АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Доврачебная медицинская помощь. Идеальным вариантом для оказания неотложной помощи на месте поражения является присутствие не менее двух спасателей. При освобождении из-под завала один из них освобождает конечность от сдавления, начиная от центра к периферии, с целью предупреждения возникновения турникетного шока (синдром включения), другой одновременно в том же направлении бинтует конечность эластичным бинтом, умеренно сдавливая мягкие ткани – это значительно уменьшает приток венозной крови и предупреждает нарастание отека конечности. После извлечения из-под завала оказывается:

• симптоматическая помощь;

• проводится транспортная иммобилизация;

• производится охлаждение конечности всеми доступными средствами.

Наложение жгута показано только в двух случаях:

• при явных признаках нежизнеспособности конечности;

• с целью остановки наружного кровотечения при повреждении магистральной артерии.

Квалифицированная медицинская помощь включает:

• выполнение операций по жизненным показаниям;

• адекватное обезболивание;

• инфузионную терапию через катетер растворами коллоидов и глюкозы;

• внутривенное введение растворов хлористого кальция как ингибитора калия;

• введение антигистаминных препаратов, гормонов;

• контроль диуреза и стимуляцию функции почек;

• футлярную новокаиновую блокаду выше уровня сдавления;

• общее согревание, солее-щелочное питье, горячий чай;

• исправление иммобилизации;

• симптоматическую терапию.

При неэффективности консервативной терапии применяют методы активной детоксикации- фильтрационно-конвективные:

• гемодиализ

• ультрафильтрация

• гемоультрафильтрация

и методы гравитационной хирургии крови:

• плазмаферез

• гемосорбция.

Показанием к переливанию препаратов красной крови (переносчиков газов) при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25-30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений.

Специализированная медицинская помощь. Данный вид помощи должен оказываться в лечебных учреждениях, имеющих необходимую аппаратуру и подготовленный медперсонал. Не следует заниматься попытками оказания специализированной медицинской помощи на местах, где отсутствуют условия для проведения диализно-фильтрационных методов лечения, так как в должном объеме оказать помощь не удастся, но будет упущено время.

Показания для проведения срочного гемодиализа:

• гиперкалиемия

• гипергидратация легочной ткани

• гиперосмолярный синдром

• азотемия

При раннем токсикозе для удаления из организма токсических метаболитов (олиго- и полипептидов. молекул средней массы, миоглобина и др.) эффективными являются методы сорбционной детоксикации: гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция и плазмоферез.

Больным, находящимся на гемодиализе. необходимо восполнять потребность во всех витаминах (прежде всего группы В, С, Е, РР).

При тяжелой степени интоксикации и сопутствующих осложнениях (неустойчивая гемодинамика, кровотечение) оптимальным методом детоксикации является лечебная лимфорея, лимфосорбция, лимфодиализ.

При тяжелом клиническом течении эндогенной интоксикации, осложняющим СДС активные методы лечения рекомендуется дополнять химио- и фотогемотерапией. С этой целью применяют непрямое электрохимическое окисление крови внутривенным введением раствора гипохлорита натрия. Инфузию гипохлорита натрия рекомендуется осуществлять в центральную вену (подключичную, яремную, бедренную) через поливиниловый катетер со скоростью 50-70 кап. в минуту 0,6% раствора в объеме, не превышающем 1/10 ОЦК за один сеанс (Мусселиус С. Г., 1998).

Из методов фотогемотерапии в составе комплексного лечения применяют метод ультрафильтрационной обработки крови (УФО) и интравазальную фотомодификацию крови.

Очередность и продолжительность проведения методов детоксикации должны устанавливаться в зависимости от стадии заболевания и клинико-лабораторных показателей.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав