АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Практичне заняття №5

Тема. Проведення місцевого знеболення у різних видів домашніх тварин.

План 1. Приготування розчинів анестетиків..

2. Поверхнева анестезія

3. Проведення прямої інфільтраційної анестезії.

4. Крижова епідуральна анестезія.

Мета. Освоєння методики проведення інфільтраційної,провідникової,нижньосакральної анестезій

Приготування розчинів анестетиків. Відважують необхідну кількість порошку анестетику. На вогонь ставлять колбу з певним об’ємом дистильованої води чи 0,75 % розчину натрію хлориду і кип’ятять 10—15 хв. Всипають анестетик в колбу і знімають з вогню (кип’ятіння розкладає розчин новокаїну, особливо 0,25 %). При наявності сторонніх домішок фільтрують і повторно нагрівають до кипіння.Готують розчин: 0,25 %, 0,5 %, 3 % новокаїну; 0,5 %, 1 % новокаїну; 0,5 %, 1 %, 3% тримекаїну, які використовують для проведення інфільтраційної, провідникової та спинномозкової анестезії. Поверхнева анестезiя
Її доцiльно демонструвати. нанесенням новокаїну на слизову оболонку ока, iн’єкцiєю його в синовіальну порожнину лопатко-плечового суглоба, а також заморожуванням шкiри собак хлоретилом.
Знеболювання слизової оболонки ок а здiйснюють інстиляцією (закапуванням) 5—10 % роэчину новокаїну в конюнктивальний мiшок iз пiпетки або шприца без голки, а також введенням у кон’юнктивальний мішок ватного тампона, эмоченого цим розчином. Через 5 хв прикладанням ватного джгутика до рогiвки визначають наявнiсть чутливостi.
Знеболювання шкiри. Роговий шар епiтелiю шкiри є перешкодою всмоктування водних розчинiв, що виключає застосування їх для поверхневої анестезii. Знеболювання цим способом можна досягти заморожуванням шкiри хлоретилом. Знеболюють ділянки з бiльш тонким шкiрним пскривом — вим’я, дiйки, промежини. У собак цей спосiб перевiряють на пiдготовленiй дiлянцi шкiри бокової грудної стiнки.
Вiдпилюють кiнчик капiляра ампули з хлоретилом, ампулу затискають у долонi i струмiнь, що витiкає iз капiлярного отвору, спрямовують на вiдстанi 50 см на дiлянку шкiри.Тривалiсть манiпуляцiї контролюють вiзуально — знеболювана дiлянка бiлiє. Ступiнь нечутливостi визначають поколюванням голкою.

Знеболювання синовiальних оболонок виконують на прикладi iн’єкцiї в порожнину лопатко-плечового суглоба коня або великої рогатої худоби. Точку уколу визначають безпосередньо попереду сухожилка заостного м’яза над поверхневим м’язовим горбом плечової кiстки. Зсунувши шкiру, вколюють голку в горизонтальному напрямку до упору в кiстку (головка плечової кiстки)

Аспiрацiєю синовiальної рiдини пустим шприцом контролюють правильнiсть знаходження кiнчика голки. Ін’єктують 10—15 мл З % роэчину новокаїну. Напрактицi використовують 5—б % роэчин, а в даному випадку йдеться лише про технiку виконання артропункцiї.

Проведення прямої інфільтраційної анестезії. Готують інструменти, розчин анестетику, обробляють операційне поле та руки. ін’єкційну голку, приєднану до шприца, вколюють під епідерміс під гострим кутом до поверхні шкіри і відразу натискують на поршень. На місці ін’єкції утворюється жовно типу “лимонної кірки” (розчин вводять інтраепідермально). Голку виймають і знову вколюють на краю анестезованої ділянки по лінії наміченого розрізу і так далі по всій його довжині)Це лінійна анестезія-по лінії передбачуваного розтину тканин.. Після знеболення шкіри анестезуючий розчин вводять у підшкірну клітковину і в тканини, що розташовані глибше. Це роблять уколом з кількох точок по лінії розрізу у перпендикулярному чи косому напрямі. Коли вколюють голку, весь час натискують на поршень шприца. Цим досягається не болюче просування голки, бо йому передує просочування тканин анестезуючим розчином можливе також створення суцільної зони знеболення в ділянці операційного поля.. Через 5—7 хв. поколюючи голкою, встановлюють ефект анестезіі. Циркулярну iнфiльтрацiйну анестезiю здiйснюють на пiдготовленiй дiлянцi протилежного боку шиї. На собаках можна продовжити анестезiю, використавши вже зроблену лiнiю iнфiльтрацii як одну iз сторiн майбутнього ромба. Роэчином йоду намiчають дiлянку передбачуваного глибокого ураження тканин, яку необхiдно екстирпувати. Тканини просочують навколо намiченого «осередка ураження». Спочатку iнфiльтрують пiдшкiрну клiтковину у виглядi ромба з двох протилежних точок, виконуючи в кожному випадку манiпуляцiї, аналогiчнi до лiнiйної анестезії. Крiм пiдшкiрної клiтковини, просочують i тлибокi шари тканин поступовим проникненням голки пiд «осередок» у виглядi пiрамiди. Це так звана класична циркулярна анестезiя, яку застосовують при екстирпацiї невеликих дiлянок тканин. Для знеболювання бiльшої дiлянки подiбну iнф iльтрацiю тканин роблять не з двох протилежних точок, а з трьох-чотирьох i бiльше. В результатi всi тканини навколо i в глибинi «осередка ураження» стають нечутливими, що перевiряють глибоким уколом голки. Місцева анестезія із застосуванням методу повзучого інфільтрату за Вишневським.У сполучнотканинних просторах,проходять судинно-нервові пучки.Введений під тиском розчинпорiвняно вiльно перемiщується — «розповзається», заповнюючи весь простiр, i сягає нервових стовбурiв та їх кiнцевих розгалужень. Нерви мовби занурюються в новокаїнову ванну. Знеболювання починають з iнфiльтрацii товщi шкiри i пiдшкiрної клiтковини, намiчаючи пункти для бiльш глибокого проникнення голки пiд вiдповiднi футляри, куди iн’єктуватимуть роэчин. Знеболювання настає майже негайно. для iн’єкції застосовують 0,25 % роэчин новокаїну, приготовлений на рингерiвськiй рiдинi (хлориду натрію-5г,калію-0,075г,хлориду кальцію0,125г,новокаїну-2,5г,розчин адреналіну 1:1000-2мл, дистильованої води-1000мл).Великим тваринам часто вводять значну кiлькiсть роэчину (500—1000 мл i бiльше), однак частина його при розрiзах витiкає i видаляеться тампонами. Тому при слабкiй концентрацiї новокаїну загроза iнтоксикацiї виключаеться. Водночас судинно-нервовi пучки дуже добре контурують на фонi iнфiльтрованої клiтковини (гiдравлiчне препаруван ня). Це полегшує анатомо-топографiчне орiєнтування при операції. Провiдникова (регiонарна) анестезiя. Роэчин iн’єктують у безпосереднiй близькостi до одного або кiлькох нервiв, якi iннервують вiдповiдну дiлянку. Тим самим виключається чутливiсть бiльш або менш обширної зони тiла. Виконуючи цей вид анестезiї, слiд чiтко уявляти спрямування i розмiщення нервiв, орiєнтуючисъ по виступах кiсток, контурах м’язiв, сухожилкiв або поглиблень. Це значно полегшує визначення мiсця уколу. Iн’єкції в дiлянцi того чи iншого нерва можуть бути виконанi або в доступному мiсцi по ходу нерва, або поблизу його формування. У зв’язку з цим в першому випадку говорять про периферичну, а в другому — про центральну нровiдникову анестезiю. Способи провiдникової анестезії розрiзняють за анатомiчним роэташуванням мiсця iн’єкцiї. Блокаду нервiв бiля виходу з мiжхребцевих отворiв визначають як паравертебральну анестезiю, бiля вентральних крижових отворiв — як парасакральну анестезiю, на рiвнi вiльних кiнцiв поперечнореберних вiдросткiв поперекових хребцiв — паралюмбальну анестезiю, iн’єкцiю по ходу мiжреберних нервiв — як мiжреберну (iнтеркостальну) провiдникову анестезiю. для того щоб анестезуючий розчин краще проникав крiзь пухку сполучну i жирову тканини, якими оточенi нервовi стовбури, використовують роэчин бiльш високої концентрацiї (2—З %) порiвняно з iнфiльтрацiйною анестезiєю. Залежно вiд товщини нервового стовбура i глибини його залягання для блокади кожного нерва у великих твврин необхiдно iн’ектувати вiд 5 до 20 мл роэчину. Якщо немае впевненостi в точному знаходженнi кiнчика голки бiля нерва, дозу роэчину дещо збiльшують. Оскiльки нерви супроводжуються судинними стовбурами, перед iн’єкцiєю треба переконатися в положеннi кiнчика голки поза просвiтом судини. Епiдуральна анестезiя
Спочатку викладач дає визначення поняття, класифiкацiю способiв. далi бiльш детально зупиняється на сакральнiй анестезiї, акцентуючи увагу на принциповiй рiзницi мiж високою i низькою сакральною анестезею. Вiдпра цьовується методика низькоi сакральної анестезiї, яка найчастiше застосовується на практицi.
.Низька сакральна анестезiя введення розчину новокаїну в сакральну (крижову) частину епiдурального простору в кiлькостi, яка заповнюе каудальну його частину до мiсця вiдходження корiнцiв сiдничного верна. Точку уколу визначають пальпацiєю дорсальної поверхнi кореня хвоста в промiжку мiж остистими вiдростками 1-II хвостових хребцiв. Цей промiжок добре нирiзняється у виглядi заглиблення, що вмiщує кiнець пальця руки при пiднiманнi i опусканнi хвоста. Одночасно звертають увагу на виражену ригiднiсть хвоста при спробi його пiдняти.
У центрi визначеного заглиблення перпендикулярно до шкiри вколюють спецiальну голку (з мандреном) для спинномозкових інєкцій. Проколовши шкiру і мiждугову зв’язку, що вiдчувається як подолання перешкоди, голцi надають нахилу в 45° i просувають її вперед на 1 см. Про правильне положення голки свiдчить вільне входження повiтря iз приєднаного до голки пустого шприца. Застосовують 2 % роэчин новокаїну.Важливим моментом є визначення дози роэчину новокаїну для низької сакральної анестезiї: доза в мілiлiтрах дорiвнюе частцi вiд дiлення косої довжйни таза в сантиметрах на З.
Приклавши шприц, повiльно iн’єктують роэчин, який повинен просуватись вiльно, без будь-яких зусиль при натиску на поршень. Витягують голку, мiсце уколу змащують йодом.Через 5 хв контролюють рухливiсть хвоста — при пiднiманнi i змiщеннi вбiк вiн залишається iнертним. Хвiст нечутливий до уколу голкою так само, як i про. межина, вульва, шкiра ануса, який легко можна розкрити. При цьому в пряму кишку i пiхву легко з шумом входить повiтря. Спостерiгаеться слабке похитування заду. Збiльшення кiлькостi розчину новоїкану може вплинути на стiйкiсть тварин, аж до присiдання й на заднi кiнцiвки. Це так званий синдром високої сакральної елiдуральної анестезiї, коли роэчин проникае в передню частину крижового i навiть поперекового вiддiлу епiдурального простору. В цьому випадку пiдлягають блокадi корiнцi сiдничного, замикального i стегнового нервiв, якi iннервують тазовi кiнцiвки.

Перелік контрольних питань:

1. Як проводиться поверхнева анестезія?

2. Як проводиться пряма інфільтраційна анестезія?

3. Як приготовляють розчини анестетиків?

4. Як проводять епідуральну анестезію?

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав