АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Межжелудочковой перегородки

Нет альтернативы хирургическому лечению этой патологии. За последние годы достигнуты прекрас­ные результаты в лечении этого грозного осложне­ния инфаркта миокарда. Основной проблемой ос­тается состояние, сопровождающееся выраженной сердечной недостаточностью и кардиогенным шо­ком в ближайшие часы после развития данного ос­ложнения. Оптимального решения пока не найдено.

Есть относительно небольшая серия работ с ис­пользованием эндоваскулярного временного за­крытия дефекта. Существующие конструкции эн-доваскулярных запирателей не удовлетворяют за­просам клинической практики и положительные результаты достигаются крайне редко. Почти ана­логичным образом обстоит вопрос с хирургичес­ким лечением постинфарктного ДМЖП в первые сутки и дни после операции. Летальность остается высокой и в названные сроки составляет не менее 50%. Требуются серьезные экспериментальные раз-

работки, на что указывают многие авторы, однако практическая реализация, по-видимому, не вызыва­ет энтузиазма у специалистов и серьезного про­гресса в этом направлении не достигнуто.

Большой и нерешенной проблемой современ­ной кардиохирургии остается проблема ишеми- ческой митральной недостаточности. В лите­ратуре активно дебатируются вопросы о том, когда следует выполнять коррекцию такого вида недо­статочности, и какая операция предпочтительнее. Большинство авторов сходится на том, что пласти­ческая операция предпочтительнее, легче перено­сится пациентом. Однако в аспекте отдаленной вы­живаемости и качества жизни она не имеет пре­имущества перед операцией протезирования мит­рального клапана. Вопрос о показанности опера­ции в подавляющем большинстве случаев решается индивидуально. Третья и четвертая степень мит­ральной недостаточности, безусловно, требует ее коррекции. При одномоментной коррекции анев­ризмы левого желудочка и многососудистом шун­тировании возможно выполнение операции Алфи-ери на митральном клапане.

Летальность в этой группе больных существенно выше, чем у пациентов с митральной недостаточ­ностью неишемического генеза. Госпитальная ле­тальность колеблется, по данным разных авторов, от 3 до 60%. Наивысшая летальность наблюдается у пациентов с острой ишемической митральной не­достаточностью и выраженной левожелудочковои дисфункцией, когда требуется срочная операция. Основными факторами ранней смертности явля­ются возраст, функциональный класс, функция ле­вого желудочка, давление в легочной артерии и кардиогенный шок. Поздняя летальность колеблет­ся от 55 до 85% через 5 лет и от 30 до 40% через 10 лет. Пациенты, пережившие операцию, чувствуют себя хорошо, симптоматика митральной недоста­точности исчезает. Факторами риска в отдаленные сроки являются функциональный класс до опера­ции, функция левого желудочка и ишемический ге-нез митральной недостаточности.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав