 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пациент К., 23-х лет, обратился с жалобами на подвижность 11 и 12 зубов, множественные сколы на передних зубах верхней челюсти.Задача №1 Пациент Д., 15 лет. Обратился к стоматологу-терапевту с жалобами на постоянную ноющую боль в 46 зубе. Отмечает чувство «выросшего» зуба, накусывание на зуб или прикосновение языком вызывает резкую боль. Анамнез: впервые 46 зуб лечили 2 года назад по поводу осложненного кариеса, часть пломбы выпала месяц назад. Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и подбородочная складки умерено выражены. Тип профиля – прямой. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. При смыкании жевательных зубов по трансверзали: вестибулярные бугорки нижних зубов располагаются в продольной фиссуре верхних, по сагиттали: справа и слева медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается в межбугорковой фиссуре первого нижнего постоянного моляра, по вертикали: глубина резцового перекрытия ½ высоты коронки нижних резцов. Трапециевидная форма нижнего зубного ряда, фронтальный отдел верхнего зубного ряда укорочен. Скученность нижних фронтальных зубов, верхние фронтальные зубы в состоянии ретрузии.
На жевательной поверхности 17, 26, 27, 37, 47 зубов кариозные полости средней глубины, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границы, перкуссия безболезненная. На вестибулярной поверхности 22 зуба меловидное пятно, эмаль тусклая и шероховатая, в области режущего края 22 зуба скол эмали без обнажения дентина, на 16, 14, 36 зубах имеются пломбы покрывающие не более 1/2 жевательной поверхности. На жевательной и дистальной поверхностях 46 зуба глубокая кариозная полость, пломба частично сохранена, десна вокруг зуба гиперемирована, отечна; вертикальная перкуссия резко болезненна, зондирование дна кариозной полости безболезненно; подвижность I степени. На внутриротовой рентгенограмме 46 зуба – каналы медиального корня запломбированы на всем протяжении, канал дистального корня запломбирован на ½ длины, в области проекции верхушки дистального корня определяется очаг просветления костной ткани неправильной формы, в виде «языков пламени», диаметром до 5 мм. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план терапевтического лечения. 3. Назовите и охарактеризуйте современные методы лечения кариеса в стадии пятна. 4. Составьте план ортодонтического лечения. 5. Дайте рекомендации по соблюдению гигиены полости рта при скученности зубов.
Задача № 2 К детскому стоматологу в районную поликлинику обратилась мама с ребёнком 7 мес., с жалобами на повышение температуры тела до 37,5ºС, на пузырьковые высыпания на нижней губе, обильное слюнотечение, отказ ребёнка от пищи. Анамнез: сутки назад поднялась температура до 38,0ºС и появились пузырьковые высыпания на нижней губе, отмечалась плаксивость, отказ ребёнка от приема пищи. С четырех месяцев находится на искусственном вскармливании. Объективно: правая и левая половины лица симметричны, высота нижней трети лица уменьшена, конфигурация лица изменена за счет отека нижней губы. Тип профиля – выпуклый. На воспаленной красной кайме нижней губы два пузырька округлой формы около 2 мм в диаметре. Открывание рта в полном объеме. На слизистой оболочке нижней губы три эрозии, покрытые фибринозным налётом, окружены венчиком гиперемии, округлой формы около 3 мм в диаметре. Отмечается низкое прикрепление уздечки верхней губы. Зубов нет, на верхушках альвеолярных отростков в проекции центральных и латеральных резцов зубные холмики. При пальпации лимфатических узлов – поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, мягкой консистенции. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план терапевтического лечения. 3. Определите факторы риска возникновения ортодонтической патологии. 4. Назначьте мероприятия для профилактики формирования зубочелюстной аномалии. 5. Дайте рекомендации по проведению гигиенических мероприятий детям раннего возраста.
Задача №3 Пациент А., 10 лет. По результатам профилактического осмотра был направлен к врачу-ортодонту. Из анамнеза: привычка спать на левом боку подложив кулак под щеку. Объективно: правая и левая половины лица не симметричны, верхняя, средняя и нижняя трети лица пропорциональны, носогубные, подносовая, подбородочная складки умеренно выражены, профиль прямой. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. При смыкании жевательных зубов по трансверзали: слева - щечные бугорки нижних жевательных зубов перекрывают щечные бугорки верхних, справа – щечные бугорки нижних жевательных зубов располагаются в продольной фиссуре верхних, по сагиттали: справа и слева медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается в межбугорковой фиссуре первого нижнего постоянного моляра, по вертикали: глубина перекрытия 1/3 высоты коронки нижних резцов. Форма нижнего зубного ряда парабола, верхний зубной ряд асимметричен. Отмечается тесное положение верхних фронтальных зубов, место для прорезывания 23 зуба отсутствует.
Фиссуры 16, 26, 36, 46 зубов пигментированы, при зондировании обнаруживается наличие дефекта средней глубины. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план ортодонтического лечения. 3. Составьте план терапевтического лечения. 4. Определите нуждаемость пациента в проведении процедуры герметизации фиссур, назовите и охарактеризуйте современные материалы, применяемые в качестве стоматологических герметиков. 5. Перечислите рекомендации по уходу за полостью рта для пациентов находящихся на ортодонтическом лечении.
Задача № 4 По результатам эпидемиологического обследования пациент А., 7 лет направлен к врачу-ортодонту и детскому стоматологу-терапевту. Объективно: лицо симметрично, высота нижней трети лица уменьшена, тип профиля вогнутый, носогубные и подбородочные складки выражены. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. Прикус плавающий, привычка выдвигать нижнюю челюсть вперед при смыкании зубов. Форма альвеолярных дуг полукруг, стирание коронок временных зубов на ½ высоты, незначительное стирание бугров временных клыков.
На жевательной поверхности 16, 26, 36, 46 зубов кариозные полости средней глубины. Коронки 75, 85 зубов разрушены более ½, прилегающие десневые сосочки гипертрофированы, покрывают кариозные полости зубов, при зондировании кровоточат. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Назначьте план терапевтического лечения. 3. Назовите факторы риска формирования зубочелюстных аномалий и деформаций у пациента. 4. Назначьте план ортодонтической коррекции. 5. Дайте рекомендации по проведению индивидуальных гигиенических мероприятий с учетом возраста и состояния полости рта пациента.
Задача № 5. В поликлинику обратилась мама с ребенком 7 лет, с жалобами на наличие болезненных «язвочек» в полости рта. Анамнез: «язвочки» появились 2 дня назад, ребенок жаловался на чувство жжения и болезненности при приеме пищи. Ранее такие язвочки появлялись 6 месяцев тому назад, лечение не проводилось. У ребенка отмечается нарушение аппетита, склонность к запорам. Хронический синусит с 3 лет, привычное ротовое дыхание, 64 зуб удален год назад по поводу хронического периодонтита. Объективно: правая и левая половины лица симметричны, лицо узкое, вытянутое, пропорциональность верхней, средней и нижней трети лица сохранена, профиль выпуклый, носогубные и подбородочная складки сглажены, подбородок скошен, губы смыкаются с напряжением. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. На слизистой оболочке верхней губы справа и слизистой оболочке переходной складки в области 82 зуба имеются эрозии округлой формы с выраженным венчиком гиперемии размером около 3 мм в диаметре, покрытые фибринозным налетом. При смыкании жевательных зубов по трансверзали: справа и слева вестибулярные бугорки нижних зубов располагаются в продольной фиссуре верхних. По сагиттали: слева и справа медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается между временными и постоянными молярами нижней челюсти, во фронтальном отделе – сагиттальная щель 7 мм, по вертикали – глубина резцового перекрытия 1/3 коронок нижних зубов. Верхнечелюстной зубной ряд V-образной формы, узкое сводчатое небо, форма нижнего зубного ряда парабола. Между временными зубами плотные контакты. Скученность нижних фронтальных зубов, центральные резцы верхней челюсти в протрузии, повернуты по оси.
На жевательной поверхности 54, 74, 84, 85 зубов пломбы, коронки зубов окрашены в розовый цвет. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план терапевтического лечения. 3. Составьте план ортодонтического лечения. 4. Назначьте миогимнастические упражнения для тренировки носового дыхания, нормализации положения нижней челюсти и тонуса мышц околоротовой области. 5. Дайте рекомендации по проведению индивидуальной гигиены пациентов находящихся на ортодонтическом лечении.
