АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику язвенной болезни проводят с гастритом, раком желудка, аппендицитом, холециститом

Дифференциальную диагностику язвенной болезни проводят с гастритом, раком желудка, аппендицитом, холециститом, хроническим панкреатитом и другими заболеваниями.

Наиболее трудна дифференциальная диагностика с хроническим гастритом. На основании только жалоб больного разграничить эти заболевания невозможно. Иногда гастрит может сопровождаться заметными кровотечениями. Решающую роль при этом играет гастроскопия.

При проведении дифференциальной диагностики между доброкачественными пептическими язвами и плоской, а также язвенной формами рака желудка эндоскопический метод играет основную роль. Доброкачественная язва чаше имеет округлую или овальную форму, реже ромбовидную или треугольную, при этом края язвенного дефекта выглядят гладкими, четкими, ровными, равномерно отграниченными от окружающей слизистой оболочки. Изъязвления при раке бывают преимущественно неправильной, полигональной или ромбовидной формы, края их неровные, бугристые, с нечетким отграничением от прилегающей слизистой оболочки. Дно изъязвления бугристое, покрыто грязно-серым налетом, стенки язвенного кратера ступенчато обрываются. Слизистая оболочка, прилегающая к злокачественному изъязвлению, бледная, тусклая, с полиповидными утолщениями и множественными подслизистыми геморрагиями. Однако на разных стадиях развития рака можно допустить серьезные ошибки в трактовке доброкачественности изъязвления, если ориентироваться лишь на его эндоскопическую картину. Поэтому эндоскопический метод исследования в необходимых случаях дополняется биопсийным контролем.

Клинико-эндоскопическую дифференциальную диагностику между хронической язвой и раком желудка затрудняет то, что изъязвленная раковая опухоль желудка, как и обычная доброкачественная язва, может заживать. Правда, такое заживление редко бываетполным, наблюдается у 70% больных ранним раком желудка. На месте ракового изъязвления могут образоваться обычная грануляционная ткань и слизистая оболочка. В грануляционную ткань вновь прорастает окружающая ее опухоль, которая вскоре вновь подвергается изъязвлению. Поскольку рак желудка растет сравнительно медленно, эти циклы могут повторяться неоднократно, так как развитие рака от микроскопического до раннего может занимать до 10 лет. Поэтому при проведении дифференциальной диагностики и выборе тактики лечения используется гастроскопия с множественной биопсией из краев язвы и ее дна. В таких случаях точность диагностики максимальная.

Для постановки диагноза хронического аппендицита большое значение имеют наличие болевого приступа в анамнезе, иногда кратковременного, отсутствие периодичности и сезонности болей, усиление их при ходьбе и физическом напряжении, у женщин — при менструации, иррадиация болей. Надо учитывать возможность сочетания язвенной болезни с аппендицитом.

Заболевания желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь) провоцируются приемом жирных и жареных блюд, яри этом боли не прекращаются и не уменьшаются после рвоты. Четкой зависимости болей от приема пищи не наблюдаются; они отличаются полиморфизмом и интенсивностью. При желчнокаменной болезни болевые приступы протекают гораздо острее; боли локализуются в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо, лопатку и правую половину грудной клетки. Окончательное заключение можно сделать после гастродуоденоскопии и ультразвукового исследования желчевыводящих путей.

При диагностировании хронического панкреатита учитывают боль опоясывающего характера в подложечной области и левом подреберье, связанную с погрешностью в диете, обильную рвоту, не облегчающую состояния, потерю массы тела, неустойчивый мазеобразный стул, повышение активности амилазы в крови и диастазы в моче, превышающее верхнюю границу в 2—4 раза, липаземию на 3—4-й день обострения: УЗИ — изменения структуры железы, наличие псевдокист, кальцификатов; КТ — кальнификаты, камни, фиброз, псевдокисты, расширенные и деформированные протоки.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав