АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Табельные антидоты и лекарственные средства для лечения пораженных ОВ и АОХВ

1. Препарат П-6 – профилактический антидот против ФОВ, который обеспечивает защиту в течение свыше 12 часов. При повторном применении, время антидотного действия увеличивается до суток. Выпускается в таблетках по 0,02 г в упаковке «Сервак» по 10 штук. Введен на снабжение армии в 1980 году. Профилактическая доза 2 таблетки. В состав препарата П-6 входят: фторацизин, аминостигмин и фенозепам.

Фторацизин был синтезирован как антидепресант. Потом обратили внимание на его холинолитическое действие, которое уступает по силе действию атропина, но несмотря на это он до сих пор остается непревзойденным холинолитиком для профилактических антидотов против ФОВ. Кроме мощного холинолитического действия и долгого сохранения в крови человека (до 72 часов) фторацизин обладает еще выраженным адреномиметическим действием, благодаря которому хорошо переносится организмом человека и не снижает боеспособность (трудоспособность) личного состава.

Аминостигмин синтезирован в 1950 году в США химиками Эшлиманом и Штемпелем, как инсектицид, но в этих целях не использовался из-за слабой эффективности. В 1974 году Millner описал его как активный ингибитор оцетилхолинэстеразы, который обладает высокой антихолинэстеразной активностью, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Феназепам потенцирует действие фторацизина и аминостигмина.

Недостатком препарата П-6 является недостаточная продолжительность действия (12 часов), что требует повторного применения препарата (2 раза в сутки) и малая эффективность в отношении V-газов.

2. Препарат П-10 - профилактический антидот против ФОВ, который обеспечивает защиту от 1,0 LD99 в течение свыше 12 часов. При повторном применении время антидотного действия увеличивается до суток. В состав препарата П-10 входят: фторацизин, чистый аминостигмин (начало действия через I5 мин) и аминостигмин на ионообменной смоле (ионэкситен - начало действия через 1-1,5 часа), оксиметилурацил (синтетический антиоксидант).

3. Афин - антидот само- и взаимопомощи против ФОВ, принят на снабжение армии в 1966 году и представляет собой смесь холинолитиков - апрофен (центральный М-холинолитик), пентафен (центральный М-холинолитик), нанофин (периферический Н-холинолитик), фенамин (адреномиметик, обладающий психостимулирующим действием). При легкой и средней степени поражения зарином и зоманом введение 1 мл афина спасает 80% пораженных. Разовая лечебная доза 1 мл, суточная 5 мл. Хорошо хранится (3 года). Недостатком антидота является малая эффективность при поражениях V-газами.

4. Будаксим - антидот первой помощи при поражении ФОВ. Предложен вместо афина и введен на снабжение армии в 1983 году. В состав будаксима входят - трибутам (центральный М-холинолитик), дипироксим (периферический реактиватор холинэстеразы), дамоксим (центральный реактиватор холинэстеразы). Разовая лечебная доза 1 мл, в течение суток можно применить 5 раз (суточная - 5 мл), на этапе первой врачебной помощи лучше переходить на 0,1% раствор атропина сульфата.

Недостатком антидота является недостаточная защитная лечебная мощность против зомана и V-газов, короткое время действия (2,5-3 часа), недостаточная холинолитическая активность и очень малый срок хранения (2 года).

5. Атропин - лечебный антидот против ФОВ при оказании доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. В годы Великой Отечественной войны в индивидуальных аптечках немецких военнослужащих находилась ампула с 0,1% раствором атропина сульфата. Немецкие врачи думали его использовать как антидот против табуна и зарина. Однако атропин не во всем отвечает требованиям, которые предъявляются к лечебному антидоту против ФОВ, а конкретно:

• неэффективен при тяжелых и крайне-тяжелых формах поражения;

• нет антагонизма с действием ФОВ на нервно-мышечную передачу, в результате чего наступает паралич дыхательной мускулатуры;

• существует опасность возникновения осложнений в виде психоза и
мышечной слабости;

• обладает побочным действием - нарушает сердечную деятельность (тахикардия);

• требует повторного применения в больших дозах;

• невозможно использовать в профилактических целях.

Выпускается 0,1% раствор в ампулах по 1 мл.

Лечение атропином:

• легкая степень поражения - 0,1% - 1-2 мл (насыщенная доза) внутримышечно + по 2 мл (поддерживающая доза) через каждые 30 минут вплоть до ослабления симптомов поражения (суточная доза до 10 мг);

• средняя степень тяжести - 0,1% - 2-4 мл (насыщенная доза) внутримышечно + по 2 мл (поддерживающая доза) при 10-минутном интервале (суточная доза до 50 мг);

• тяжелая степень - 0,1% - 4-6 мл (насыщенная доза) внутривенно + по 2-4 мл (поддерживающая доза) через 3-8 минут внутримышечно (суточная доза до 200 мг).

6. Тарен – антидот первой помощи при поражении ФОВ, находится в аптечке индивидуальной ГО (АИ-2) в пенале красного цвета 6 таблеток. Принимать по 1 таблетке по особому сигналу или при появлении первых признаков поражения (затруднение дыхания, слюнотечении, нарушении зрения). При нарастании признаков поражения принять еще 1 таблетку. Детям до 8 лет на один прием дают ¼ таблетки, а от 8-15 лет – ½ таблетки.

7. Феназепам - эффективное противосудорожное средство для лечения тяжелых и крайне-тяжелых форм поражений ФОВ (синонимы - Седуксен, Валиум). Относится к группе 1,4-бензодиазепинов и является высокоактивным транквилизатором. Выпускается в ампулах 1% раствор по 1 мл (растворитель 70% димексид), таблетках по 0,0005 и 0,001 г. Оказывает выраженное противосудорожное, миорелаксантное и снотворное действие. Затянувшиеся судороги, которые не снимаются холинолитиками, феназепам снимает моментально. Для лечения поражений ФОВ тяжелой степени суточная доза составляет 30 мг, т.e. в 60 раз больше чем снотворная доза препарата (0,5 мг), поэтому для лечения других заболеваний раствор феназепама в таких дозах применять нельзя!

8. Дипироксим - антидот против ФОВ - реактиватор ацетилхолинэстеразы (в структурной формуле содержит оксимную группу N - ОН). Выпускается 15% раствор в ампулах по 1 мл, вводится внутривенно, внутримышечно, подкожно. Обладает высокой реактивирующей способностью, но плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Назначают по 1-2 мл при легкой степени
поражения, 2-4 мл при поражении средней степени, 4-6 мл при поражении тяжелой степени. Повторно применяют до 2-3 раз в течение первых суток.

9. Изонитрозин - антидот против ФОВ - реактиватор ацетилхолинэстеразы (в структурной формуле содержит оксимную группу N - ОН). Выпускается 40% раствор в ампулах по 3 мл, вводится внутривенно, внутримышечно. Обладает слабой реактивирующей способностью, но зато хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Назначают по 3 мл при легкой степени поражения, до 6 мл при поражении средней степени, при поражении тяжелой и крайне-тяжелой степени 3 мл внутривенно, затем повторно через каждые 30-40 минут по З мл внутривенно до прекращения судорог и прояснения сознания в течение первых суток. Суточная доза 12-15 мл (3-4 г).

10. Унитиол - антидот для лечения поражений люизитом, а также острых и хронических отравлений соединениями мышьяка, ртути, хрома и висмута (тиоловыми ядами). Выпускается 5% раствор в ампулах по 5 мл для парентерального введения, для лечения поражений кожных покровов 30% мазь унитиола в тюбиках и для лечения поражений глаз 3,5%, 5% мазь дикаптола (унитиол с дикаином). Антидотное действие унитиола связано с наличием двух сульфгидрильных групп, через которые антидот вступает в реакцию с тиоловыми ядами (люизитом), находящимися в крови и тканях с образованием с ними малотоксичных комплексов, выводящихся их организма с мочой. Связывание ядов приводит к восстановлению функций ферментных систем организма, блокированных тиоловыми ядами. Схема введения унитиола:

• 1-й день после поражения 5% - 5 мл 3-4 раза в сутки;

• 2-3-й день после поражения 5% - 5 мл 2-3 раза в сутки;

• 4-5-й день после поражения 5% - 5 мл 1 раз в сутки.

11. Амилнитрит - ингаляционный антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными. Выпускается в ампулах с ватно-марлевой оплеткой по 0,5 мл. Антидотное действие обусловлено способностью образовывать в крови метгемоглобин, который связывает ион CN‾ и предупреждает блокирование цитохромоксидазы - фермента тканевого дыхания. Разовая доза 0,5 мл, суточная - 1 мл.

Недостаток: вызывает быстрое, но непродолжительное расширение кровеносных сосудов (особенно сосудов мозга и венечных сосудов) и как следствие понижение артериального давления, коллаптоидные состояния, тахикардию.

13. Натрия нитрит - антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными. Перед употреблением готовится 2% раствор и стерилизуется при 100°С в течении 30 минут. Вводится внутривенно 10-15 мл. Разовая доза 300мг, суточная - 1000мг. Антидотное действие - метгемоглобинообразователь. Недостаток: внутривенное введение, вызывает быстрое, но непродолжительное расширение кровеносных сосудов (особенно сосудов мозга и венечных сосудов) и как следствие понижение АД, коллаптоидные состояния, тахикардию.

14. Антициан - средство лечения пораженных синильной кислотой и ее производными. Выпускается 20% раствор в ампулах по 1 мл. Спасает от 2-3 смертельных доз цианидов, вводится внутривенно, внутримышечно. Рекомендуемая доза 3,5 мг/кг массы тела (1 мл 20% раствора на 60 кг) внутримышечно, 2,5 мг/кг (0,75 мл 20% раствора на 60 кг) внутривенно. Повторное введение при тяжелой форме интоксикации.

Недостаток: вызывает быстрое, но непродолжительное расширение кровеносных сосудов (особенно сосудов мозга и венечных сосудов) и как следствие понижение АД, коллаптоидные состояния, тахикардию, а также при внутримышечном введении вызывает резкую болезненность, при подкожном введении вызывает некроз подкожной клетчатки.

15. Натрия тиосульфат - антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными, а также при интоксикациях соединениями мышьяка, ртути, свинца, йода, брома. Выпускается 30% раствор по 5, 10, 50 мл в ампулах. Применяется внутривенно 20-50 мл, при рецидиве повторно в той же дозе. Антидотное действие обусловлено способностью образовывать менее ядовитые роданистые соединения (при поражениях синильной кислотой и ее производными) и нетоксичные сульфиты (при отравлениях соединениями мышьяка, ртути, свинца, йода, брома).

Недостаток - антидот медленного действия.

16. Глюкоза - антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными, а также при отравлениях наркотиками, окисью углерода, анилином, мышьяковистым водородом и др. Выпускается 5, 10, 20, 25, 40% растворы по 10, 20, 25, 50, 200, 400 мл в ампулах, флаконах и бутылках. Антидотное действие связано со способностью образовывать менее ядовитые соединения - циангидриды (при поражениях синильной кислотой и ее производными) и с тем, что глюкоза является источником легкоусвояемого организмом питательного материала, источником энергии для клетки, улучшает
процессы обмена веществ и детоксикационную функцию печени. Применяют по 20-40 мл 25% раствора внутривенно, при рецидиве повторно в той же дозе. Недостаток - антидот медленного действия.

17. Хромосмон - антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными, а также при интоксикациях окисью углерода, сероводородом. Представляет собой 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы. Выпускается раствор по 20, 50 мл в ампулах. Применяется внутривенно до 20-50 мл, при необходимости повторно в половинной дозе. Антидотное действие при отравлении синильной кислотой основано на способности метиленового синего в указанных дозах переводить гемоглобин в метгемоглобин, связывающийся с цианидами.

Недостаток - вызывает гемолиз эритроцитов и анемию при передозировке.

18. Фицилин - ингаляционный антидот при поражении дыхательных путей ОВ и АОХВ пульмонотоксического и раздражающего действия. Выпускается в ампулах с ватной оплеткой по 2 мл. Состав: бутилацетат - 34%, циклогексан - 40%, фторэтан - 24%, ментол - 2%, нашатырный спирт (10% раствор аммиака) - 0,3-0,5%. Применяется ингаляционно, вскрывается ампула и закладывается под шлем-маску противогаза.