Задача № 6 Пациент Е., 14 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на неправильное смыкание зубов и болезненные эрозии на слизистой оболочке нижней губы Анамнез: Эрозии ранее появлялись 6 месяцев назад, к врачу не обращались. 36, 46 зубы удалены по поводу осложненного кариеса 4 года назад. Подросток состоит на учете у гастроэнтеролога по поводу гиперацидного гастрита. Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и подбородочная складки умерено выражены. Профиль вогнутый. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. На слизистой оболочке нижней губы обнаружены две слабо болезненных эрозии покрытых фибринозным налетом, с венчиком гиперемии, диаметром 2 мм, такие же эрозии обнаружены на альвеолярной десне нижней челюсти в области фронтальных зубов. Язык крупный, в полости рта помещается с трудом, на боковых поверхностях языка сохраняются отпечатки зубов. Смыкание жевательных зубов по сагиттали – справа и слева медиальные щечные бугорки верхних первых постоянных моляров располагаются между шестыми и седьмыми нижними зубами, по трансверзали вестибулярные бугры верхних жевательных зубов смыкаются с оральными буграми нижних. При смыкании во фронтальном отделе обратное резцовое перекрытие, срединная линия совпадает. Форма верхней зубной дуги полуэллипс, нижней – парабола. Верхние фронтальные зубы в состоянии протрузии, нижние фронтальные зубы в состоянии ретрузии, нижние боковые зубы с оральным наклоном. 37 и 47 зубы с мезиальным наклоном. Между 44 и 45, 34 и 35 зубами тремы.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план терапевтического лечения. 3. Составьте план ортодонтического обследования. 4. Составьте план ортодонтического лечения. 5. Охарактеризуйте способы и правила проведения профессиональной гигиены. Задача № 7 Пациент А., 15 лет. Обратился к врачу-ортодонту с жалобами на наличие щели между верхними центральными зубами. Объективно: при внешнем осмотре отмечается асимметрия половин лица, высота нижней трети лица снижена, профиль прямой, носогубные складки сглажены, подбородочная складка выражена. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта без особенностей. Уздечка верхней губы укорочена, слизистые тяжи вплетаются в небный шов. Смыкание зубов в боковых отделах: по сагиттали – медиальный щечный бугор 16 зуба располагается в межбугорковой фиссуре 46 зуба, отмечается бугорковое смыкание 26/36, 25/35, 24/34 зубов; по трансверзали – небный бугорок 15 зуба смыкается с вестибулярными буграми 46 и 45 зубов, 44 зуб располагается орально, с антагонистами не смыкается. Верхние центральные резцы перекрывают нижние более чем на ½ высоты коронок. В области 13, 12, 11 зубов сагиттальная щель до 3 мм уменьшающаяся по направлению к центральным резцам. При смыкании зубов во фронтальном отделе срединная линия смещена влево на 4 мм. Форма верхнего зубного ряда парабола, нижний зубной ряд асимметричен, сужен справа. Между 11 и 21 зубами промежуток 3 мм. Отмечается скученность нижних фронтальных зубов.
На контактных поверхностях 15/14 и 24/25, 34/35, 44/45 зубов кариозные полости средней глубины. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план терапевтического лечения. 3. Составьте план ортодонтического лечения. 4. Перечислите виды ретенционных ортодонтических конструкций. 5. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта пациентам с несъемной ортодонтической аппаратурой.
Задача №8 Пациент И., 8 лет. После планового осмотра у врача-стоматолога был направлен на консультацию к врачу-ортодонту. Анамнез: 65, 74, 84, 85 зубы удалены по поводу хронического периодонтита, в связи с полным разрушением коронок зубов в возрасте до 6 лет. Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и подбородочная складки умерено выражены. Тип профиля – прямой. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. Отмечается бугорковое смыкание 26 и 36 зубов, медиальный щечный бугор 16 зуба смыкается с медиальным бугорком 46 зуба. По трансверзали – физиологическое фиссурно-бугорковое смыкание. По вертикали – глубина резцового перекрытия 1/3 высоты коронки нижних резцов. Форма верхнего зубного ряда трапеция, форма нижнего зубного ряда парабола. Зубоальвеолярное удлинение в области 55, 54 зубов, атрофия альвеолярного отростка в области отсутствующих 84, 85 зубов. Физиологические тремы отсутствуют, верхние фронтальные зубы имеют оральный наклон, отмечается скученность.
На жевательной поверхности 55, 54, 64 зубов пломбы, ткани зубов окрашены в розовый цвет. На жевательной поверхности 16, 36, 75, 46 зубов кариозные полости средней глубины. На жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, реакция на холод болезненная быстропроходящая, перкуссия безболезненна. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план терапевтического лечения. 3. Назовите причину развития имеющейся деформации и факторы риска прогрессирования ортодонтической патологии. 4. Составьте план аппаратурного ортодонтического лечения. 5. Определите интенсивность кариозного процесса у пациента, составьте план мероприятий по профилактике развития кариеса зубов у пациента.
Задача № 9 Пациент А., 7 лет. Родители обратились к врачу-ортодонту с жалобами на неправильное положение зубов нижней челюсти. Анамнез: частые ОРВИ, отиты. Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и подбородочная складки умерено выражены, профиль прямой. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. При глотании язык прокладывает между зубами. Смыкание первых постоянных моляров соответствует норме. Форма альвеолярных отростков челюстей полукруг. Физиологические тремы отсутствуют, 12 зуб не прорезался, место для него отсутствует, выраженная скученность нижних фронтальных зубов: вестибулярный наклон 43 зуба, язычное прорезывание 42 зуба, тортоположение 32 зуба.
На жевательной поверхности 26 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование дна полости зуба болезненное, при зондировании пульпа кровоточит. Перкуссия 26 безболезненна. Фиссуры 36, 46 зубов пигментированы, при зондировании не отмечается дефекта тканей. На жевательной поверхности 55, 54, 64, 65, 75, 74, 84, 85 зубов пломбы из стоматологического цемента. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план терапевтического лечения. 3. Составьте план аппаратурного ортодонтического лечения. 4. Составьте схему миотерапии для ранней коррекции формирующейся зубочелюстной аномалии. 5. Дайте рекомендации по рациональной гигиене и мероприятиях по профилактике кариеса для детей с высокой интенсивностью течения кариозного процесса.
Задача № 10 Пациент К., 15 лет Обратился к врачу-ортодонту с жалобами на неправильное положение зубов. Анамнез: 15 и 25 зубы удалены в возрасте 11 лет по ортодонтическим показаниям, в этот период проводилось ортодонтическое лечение при помощи съемного пластиночного аппарата с вестибулярной дугой от 13 до 23 зуба, лечение не было закончено. Объективно: лицо симметрично, высота нижней трети лица уменьшена, подбородочная складка выражена, тип профиля выпуклый. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. Межзубные десневые сосочки и маргинальный край десны в области нижних фронтальных зубов гиперемированы отечны, при зондировании отмечается кровоточивость, с язычной стороны 32, 41 зубов и вестибулярной 31, 41 зубов патологические зубодесневые карманы глубиной 3-4 мм. Смыкание зубов по сагиттали: бугорковое - 13 зуб смыкается с 44, 23 с 34, 14 с 45, 24 с 35, при этом 16 смыкается с 46, и 26 с 36 зубом. По трансверзали отмечается правильное фиссурно-бугорковое смыкание за исключением области 13/44, 14/45 зубов – обратное перекрытие. Глубина резцового перекрытия 2/3 коронки, центральная линия не совпадает. Верхний зубной ряд равномерно сужен в области премоляров и моляров, нижний зубной ряд сужен, асимметрично - сужение наиболее выражено в области премоляров справа. Отмечается значительная скученность нижних фронтальных зубов, поворот по оси 22 зуба.
По окружности 32, 31, 41,42 зубов над - и поддесневой зубной камень. Жевательные поверхности 16, 26, 46 зубов покрыты пломбами из композита, краевое прилегание не нарушено. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план терапевтического лечения. 3. Составьте план ортодонтического лечения. 4. Перечислите ошибки и осложнения прерванного предыдущего ортодонтического лечения. 5. Дайте рекомендации по гигиене полости рта пациенту с заболеваниями пародонта.
Задача № 11 Пациентка Р., 14 лет. Обратилась к врачу-ортодонту с жалобами на криво стоящие зубы. Анамнез: ОРВИ до 10 раз в год, частые отиты, аденоидные вегетации удалены в возрасте 9 лет, 36 зуб лечен по поводу осложненного кариеса в возрасте 11 лет. Объективно: долихоцефалическая форма головы, лицо симметричное пропорциональное, тип профиля прямой, носогубные и подбородочные складки выражены умеренно. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей, при глотании прокладывает язык между зубами. При смыкании зубов по сагиттали выявляется правильный фиссурно-бугорковый контакт, по трансверзали вестибулярные бугры нижних жевательных зубов располагаются кнаружи от соответствующих бугров верхних зубов. Глубина резцового перекрытия 1/3 коронки, срединная линия не совпадает, сагиттальная щель до 4 мм. Верхний зубной ряд равномерно сужен в области премоляров и моляров, форма нижнего зубного ряда парабола. Отмечается скученность и протрузия верхних фронтальных зубов, 12 и 22 зубы различаются по форме и размеру. 2/3 жевательной поверхности 36 зуба покрыты пломбой, краевое прилегание нарушено, перкуссия болезненна. На прицельной рентгенограмме 36 зуба: дистальный канал запломбирован на всем протяжении, мезиальные каналы не запломбированы, в области верхушки медиального корня разряжение костной ткани без четких границ в виде «языков пламени» диаметром до 5 мм.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план терапевтического лечения. 3. Перечислите современные методы придания правильной анатомической формы и размера зубу. 4. Составьте план ортодонтического лечения. 5. Назовите особенности гигиены полости рта ортодонтического пациента в ретенционном периоде при использовании несъемного ретейнера.
Задача № 12 В рамках проведения эпидемиологического обследования, осмотрены дети детских садов г. Красноярска. Пациент С., 5 лет. Анамнез: 65 зуб разрушался в течение года, не болел, за лечением не обращался, гигиена полости рта не регулярная, с техникой чистки зубов не знаком. Объективно: лицо симметричное, пропорционально, тип профиля прямой, носогубные и подбородочные складки выражены умеренно. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. В проекции верхушки корня 65 зуба свищевой ход. При смыкании зубных рядов по трансверзали вестибулярные бугры нижних жевательных зубов располагаются в продольной фиссуре верхних, по сагиттали дистальные поверхности последних моляров образуют мезиальную ступеньку. При смыкании по вертикали: глубина перекрытия не превышает 1/3 высоты коронок нижних резцов. Форма зубных рядов полукруг. Между нижними фронтальными зубами отмечаются промежутки 1-2 мм, верхние центральные резцы имеют небольшой поворот по оси, подвижность 2 степени. Коронки временных зубов стерты на 1/3-1/2 высоты коронок.
На жевательной поверхности 46 зуба цементная пломба, на жевательной и мезиальной поверхностях 65 зуба глубокая кариозная полость, разрушен на 2/3, прилегающий десневой сосочек гипертрофирован, закрывает кариозную полость зуба. Перкуссия безболезненна, зондирование и реакция на холодное безболезненна. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план терапевтического лечения. 3. Перечислите признаки активного роста челюстных костей и подготовки зубочелюстного аппарата к смене зубов. 4. Составьте план миогимнастических упражнений для профилактики формирования зубочелюстной аномалии. 5. Определите уровень гигиены пациента, дайте рекомендации по рациональной гигиене полости рта.
Задача № 13 Пациент Г., 16 лет. Обратился с жалобами на боли в 26 зубе при приеме холодной и горячей пищи, иррадиирущие в левое ухо, усиливающиеся в ночное время, боли при приеме пищи. Анамнез: впервые 26 зуб заболел 6 месяцев тому назад, проводилось лечение по поводу кариеса, боли возобновились 2 дня тому назад, за последнюю ночь боли усилились. Объективно: конфигурация лица изменена, подбородок смещен влево, верхняя, средняя и нижняя трети лица пропорциональны, носогубные, подносовая, подбородочная складки умеренно выражены, профиль прямой. Величина открывания рта 32 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. При смыкании жевательных зубов по трансверзали: правые щечные бугорки нижних зубов контактируют с небными бугорками верхних зубов, слева щечные бугорки нижних зубов перекрывают щечные бугорки верхних зубов. По сагиттали: справа и слева медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается в межбугорковой фиссуре первого нижнего постоянного моляра. Глубина резцового перекрытия 1/3, в области 21, 22 зубов обратное перекрытие. При закрывании рта нижняя челюсть смещается вправо, при открывании возвращается в правильное положение. Форма верхнего зубного ряда полуэллипс, форма нижнего зубного ряда парабола. 21, 22 зубы с небным наклоном.
На жевательной и мезиальной поверхностях 26 зуба пломба частично сохранена, при зондировании обнаруживается вскрытая полость зуба, пульпа кровоточит, реакция на холод резко болезненная. Вертикальная перкуссия 26 слабо болезненна. На дистальной поверхности 25 зуба кариозная полость в пределах эмали, на жевательной поверхности 16, 36, 46 зубов пломбы из стоматологического цемента, краевое прилегание не нарушено. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план терапевтического лечения. 3. Составьте план ортодонтического лечения. 4. Назовите вероятные причины формирования ортодонтической патологии, при помощи каких мероприятий можно было произвести раннюю коррекцию формирующейся аномалии. 5. Перечислите особенности гигиены полости рта для ортодонтических пациентов.
Задача № 14 Пациент Ш., 7 лет. Родители обратились к врачу-ортодонту с жалобами на неправильное прорезывание 22 зуба. Анамнез: 74, 85 зубы удалены в возрасте 5 лет по поводу осложненного кариеса. Объективно: лицо симметрично, высота нижней трети лица снижена, носогубные складки умеренные, подбородочная выражена, профиль прямой. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. При глотании язык прокладывает между зубами. Смыкание первых постоянных моляров соответствует норме. Смыкание зубов по сагиттали, трансверзали и вертикали физиологическое. Форма альвеолярных отростков челюстей полукруг. Физиологические тремы отсутствуют. 22 зуб прорезался вестибулярно, в торто-положении, 32 зуб с вестибулярным наклоном. Стираемость коронок временных зубов до ½ высоты. На жевательной поверхности 55, 64, 65, 75, 84 зубов кариозные полости средней глубины.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план терапевтических мероприятий. 3. Составьте план ортодонтической коррекции. 4. Перечислите имеющиеся факторы риска формирования зубочелюстных аномалий и деформаций. 5. Назовите особенности гигиены полости рта пациентам со съемными ортодонтическими конструкциями.
Задача № 15 Пациентка М., 12 лет. Обратилась к стоматологу-терапевту с жалобой на оголение корня верхнего зуба справа, направлена на консультацию к врачу-ортодонту. Анамнез: хронический синусит, привычное ротовое дыхание. 85 зуб удален в возрасте 6 лет по поводу осложненного кариеса. Объективно: аденоидный тип лица, профиль выпуклый, лицо симметричное, высота нижней трети снижена, носогубные складки сглажены, подбородочная выражена. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. Смыкание жевательных зубов по сагиттали – справа и слева отмечается бугорковое смыкание одноименных зубов антагонистов, по трансверзали физиологичный фиссурно-бугорковый контакт, по вертикали – глубина резцового перекрытия до 2/3 высоты коронок нижних резцов, сагиттальная щель 3 мм. Зубные ряды сужены, узкое «готическое» небо. Верхние фронтальные зубы в ретрузии, вестибулярное прорезывание 23 зуба, места в зубном ряду недостаточно. В области 55 зуба феномен Годона, оголение корня зуба на 1/3, в области отсутствующего 85 атрофия альвеолярного отростка, недостаток места для прорезывания 45 зуба.
На медиальной поверхности 14 и 34 зубов кариозные полости средней глубины. На жевательных поверхностях 16, 55, 26, 36, 46 зубов цементные пломбы. На вестибулярной поверхности, в области режущих краев центральных и латеральных резцов верхней и нижней челюсти меловидная крапчатость, эмаль блестящая гладкая. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план терапевтического лечения. 3. Составьте план ортодонтического лечения. 4. Назовите причинный фактор формирования аномалии, перечислите методы ранней коррекции формирующейся аномалии. 5. Назовите особенности гигиены полости рта при использовании несъемной ортодонтической аппаратуры.
Задача №16. Больная К., 15-ти лет, обратилась к врачу-стоматологу детскому с целью санации после исправления прикуса с помощью брекет-системы. При осмотре: конфигурация лица без видимых изменений, рот открывается в полном объеме, фронтальные зубы видны в линии улыбки. На вестибулярной поверхности в пришеечной области резцов, клыков и премоляров верхней и нижней челюстей отмечаются округлые дефекты эмали глубиной 0,5 мм, чувствительные к холодной и сладкой пище, перкуссия безболезненная, ЭОД 2-10 мкА. Наблюдается гиперемия и отек десневого сосочка между центральными резцами нижней челюсти, оголение шеек на 1,0 мм., прикрепление уздечки нижней губы к маргинальному краю десны. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются.
1. Поставьте диагноз, определите индекс интенсивности кариеса у данного пациента. 2. Укажите вероятную причину образования дефектов эмали. Выберите метод лечения. 3. Опишите особенности адгезивной техники фиксации ортодонтических конструкций при низкой кариесрезистентности зубов. 4. Выберите метод удержания зубов в правильном положении после снятия брекет-системы. 5. Назовите хирургическое вмешательство для предупреждения атрофии десны.
Задача №17 Больной Б., 6 лет жалуется на боли в нижней челюсти слева, припухлость в нижней трети левой щечной области, повышение температуры тела до 38,5°, общее недомогание. Из анамнеза: 75 болел в течение 3 дней, отек постепенно нарастал, повышенная температура тела держится два дня. Объективно: нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей левой щечной области, кожа в цвете не изменена, свободно собирается в складку. При пальпации в левой поднижнечелюстной области определяется плотное, умеренно болезненное образование округлой формы, не спаянное с окружающими тканями, около 1,5 см. в диаметре. Рот открывается на 2,5 см. Подвижность 75 – I степени, коронка разрушена на 2/3, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна. Переходная складка в области 74, 75 сглажена, слизистая отечна, гиперемирована, при пальпации флюктуирует. При осмотре полости рта определяется отсутствие физиологических трем и диастем на верхней и нижней челюстях.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. Определите индекс интенсивности кариеса у данного пациента. 2. Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза? 3. Составьте план хирургического лечения. 4. Тактика в отношении 75. 5. Составьте план ортодонтического лечения. Задача №18 Больной В., 14 лет, поступил в детский хирургический стационар с жалобами на ноющие боли и припухлость в нижней трети левой щечной области. Анамнез: год назад появились ноющие боли в 36 депульпированном и запломбированном зубе. Месяц тому назад появилась припухлость в области альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, постоянные ноющие боли, онемение нижней губы и подбородка соответствующей стороны. Объективно: общее состояние удовлетворительное, нарушение конфигурации лица за счет припухлости левой щечной области. При пальпации - тело челюсти утолщено болезненно. Рот открывается на 2-2,5 см., 36 запломбирован, пломба сохранена. Подвижность 36, 37 - I степени, при надавливании на слизистую в области последних из зубодесневых карманов гнойное отделяемое. Перкуссия 36, 37 слабо болезненна. Переходная складка в области 36, 37 сглажена, межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы. Отмечается протрузия верхних фронтальных зубов, сагиттальная щель составляет 13 мм. Смыкание 16 и 26 - II класс по Энглю. На ортопантомограмме определяется большое количество мелких и средних очагов деструкции костной ткани в теле нижней челюсти, в проекции 36, 37. Кортикальная пластинка по краю челюсти разрушена, надкостница утолщена.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план дальнейшего обследования больного. План хирургического лечения. 3. План лечение 36, 37 зубов. Определите индекс интенсивности кариеса у данного пациента. 4. Какие специальные методы обследования подтвердят ортодонтический диагноз? 5. Составьте план ортодонтического лечения.
Задача №19 Больной Г., 7 лет, поступил в детский специализированный хирургический стационар с жалобами на боли в 46 зубе, отек правой щеки. Из анамнеза: 46 зуб был лечен по поводу кариеса 3 недели назад, заболел 2 недели назад, при этом периодически отмечалось припухание мягких тканей правой поднижнечелюстной области. 3 дня назад боли в зубе усилились, увеличилась припухлость, температура тела повышалась до 38,9°С, появилась болезненность при глотании, головные боли и общая слабость. Объективно: нарушение конфигурации лица за счет воспалительного инфильтрата тканей правой поднижнечелюстной области, кожа гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненна, не собирается в складку. Рот открывает на 1,5 см. Коронка 46 разрушена на 2/3. Перкуссия резко болезненна, зондирование безболезненно, слизистая оболочка подъязычного валика справа отечна и гиперемирована. Наблюдается муфтообразный инфильтрат соответственно телу нижней челюсти справа, подвижность 46, 85, 84 - 2 степени. Температура тела 38,6°С. На внутриротовом рентгенологическом снимке нижней челюсти определяется участок деструкции костной ткани у верхушек корней 46, 85, 84 с нечеткими контурами диаметром около 1,5 см.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? 3. Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза? 4. Составьте план хирургического лечения. 5. Составьте план реабилитационного ортопедического лечения.
Задача №20 Больной Т., 9 лет доставлен родителями в приемный покой детского хирургического стационара. Анамнез: 2 часа назад произошла травма на детской площадке (упал с качелей), сознание не терял, была рвота кровью. Объективно: сознание ясное, на вопросы отвечает правильно. При внешнем осмотре имеется рана верхней губы, проходящая через кожу, красную кайму и слизистую оболочку. Рана неправильной формы, длиной до 1,5 см., края неровные, наблюдается разрыв слизистой оболочки между 11, 12 зубами. Субтотальный дефект коронки 11 зуба со вскрытием пульповой камеры. Отмечается отсутствие 21 зуба в лунке (мальчик принес выпавший зуб в платочке), 12, 22 – подвижность 2 степени. На 16, 12, 11, 22, 26, 36, 32, 31, 41, 42, 46 выявлены белые блестящие пятна с четкими границами. Ребенок проживает в регионе с содержанием фтора в питьевой воде 0,2 мг/л.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Ваша тактика по отношению к 21 зубу. 3. Определите тактику и вид хирургической обработки ран мягких тканей. 4. Составьте план лечения 11 зуба. 5. Определите индекс интенсивности кариеса у данного пациента, и какие лечебные мероприятия рекомендуется проводить при данной активности кариеса.
Задача №21 Больной З., 14 лет, обратился в терапевтическое отделение детской стоматологической поликлиники с жалобами: на боль в деснах, кровоточивость десен, усиливающуюся при чистке зубов и приеме пищи, боль от сладкой пищи. Анамнез: 7 дней назад появилась боль в деснах, отечность, краснота, кровоточивость, затрудненный прием пищи. Ранее подобных явлений со стороны десен не было. В детстве мальчик часто болел острыми респираторными вирусными заболеваниями. В питании преобладает мягкая высокоуглеводистая пища. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°С.
В полости рта: в 16, 15, 11, 24, 25, 26, 36, 35, 44, 45, 46 зубах кариозные полости. На зубах имеются обильные зубные отложения, десна у пораженных зубов гиперемирована, отечна, резко болезненна, при прикосновении кровоточит. На щеках и боковых поверхностях языка видны отпечатки зубов. Индекс гигиены по Грину-Вермилиону равен 3,0. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Какие факторы способствуют возникновению данного заболевания. 3. Составьте план лечения данного пациента. 4. Какие индексы используются для оценки состояния тканей пародонта? Опишите методики проведения этих индексов. 5. Определите индекс интенсивности кариеса у данного пациента, и какие лечебные мероприятия рекомендуется проводить при данной активности кариеса.
