АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ранения поджелудочной железы

Несмотря на использование комплексных мето­дов обследования, ранения поджелудочной железы до операции выявляются редко, вот почему опера­тивное вмешательство часто проводится на фоне выраженных воспалительных изменений. Поэтому каждого поступившего с ранением поджелудочной железы следует рассматривать как пострадавшего, страдающего травматическим панкреатитом, так как ранения поджелудочной железы являются пус­ковым механизмом, активирующим протеолитиче-ские ферменты.

В повседневной практике используют классифи­кацию, в которой повреждения поджелудочной же-

лезы разделены на 4 степени тяжести. Первая сте­пень тяжести - ушиб органа, подкапсульная гема­тома без повреждения капсулы встречается в 35% случаев. Вторая степень тяжести - повреждение железы без разрыва главного панкреатического протока выявляется в 24% наблюдений. Поврежде­ния поджелудочной железы третьей степени тя­жести - травма железы с разрывом главного пан­креатического протока - в 32%. Повреждения под­желудочной железы четвертной степени тяжес­ти - панкреатодуоденальная травма обнаружива­ются у 9% пострадавших.

Выделение 4 групп повреждений поджелудочной железы имеет непосредственное практическое значение, поскольку раненым каждой группы вы­полняется свой специфический объем оператив­ного вмешательства. Объем хирургических вмеша­тельств по поводу огнестрельных ранений и по­вреждений поджелудочной железы до конца не оп­ределен, так как при указанной патологии выпол­няется до 18 различных видов оперативных посо­бий (табл. 2).

Тем не менее лучшие результаты получают при выполнении следующих операций: при I степени тяжести - этапной санационной видеооменто-панкреатоскопии, при II степени - герметизации железы пластинкой "ТахоКомб", этапной оменто-панкреатоскопии с использованием видеолапаро­скопической техники или "абдомизация" железы, плазменной или лазерной коагуляции сосудов, гер­метизации пластинкой "ТахоКомб" с использова­нием этапной видеооментопанкреатоскопии; при III степени - окклюзии протоковой системы же­лезы, этапной оментопанкреатоскопии с исполь­зованием видеолапароскопической техники или видеоассистированной дистальной резекции же-

Таблица 2. Характер операций в зависимости от тяжести ранений поджелудочной железы (%)

Тяжесть травмы Частота выполнения Характер операций железы,степень

IV

6,9 16,3 6,3 5,1

7,5 3,8 5,7

7,5

13,8

1,9

3,8

3,1

1,3

4,4 3,8

2,5 3,8 2,5

Вскрытие гематомы, дренирование, тампонада

Оментопанкреатопексия, дренирование, тампонада

Этапная санационная видеооментопанкреатоскопия

Санационная видеолапароскопия, дренирование сальниковой

сумки

Шов железы, дренирование, тампонада

"Абдоминизация" железы, дренирование, тампонада

Герметизация железы пластинкой "ТахоКомб", этапная оменто-

панкреатоскопия с использованием видеолапароскопической

техники

"Абдомизация" железы, плазменная или лазерная коагуляция

сосудов, герметизация пластинкой "ТахоКомб" с использованием

видеолапароскопии, этапная видеооментопанкреатоскопия

Дистальная резекция

"Абдоминизация" железы, дренирование, тампонада

Сшивание главного панкреатического протока на дренаже

Вшивание дистальной части железы в тонкую кишку

Сшивание каудальной и дистальной культей железы конец в

конец с отключенной по Ру петлей тонкой кишки

Окклюзия протоковй системы железы, этапная оментопанкреато-

скопия с использованием видеолапароскопической техники

Видеоассистированная дистальная резекция железы, этапная

видеооментопанкреатоскопия

Классическая панкреатодуоденальная резекция

Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция

Продольная панкреатоеюностомия с дистальной резекцией

поджелудочной железы

301

абдоминальная хирургия

лезы, этапной видеооментопанкреатоскопии; при 4 степени - пилоросохраняющей панкреатодуо-денальной резекции.

Существенную роль в исходах при ранени­ях и травмах поджелудочной железы имеет поэтапная санация сальниковой сумки, для чего выполняют оментобурсопанкреатосто-мию. Техника оментобурсопанкреатостомии с ис­пользованием видеолапароскопической техники заключалась в следующем. После выполнения ос­новных этапов операции, связанных с травмой поджелудочной железы, через контрапертурные отверстия в сальниковую сумку вводят фистулу, ко­торую швами и шайбами фиксируют к передней брюшной стенке вместе с большим сальником.

Фистула фирмы "VIRA" (NEW TECHNOLOGYS ПКП "ВИРА" г. Красноярск) выполнена из прозрачного би­оинертного материала с диаметром внутреннего просвета 10-11 мм, что позволяет установить визу­альный контроль за состоянием брюшной полости. Две шарнирные втулки, встроенные в корпус устрой­ства, дают возможность использовать эндоскопичес­кую технику для систематической санации брюшной полости. После операции при необходимости вы­полняют этапную панкреатоскопию через установ­ленную фистулу.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав