции на органах малого таза (спайки, сращения).
5) Опухоли и опухолевидные образования.
6) Эндометриоз маточной трубы.
7) Отклонение от нормального положения матки (загиб кзади).
8) Инфантилизм.
9) Внутриматочные вмешательства.
10) Патология яйцеклетки (раннее проявления нидационных свойств
яйцеклетки).
Различают 3 варианта клинического течения:
- Прогрессирующая трубная беременность.
- Прервавшаяся по типу трубного аборта.
- Беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы.
Клиника и диагностика нарушенной в.б: зависит от локализации беременности, ее срока, характера прерывания (трубный аборт или разрыв трубы). При разрыве маточной трубы симптоматика определяется сильным внутренним кровотечением, шоком и острой анемией. Внезапно появляются боли внизу живота, с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу, головокружение, обморочное состояние.
Объективно: резкая бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот,пульс нитевидный, АД снижено.
Живот резко вздут, пальпация его резко болезненная, положительный симптом Щеткина- Блюмберга.
При влагалищном исследовании: 1) незначительные кровянистые выделения
2)матка слегка увеличена, размягчена «плавает».
3) в области придатков имеется пастозность или пальпируется опухолевидное образование.
4) задний свод уплощен или выпячен.
2) резкая болезненность припопытке смещения шейки матки кпереди и резкая болезненность заднего свода «крик Дугласа».
6) Дополнительные методы исследования: пункция брюшной полости через задний свод влагалища (получают темную кровь, с мелкими сгустками, не свертывется); УЗИ, лапароскопия.
Тактика: 1. Хирургическое (лапаротомия, тубэктомия).
2.Борьба с кровотечением, шоком, кровопотерй.
- Ведение раннего и позднего послеоперационных периодов.
- Реабилитация после операции (бесплодие наступает после операции в 70-80 %; повторная внематочная беременность –20- 22%).
2. Апоплексия яичника: - кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции или разрывом желтого тела, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Чаще в возрасте 16-30 лет.
Классификация: 1. болевая; 2. анемическая; 3. смешанная.
Клиника: 1) всегда протекает без признаков беременности.
2)начинается внезапно с появлением острых болей в подвздошной области, и по всему животу с иррадиацией в прямую кишку.
3) головокружение, обморочное состояние, холодный пот, иногда тошнота рвота.
Диагностика: 1. клиническая картина.
2.анамнез заболевания.
- объективное исследование (общее, гинекологическое).
- пункция заднего свода, УЗИ, лапароскопия.
Дифференциальная диагностика: 1. внематочная беременность.
2. о. аппендицит.
3. о. сальпингооофорит.
Лечение: 1. Консервативное (у молодых): постельный режим, холод на низ живота, гемостатические средства).
- Хирургическое лечение: а) ушивание разрава; б) резекция яичника.
в) удаление яичника по показания.
3.. Перекрут ножки опухоли яичника: в понятие «ножка опухоли» яичника входят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка яичника, подвешивающая связка (все это образует анатомическую ножку о.я.). В ножке опухоли проходят кровеносные сосуды (яичниковая артерия, вены) лимфотические сосуды и нервы.
Хирургическая ножка,образовавшаяся в результате перекрута, может включать и другие органы: перерастянутую маточную трубу, сальник, петли кишечника.
Клиника: нарушение питания в опухоли может быть быстро или постепенно,полным (на 360), частичным (< чем на 360)- клиника различна.
· вначале нарушается отток крови - венозный застой - > опухоли в размере- возникают кровоизлияния- может наступить разрыв капсулы –с кровоизлиянием в брюшную полость.
Цвет опухоли вначале темно- вишневый, затем коричневый - некроз- перитонит.
Чаще подвергаются перекруту подвижные дермоидные кисты, которые имееют длинную ножку, реже пароовариальные кисты, фибромы и кистомы.
Диагностика: 1. острое начало, внезапно, с резких болей.
1. анамнез.
2. при влагалищном исследовании: определяется опухолевидное образование овоидной формы, плотно - эластической консистенции, резко болезненное.
Лечение: оперативное (на перекрученную ножку, не раскручивая ее во избежания возникновения эмболии из затромбированных сосудов, накладывают зажимы, между которыми ножку пересекают.
4. Маточные кровотечения: причины м.к. разнообразны: в период полового созревания (ювенильные кровотечения), в детородном возрасте: неполный аборт, распадающаяся опухоль шейки матки, субмукозный узел миомы матки (особенно при рождении его), рак матки; в пременопаузе: ДМК (полипоз, гиперплазия эндометрия); в пост менопаузе: рак эндометрия.
Доврачебная помощь: 1. средства, сокращающие матку.
1. гемостатические средства: викасол, водяной перец, настойка крапивы, хлористый кальций.
2. холод на низ живота.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 955 | Нарушение авторских прав
|