19. Противодымная смесь - ингаляционный антидот при поражении дыхательных путей ОВ и АОХВ пульмонотоксического и раздражающего действия. Представляет собой смесь 20 мл хлороформа, 20 мл 95% этилового спирта, 10 мл эфира для наркоза, нашатырного спирта (10% раствор аммиака) Применяется ингаляционно по 15-20 капель на ватный тампон.

20. Галантамин - антидот при поражениях ОВ и АОХВ психодислептического действия. Представляет алкалоид, выделенный из клубней подснежника Воронова (Galanthus Woronowi), а также содержится в других видах подснежника. Выпускается 0,1%, 0,25%, 0,5%, 1% растворы в ампулах по 1 мл. Применяется 0,5% раствор по 2 мл. Разовая доза до 10 мг подкожно, суточная - 20 мг. Является сильным обратимым ингибитором холинэстеразы, повышает чувствительность организма к ацетилхолину. Проникает через гематоэнцефалический барьер и в указанной дозе облегчает проведение импульсов в холинергических синапсах ЦНС и усиливает процессы возбуждения.

21. Аминостигмин - антидот при поражениях ОВ и АОХВ психодислептического действия. Аминостигмин - дихлоргидрат-N,N-диметил-[2-(N¹,N¹-диметиламинометил) пиридин-З] карбамата, обладает мощным ингибирующим действием на ацетилхолинэстеразу, механизм которого связывают с конкурентным ингибированием фермента на 50%. Выпускается 0,1% раствор в ампулах по 1мл. Лечебная доза - 2 мл, затем препарат вводят по 2мл до симптомов передозировки (бледность, потливость, саливация, тошнота, рвота, жидкий стул, тремор пальцев и конечностей), которые проявляются через 40 минут, продолжительность действия 4-5 часов. После полученного эффекта лечение продолжают в течение 7-9 дней по схеме:

• 1-й день 4-5 раз в сутки;

• 2-й день 3-4 раза в сутки;

• 3-9-й день по 2 раза в сутки.

Лечение обратимыми ингибиторами ацетилхолинэстеразы препятствует развитию морфологических изменений в нейронах ЦНС и нарушению условных рефлексов.

22. Трифтазин - средство для лечения пораженных ОВ и АОХВ психодислептического действия. Выпускается 0,2% раствор в ампулах по 1мл. Применяется для купирования приступа психомоторного возбуждения, лечебная доза 2 мл совместно с 2% раствором промедола 1-2 мл, внутривенно. Терапевтический эффект наступает через 5 минут, длится 1,5 часа и поэтому в сутки требуется не менее 5 инъекций рецептуры.

23. Анаприлин - средство для лечения пораженных ФОВ, ОВ и АОХВ психодислептического действия. Аналоги: обзидан, индерал, пропранолол. Относится к группе – β- адреноблокаторов (действует и на β¹ -, и на β²- адренорецепторы). Уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, снижает АД, повышает тонус бронхов. Выпускается 0,5% раствор в ампулах по 1 мл. Лечебная доза 5мг, суточная 10мг, в течение 6-7 дней. Недостатком препарата является способность вызывать тошноту, рвоту, диарею, общую слабость, головокружение.
24. Противоожоговая смесь - рецептура для лечения пораженных ОВ раздражающего действия и пострадавших от газового оружия самообороны, включает физиологический раствор - 500мл, дикаин - 0,02мл, рибофлавин - 0,02мл, цитраль - 0,02мл, левомицетин - 0,06мл, унитиол 5%-10мл (вводится перед употреблением), гепарин - 5000ME (вводится перед употреблением).
Применяется при оказании первой врачебной помощи в приемно-сортировочной или приемном отделении, струйно, орошая конъюнктивальный мешок и передний сегмент травмированного глаза с помощью резиновой груши. Спустя 1 час после струйного промывания в конъюнктивальную полость закапывать противоожоговую смесь 6-12 раз в сутки в зависимости от тяжести поражения.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 748 | Нарушение авторских прав