АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок.

Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз проис­ходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и опреде­лении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформаци­ях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщи­ну родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — се­далищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом. Верх­няя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырез­ками (incisura ischiadica major et minor) и связками (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами.

В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выде­ляют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости (рис. 1).

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера (рис. 2): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). П р я м о й р а з м е р представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской

Глава 3. Клиническая анатомия женских половых органов

конъюгаты (conjugata vera) и равен 11 см. В плоскости входа в малый таз разли­чают еще анатомическую конъюгату (conjugata anato-mica) — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величи­на анатомической конъ-югаты равна 11,5 см. П о-п е р е ч н ы й размер — расстояние между наиболее отдаленными участками ду­гообразных линий. Он со­ставляет 13,0—13,5 см. К о­с ы е р а з м е р ы плоскости входа в малый таз представ­ляют собой расстояние меж­ду крестцово-подвздошным сочленением одной сторо­ны и подвздошно-лобковым возвышением противопо­ложной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-под-вздошного сочленения, ле­вый — от левого. Эти разме­ры колеблются от 12,0 до 12,5 см.

Плоскость широкой zac-
ти полости малого таза спе­
реди ограничена серединой
внутренней поверхности

симфиза, с боков — середи­ной пластинок, закрываю­щих вертлужные впадины, сзади —местом соединения

II и III крестцовых позвон­
ков. В широкой части полос­
ти малого таза различают
2 размера: прямой и попе­
речный. П р я м о й р а з м е р — расстояние между местом соединения II и

III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он
равен 12,5 см. П о п е р е ч н ы й р а з м е р — расстояние между серединами
внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины.
Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплош­
ного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно
(по 13 см).

Плоскость узкой гасти полости малого таза ограничена спереди нижним кра­ем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым

ВВЕДЕНИЕ

сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. П р я м о й р а з м е р — рассто­яние между нижним краем симфиза и крестцово-копчико-вым сочленением. Он равен 11,5см. П о п е р е ч н ы й раз-м е р — расстояние между ос­тями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.

Плоскость выхода из ма­
лого таза (рис. 3) спереди
ограничена нижним краем
лобкового симфиза, с боков —
седалищными буграми, сза­
ди — верхушкой копчика.
П р я м о й р а з м е р — рас­
стояние между нижним краем
симфиза и верхушкой коп­
чика. Он равен 9,5 см. При
прохождении плода по ро­
довому каналу (через плос­
кость выхода из малого таза)
из-за отхождения копчика
кзади этот размер увеличи­
вается на 1,5—2,0 см и ста­
новится равным 11,0—11,5 см.
П о п е р е ч н ы й размер —
расстояние между внутрен­
ними поверхностями седа­
лищных бугров. Он равен
11,0 см.

При сопоставлении раз­меров малого таза в различ­ных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в ма­лый таз максимальными яв­ляются поперечные размеры, в широкой части полости мало­го таза прямые и поперечные

размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи (рис. 4). П е р в а я, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. В т о р а я параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплош­ное костное кольцо. Т р е т ь я параллельная плоскость — спинальная. Она про­ходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Ч е т в е -

Глава 3. Клиническая анатомия женских половых органов

Рис. 4. Параллельные плоскости малого таза:

1 — терминальная плоскость; 2 — главная плоскость; 3 — спинальная плоскость;

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 816 | Нарушение авторских прав