АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки чаше развивается у лиц молодого возраста, особенно у мужского пола. Она сопровождается расстройством нервной и вагусной регуляции, высокой пептической активностью желудочного сока, гиперплазией секреторного аппарата, снижением защитных свойств слизистой оболочки.

Луковичная язва наблюдается примерно в 2/3 случаев всех гастродуоденальных язв и обычно сопровождается болевым синдромом. Интенсивность болей варьирует. Для луковичной язвы характерны поздние, а особенно «голодные» и ночные боли. Они стихают после приема питьевой соды. Боли ощущаются пациентами в проекции пилородуоденальной зоны. Обострения и язвенной болезни наступают преимущественно весной и осенью. Интенсивность болей нарастает в период формирования луковичной язвы и в начале ее течения. В дальнейшем рецидивы примерно одинаково выражены. Выраженность болевого синдрома соответствует степени связанных с язвой морфологических изменений. На интенсивность болевых ощущений влияет много факторов, включая индивидуальное восприятие их больными.

Из диспептических явлений при луковичной язве чаще наблюдаются изжога (у 80% больных), кислая или воздушная отрыжка. Изжога отмечается не только в периоды обострений. Она может предшествовать им в течение ряда лет и имеет те же типичные черты, что и боли (периодичность, сезонность) Изжога связана с нарушением моторной функции пищевода и желудка, а не с секреторной функцией, как отмечалось ранее. При раздувании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью баллона можно вызвать чувство жжения разной степени вплоть до ощущения «жгучей судороги». Среди причин упорной изжоги следует назвать нередко сопутствующую луковичной язве недостаточность кардии и грыжу пищеводного отверстия. Характерный признак подобной патологии — появление или усиление изжоги, когда больной заметно наклоняется вперед или занимает горизонтальное положение. Это приводит к затеканию в рот кислого обжигающего содержимого желудка. Луковичная язва иногда проявляется только изжогой, чувством переполнения в подложечной области, боли присоединяются позже.

При поверхностной пальпации живота можно обнаружить напряжение правой прямой мышцы, которое по мере затихания патологического процесса заметно уменьшается. Симптом Менделя при обострении обычно положительный. Он, как известно, связан с раздражением брюшины при расположении язвы на передней или боковой стенках двенадцатиперстной кишки.

Внелуковичные (постбульбарные) язвы— язвенные дефекты, расположенные в области бульбо-дуоденального сфинктера и дистальнее его. Обнаруживается в 7% всех гастродуоденальныхитьязвлений. В их происхождении наряду с общими этиологическими и патогенетическими причинами играют роль аномалии развития двенадцатиперстной кишки (удлинение ее верхней горизонтальной ветви), врожденные и приобретенные изменения желчевыводящих путей (низкое вхождение холедоха, сужение его области дуоденального соска), дуоденальный стаз, недостаточность отщелачивающей способности дуоденальной системы. Эти язвы встречаются тпреимущественно и возрасте 40- 60 лег. Симптоматика их имеет много общегос таковой при язвы луковицы. Однако постбульбарные язвы протекают более тяжело и склонны к частым и длительным обострениям, нередко сопровождающимся массивными кровотечениями. Боли (в основном поздние, голодные, ночные) отмечаются практически у всех больных, носят жгучий, режущий, пульсирующий характер и локализуются в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области, что напоминает клиническую картину холецистита. В отличие от луковичных язв боли после еды купируются не сразу, а через 15—30 мин. Интенсивность и острота болей доводят больных до выраженной степени неврастении. Кровотечение при постбульбарных язвах возникают у 4/5 больных, оказываясь иногда единственным симптомом заболевания. Нередко отмечаются изжога, нарушения аппетита, похудание, запоры. Кроме того, часто обнаруживаются перивисцериты, пенстрация язв, стенозирование двенадцатиперстной кишки, реже — прободение язв. Иногда возможна преходящая желтуха за счет спазма сфинктера Одди, отека дуоденального сосочка.

Диагностика внелуковичных язв затруднена. Рентгенологический метод имеет исключительное значение в связи с тем, что рубцовые деформации, часто сопровождающие язвенный процесс, препятствуют проведению дуоденоскопа. Внелуковичные ниши бывают большими, значительно превышающими размеры бульбарных язв. Язвы обычно располагаются на задней или внутренней стенке кишки. Одновременно выявляются деформации и сужения просвета кишки в месте поражения.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав