АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КІСТЯК НИЖНЬОГО ПОЯСА (ТАЗА)

Кістяк нижніх кінцівок складається з тазового пояса, або таза, і двох вільних кінцівок. Кістяк кожної вільної нижньої кінцівки у свою чергу складається зі стегна, гомілки і стопи.

Тазовий пояс відповідає плечовому поясові: стегно - плечової кістки, гомілка — передпліччю, а стопа —кисті.

Таз (реlvis) обмежений попереду і з боків двома тазовими, або безіменними, кістами, а позаду - нижнім відділом хребетного стовпа (V поперековим хребцем, хрестцем і куприком). Хрестець уклинюється між двома безіменними кістами, у результаті чого утвориться замкнуте кісткове кільце - тазовий пояс.

Безіменна кістка (os coxae) являє собою парну плоску кістку, що утворилася до періоду статевої зрілості (до 14-17 років) зі злиття трьох окремих кісток: підвздошної, лонної, або лобкової і сідничної. У місці злиття цих кісток зовні утвориться вертлужна западина, у якій зчленовується безіменна кістка з голівкою стегнової кістки. У людей до сімнадцятилітнього віку, у яких злиття цих кісток ще не відбулося, можна спостерігати на дні вертлужної западини зіркоподібну лінію з'єднання трьох кісток.

У підвздошної кістки (оs ilium) розрізняють наступні частини: крило, підвздошну яму, гребінь і дві пари гострих виступів - передні ості (верхня і нижня) і задня ості (верхня і нижня). Під крилом розуміють верхню розширену частину підвздошної кістки, вивернуту назад і в латеральну сторону.

Підвздошна яма розташовується на передній поверхні крила, вона має гладку поверхню і служить місцем опори деяких органів черевної порожнини.

Гребінь являє собою верхній край підвздошної кістки. Він стовщений, дугоподібно зігнуть у виді латинської букви 8 і легко прощупується під шкірою на всьому його протязі. У виснажених людей гребінь підвздошної кістки виступає на поверхню тіла, а в людей з добре розвитими м'язами черевного преса, а також у повних людей він позначається в місці нависаючої складки черевної стінки і складає її нижньо-бокову границю. До гребеня підвздошної кістки прикріплюються м'язи черевного преса.

Передні і задні підвздошні кістки розташовуються на обох кінцях гребеня, до них прикріплюються сухожилля м'язів стегна. Передня верхня ость легко прощупується під шкірою, а у виснажених людей вона різко виступає на поверхню тіла, і цікава з погляду пластики таза.

Лонна, або лобкова, кістка (оs pubis) являє собою передню границю таза. Вона розташовується негайно під волосистою областю шкіри і розпадається на двох галузей - верхню і нижню.

На верхній поверхні лобкових кісток мається лонний гребінь, що разом з дуговою лінією підвздошної кістки утворить грань між великим і малим

тазом. Медіальнолонний гребінь закінчується лонним горбком, що відстоїть приблизно на 2см. від середини лонного зрощення. Лонний горбок добре прощупується під шкірою лобка і служить пізнавальним пунктом при вимірах таза. У тім місці, де лобкова кістка зростається з шдвздошної, знаходиться невелике підвздошно-гребешкове узвишшя - слід прикріплення щільної фасції.

Нижні галузі лобкових кісток розходяться в сторони під кутом і утворять у чоловіків гострий кут, а в жінок дугу.

У повних людей лобкова кістка закрита шаром м'язів і підшкірно-жировою клітковиною і не дає контурів на шкірі, а у виснажених людей, унаслідок западання черевної стінки, вона досить ясно обрисовується на тілі, особливо в лежачому положенні (на спині). Цей виступ лобкової кісти разом з покриваючими його м'якими утвореннями — шкірою і підшкірною жировою клітковиною - зветься "бугра Венери".

Сіднична кістка (оs ischii), подібно лобкової, також має дві області - верхню і нижню, котрі обмежують позаду так називаний замикаючий отвір таза. При вертикальному положенні тіла нижні галузі сідничної кісти мають майже горизонтальне положення. У місці злиття галузей сідничної кістки прикріплюються сильні м'язи і зв'язування таза. Ця обставина привела до розвитку тут могутнього сідничного бугра, що є точкою опори таза: на ньому спочиває наше тіло при сидінні.

Хоча сідничний бугор і схований під товстими сідничними м'язами, однак він легко прощупується навіть у вертикальному положенні тіла. Спадна галузь сідничної кістки разом з підвздошної утворять велику сідничну вирізку, нижче якої знаходиться досить гострий виступ-сіднична ость, місце прикріплення міцного зв'язування, а ще нижче розташовується мала сіднична вирізка.

