АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обстеження при призначенні різних методів контрацепції

У разі захворювання, яке становить тимчасову перешкоду до застосування обраного методу контрацепції, призначається лікування, а лише потім рекомендується даний контрацептив. Якщо лікування тривале, то пацієнту призначається така контрацепція, яка не протипоказана при цій хворобі.

У разі захворювання, при якому обраний пацієнткою метод є протипоказаним, рекомендується інший метод / засіб контрацепції.

За винятком презервативів (і меншою мірою діафрагми), жоден метод контрацепції не захищає від ЗПСШ, ВІЛ/СНІДу.

Для рекомендації щодо гормональних контрацептивів необов’язково проводити гінекологічний огляд, однак з профілактичною метою він рекомендується хоча б один раз на рік.

Методи контрацепції в післяпологовому періоді

Післяпологова контрацепція – це використання методів планування сім’ї після пологів з метою запобігання вагітності протягом перших 2–3 років після народження дитини, коли наступна вагітність може зашкодити здоров’ю матері або дитини.

У післяпологовому періоді рекомендуються доступні та безпечні методи планування сім’ї. Тому основне завдання лікарів у пологових стаціонарах, жіночих консультаціях і клініках/центрах планування сім’ї полягає в роз’ясненні пацієнтам необхідності контрацепції в післяпологовий період для збереження здоров’я жінок та попередження небажаної вагітності. Ключовими питаннями післяпологової контрацепції є початок терміну попередження небажаної вагітності та вплив методу контрацепції на лактацію.

Метод лактаційної аменореї (МЛА)

Проблема залежності відновлення овуляції від лактації досліджувалась протягом останнього десятиліття. За допомогою математичного моделювання показано, що для жінок, які годували грудьми до 6 міс., вірогідними факторами прогнозу відновлення менструальної функції є лише рівень пролактину після вигодовування та естріолу. МЛА дорівнює 209 днів. За даними різних досліджень, менструація відновлюється до 6 міс. після пологів у 11,1–39,4% випадків, а контрацептивна ефективність МЛА становить 93,5–100%. Контрацептивна ефективність МЛА знижується у випадках гіпогалактії та початку введення догодовувань для дитини, що слід враховувати.

Особливості:

· висока ефективність до 6 місяців – за умов виключно грудного годування і відсутності менструації (аменорея);

· починати годування грудьми слід відразу після пологів;

· значна користь як для здоров’я матері, так і дитини;

· дає час для вибору і підготовки до одержання хірургічного або іншого контрацептивного методу.

Зауваження:

· для максимальної ефективності годування має бути виключно грудним, не менше 8–10 разів на добу;

· за спроби відлучити від грудей або ввести догодовування ефективність методу знижується.

Контрацептиви прогестагенового ряду (імплантати, ПТП чи ПІК).

Особливості:

· якщо жінка годує грудьми, слід уникати застосування прогестагенових контрацептивів у перші 6 тиж. після пологів, за винятком, коли інші методи неприйнятні або недоступні;

· при МЛА можна відкласти застосування прогестагенових контрацептивів до 6 міс. після пологів;

· якщо жінка не годує грудьми, слід відразу застосовувати прогестагенові контрацептиви;

· якщо жінка не годує грудьми і після пологів минуло понад 6 тиж. або в неї відновилися менструації, необхідно рекомендувати прогестагенові контрацептиви за умови відсутності вагітності;

· метод не впливає на якість і кількість грудного молока, а також на здоров’я дитини.

Зауваження:

· у перші 6 тиж. після пологів прогестаген може негативно вплинути на нормальний ріст дитини;

· навіть у жінок, які годують грудьми, під час використання прогестагенових контрацептивів можуть з’явитися нерегулярні кров’янисті виділення.

Внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК)

Особливості:

· вводяться постплацентарно, після КР або в післяпологовий період (протягом 48 год. після пологів);

· якщо ВМК не введено постплацентарно або протягом 48 год. після пологів, то цю процедуру слід відкласти до 4 тиж. після пологів;

· якщо під час годування грудьми у жінки відновилися менструації, ВМК вводяться будь-якого дня менструального циклу за умови відсутності вагітності;

· ВМК не впливає на кількість молока, а також на його якість і здоров’я дитини;

· у разі введення ВМК жінці, яка годує грудьми, значно менше побічних явищ (кровотеча, біль).

Зауваження:

· ВМК протипоказані для жінок з ускладненими пологами (кровотеча, анемія, інфекції);

· для постплацентарного або післяпологового введення ВМК необхідний досвідчений персонал;

· для постплацентарного введення ВМК потрібне обстеження і консультація в пренатальний період;

· у матерів, які годують грудьми, менша частота випадків вилучення ВМК протягом першого року використання;

· вірогідність експульсії під час введення ВМК у післяпологовий період вища (6–10%), ніж за інтервального введення; однак найнижчий коефіцієнт експульсії під час введення ВМК високо в порожнину матки в перші 10 хв. після відходження плаценти;

· за інтервального введення ВМК через 4 тиж. після пологів процедура введення звичайна (не потребує спеціального навчання).

Добровільна хірургічна стерилізація

Особливості:

· проводиться відразу після пологів під час КР або протягом 7 днів після них;

· якщо стерилізація не проводиться протягом 7 днів після пологів, то відкладається до 6 тиж. після них;

· ідеально проводиться, коли жінка повністю одужала після пологів, і здоров’я дитини не викликає сумнівів;

· не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров’я дитини.

Зауваження:

· післяпологова міні-лапаротомія проводиться під місцевою анестезією (седацією), що зменшує ризик для матері і можливе тривале розлучення матері з дитиною;

· вазектомія чоловікові проводиться в будь-який час після пологів жінки; ефект настає з часом, тому протягом перших трьох місяців слід використовувати інші методи контрацепції.

Бар’єрні методи

Особливості:

Презервативи, діафрагми, сперміциди у вигляді пінки, свічок, кремів, пігулок, плівок використовуються в будь-який час після пологів і не впливають на кількість і якість грудного молока та на здоров’я дитини. Такі методи зручні як проміжні, якщо використання іншого методу відкладено.

Зауваження:

· бар’єрні методи на шийці матки (діафрагми зі сперміцидами) застосовуються через 6 тиж. після пологів;

• сперміциди вирішують проблему вагінальної сухості під час статевого акту (часте явище у жінок, які годують).

Комбіновані гормональні контрацептиви (КОК і КІК)

Особливості:

· не рекомендуються для жінок, які годують, за винятком тих випадків, коли інші методи неприйнятні (починаючи з 6 міс.);

· якщо жінка не годує грудьми, то КОК та КІК призначаються через 3 тиж. після пологів;

· КОК чи КІК у перші 6 міс. після пологів зменшують кількість грудного молока і негативно впливають на нормальний ріст дитини (цей вплив продовжується до 6 міс.);

· КОК чи КІК у перші 3 тиж. після пологів підвищують ризик тромбоутворення через вміст у них естрогенів.

Зауваження:

· КОК чи КІК є найменш прийнятними методами для матерів, які годують;

· через 3 тиж. після пологів ризик підвищеного тромбоутворення зникає;

· КОК чи КІК можуть використовувати жінки, які під час вагітності мали гестоз, за умови, що до моменту початку використання контрацептивів жінка мала нормальний артеріальний тиск і була здоровою.

Методи розпізнавання фертильності

Особливості:

· не рекомендується до відновлення регулярних менструацій;

· можна почати вести карту через 6 тиж. після пологів, але обов’язково слід використовувати МЛА;

· не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров’я дитини.

Зауваження:

· цервікальний слиз важко „інтерпретувати” до відновлення регулярних менструацій (овуляцій);

· базальна температура тіла змінюється, якщо мати просинається вночі для грудного вигодування; тому метод дослідження підвищення температури зранку після овуляції не надійний.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 961 | Нарушение авторских прав