Задача №22 Больная В., 6 лет, родителями доставлена в детский хирургический стационар. Жалобы при поступлении: на боли и припухлость в подглазничной области слева. На повышение температуры тела – 38,1°С. Анамнез: неделю назад девочку в левую подглазничную область укусило насекомое, 2 дня назад в данной области боли появились и отек, повысилась температура тела до 37,8°С. Объективно: общее состояние удовлетворительное, в подглазничной области слева имеется ограниченная припухлость размером 1,3 х 0,9 см. Кожа над припухлостью гиперемирована, при пальпации патологическое образование, резко болезненное, плотное, горячие, с очагом размягчения в центре. В центре припухлости определяется след от укуса насекомого. В полости рта: зубная формула соответствует возрасту, на вестибулярной поверхности 11 зуба, ближе к режущему краю имеется пятно белого цвета, с четкими границами, блестящее. При зондировании шероховатость эмали не выявлена. Со слов мамы у девочки была травма 51 зуба.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Укажите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов. 3. Составьте план лечения данного пациента и укажите место лечения. 4. Ваша тактика по отношению к 11 зубу. 5. Определите индекс интенсивности кариеса у данного пациента, и какие лечебные мероприятия рекомендуется проводить при данной активности кариеса.
Задача №23 В детскую стоматологическую поликлинику обратилась мама с ребенком в возрасте 2-х недель с жалобами на беспокойное поведение ребенка во время кормления и налет белого цвета. Анамнез: два дня тому назад мать обнаружила у ребенка на слизистой оболочке языка, губ и щек крошковидный налет белого цвета, температура тела повысилась до 37,1°С. Объективно: конфигурация лица не изменена, рот открывается в полном объеме. В полости рта: на нижней челюсти слева имеется центральный резец, на верхней челюсти слева в области проекции резца на слизистой десны выявлена эрозия овальной формы с неровными краями. На слизистой языка, губ и щек имеется налет белого цвета точечно-островкового характера. Налет легко снимается, после чего под ним обнаруживается гиперемированный участок слизистой. Регионарные лимфоузлы не увеличены, температура тела 37,1°С. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Укажите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов. 3. Составьте план лечения заболевания СОПР. 4. Тактика врача в отношении центрального резца на нижней челюсти. 5. Назовите возможные причины возникновения данной патологии СОПР.
Задача №24 В поликлинику обратилась мама с ребенком 6 лет, с жалобами на наличие болезненных «язвочек» в полости рта, которые затрудняют прием пищи. Анамнез: «язвочки» появились 2-3 дня назад, перед этим было чувство болезненности при приеме пищи. Такие язвочки появлялись 4 месяца тому назад, лечение проводилось дома, к врачу не обращались. У ребенка отмечается нарушение аппетита, склонность к запорам, иногда беспричинные боли в области пупка. Имеются хронические заболевания ЖКТ – дискинезия кишечника, гиперацидный гастрит и непереносимость пищевых продуктов - мяса курицы. Объективно: конфигурация лица не изменена, на коже лица наблюдаются мелкие сосудистые «звездочки». В полости рта: зубная формула соответствует возрасту, слизистая оболочка полости рта бледная, несколько отечная. На слизистой оболочке верхней губы справа и переходной складке в области 82 зуба имеются эрозии округлой формы с выраженным венчиком гиперемии размером около 3 мм в диаметре, покрытые фибринозным налетом.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Укажите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов. 3. Проведите дифференциальную диагностику данной патологии. 4. Составьте план лечения заболевания. Выпишите препараты для местного лечения СОПР. 5. Какие дополнительные мероприятия следует назначить ребенку.
Задача №25 В детский хирургический стационар обратились родители ребенка 7 лет с жалобами на припухлость правой щеки, боли в 85 зубе, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,7°С. Из анамнеза: 4 дня назад заболел 85 зуб, на следующий день заметили припухлость щеки, увеличивавшуюся в последние дни. Лечение не проводилось. Объективно: изменена конфигурация лица за счет отека правой щеки, кожа умеренно гиперемирована, с трудом собирается в складку. Открывание рта ограничено до 1,5 см. между режущими краями резцов за счет боли в щечной области. На вестибулярной поверхности 11, 21, 31, 41 зубов одиночные участки пигментации эмали светло- и темно-коричневого цвета, окраска более интенсивна в центре поражения, по краям она сходит на нет, сливаясь с общим фоном эмали. Коронки 84, 85 зубов разрушены на 2/3, полости зубов вскрыты, подвижность зубов II степени. Переходная складка от 85 зуба до 83 сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, пальпируется муфтообразный инфильтрат в пределах 85, 84, 83 зубов. Пальпируется поднижнечелюстной лимфатический узел справа размером до 1,6 см., болезненный, эластичный, гладкий, подвижный, кожа над ним собирается в складку. На внутриротовой рентгенограмме нижней челюсти деструкция кости у верхушек корней 84, 85 зубов с нечеткими, неровными контурами диаметром около 5 мм.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1556 | Нарушение авторских прав |