З'єднання тазових кісток відбувається за допомогою суглобів і дуже міцних зв'язувань.

Безіменні кістки з'єднуються з хрестцем за допомогою хресцово-підвздошного зчленування плоского за формою, тому в ньому можливі лише невеликі ковзання між дотичними ушковидними поверхнями хрестця і підвздошної кістки. Цей суглоб має туго натягнуту сумку й укріплений попереду і позаду короткими, але міцними хрестово-підвздошними зв'язуваннями. За сумкою хресцово-підвздошного зчленування розташовується між бугристостями хрестця і підвздошної кістки ще міжкісткове зв'язування – одне із самих міцних зв'язувань тіла людини.

Хрестово-підвздошне зчленування після п'ятдесятилітнього віку звичайно костеніє і утрачає свою рухливість. Лонні кістки зв'язані один з одним досить пружним волокнистим хрящем — синхондрозом, утворити так називане лонне зрощення, або симфіз. Усередині хряща лонного зрощення мається невелика порожнина, заповнена рідиною, що з'являється звичайно на другому році життя. Хрящова пластинка лонного зрощення має форму клина, попереду вона значно ширше, а позаду — вужче, хоча форма її змінюється в залежності від місця опори таза. Так, при сидінні, коли таз спирається на сідничні бугри, відбувається розтягування лонного хряща, а при стоянні, коли таз спирається на голівки стегнових кісток, - здавлювання хряща.

Лонне зрощення укріплене зверху і знизу досить міцними зв'язуваннями, воно не має суглобної сумки і служить, тому прикладом типового напівсуглоба.

Хрестово-підвздошне зчленування завдяки наявності в ньому міцного міжкісткового зв'язування лонного зрощення з пружним хрящем відіграє роль еластичних, подушок, що зм'якшують поштовхи при різних рухах (ходьба, біг, стрибки).

Замикаючий отвір таза закритий туго натягнутої замикаючою перетинкою з отворами для минаючих судин і нервів.

Самими ж міцними і довгими зв'язуваннями таза є крижово-остисте і крижово-горбисте зв'язування, що зв'язують відповідно однойменні частини тіла.

З'єднання безіменних кісток і хрестця в одне ціле древні анатоми називали тазом, по подібності цього утворення із широкою судиною, що вживається для умивання рук і ніг.

Таз являє собою важливу частину кістяка. Він служить опорою тулуба, місцем кріплення м'язів, умістищем внутрішніх органів і є родовим каналом, по якому проходить плід при народженні.

По своїй будові таз являє собою звід, "ключем" цього зводу служить хрестець. Ніжки тазового зводу йдуть від підстави хрестця паралельно дуговим лініям підвздошної кістки і спираються на голівки стегнових кісток, яким передається уся вага тіла. При сидячому положенні ніжки зводу спираються на сідничні бугри.

Склепінна будова таза має велике механічне значення, вона зменшує поштовхи і повідомляє гнучкість і еластичність при рухах тулуба. Опорою всього тіла служать нижні кінцівки і горизонтальна вісь тазостегнових суглобів, навколо якої таз обертається на зразок коромисла ваг, Таким чином, таз стосовно голівок стегнових кісток відіграє роль важеля першого роду. Під тиском навантаження вага тіла передається по хребетному стовпі на хрестець, а від хрестця на ніжки зводу, що при цьому прагнуть розійтися убік. Цій розбіжності перешкоджає попереду лонне зрощення, а позаду міцні зв'язування, натягнуті між хрестцем і сідничними кістами (крижово-горбиста і крижово-остиста). Ці скріплення ніжок зводу надзвичайно міцні і дуже еластичні, вони зм'якшують поштовхи і струси таза.

Опір таза на зовнішнє навантаження дуже великий. За експериментальними спостереженнями основоположника російської динамічної анатомії П. Ф. Лесгафта, таз може витримати навантаження до 1200 кг.

Переднє плече тазового важеля по розмірах менше заднього. Воно спрямовано від центра вертлужної западини до передньо-нижньої ості підвздошної кістки, а заднє плече, більше по розмірах, йде від центра вертлужної западини до нижнього краю хресцово-підвздошного зчленування.

При такій структурі важелів таза він, природно, прагне закинутися назад - убік великого важеля, але цьому протидіє розвинений попереду тазостегнового суглоба надзвичайно могутній м'язовий і зв'язковий апарат, що утримує таз у стані похилої рівноваги, як при стоянні, так і при ходьбі.

Про напрямок діючих сил на тазостегновий суглоб з боку таза свідчить внутрішня будівля губчатої речовини тазових кісток, що може змінюватися в залежності від тривалої зміни напрямку діючих сил.

Лекція 10

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав