АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КІСТКИ ВЕРХНІХ КІНЦІВОК. СУГЛОБИ ВЕРХНІХ КІНЦІВОК

Плечова кістка (оs humerus) найбільш масивна з усіх кісток верхньої кінцівки. У ній, як і у всіх трубчастих кістках, маються диафіз і два епіфізи - верхній і нижній.

У верхньому епіфізі знаходиться голівка, за допомогою якої плечова кістка зчленовується з лопаткою і бере участь в утворенні плечового суглоба. Навколо голівки розташовується борозенка, що зветься анатомічної шийки, а нижче неї знаходяться два бугри - великий і малий. Голівка разом з буграми відокремлюється від диафіза так називаною хірургічною шийкою. Переломи плечової кістки в цьому місці спостерігаються частіше, ніж в інших місцях цієї кістки. Від кожного горбка тягнеться вниз кістковий гребінь - місце прикріплення м'язів.

Повне окостеніння голівки плечової кістки і злиття її з диафізом відбувається у віці близько 20 років.

Уздовж задньої поверхні диафіза тягнеться спіральний жолобок — слід минаючого тут променевого нерва.

На нижньому епіфізі, з боків його, мається два відростки, надмищелка (зовнішнього і внутрішній) — місця прикріплення м'язів передпліччя. Між надмищелками розташовуються дві поверхні різної форми; одна - увігнута на внутрішній стороні, так називаний блок — місце зчленуванні з ліктьовою кістою передпліччя; інша опукла на зовнішній стороні — головчасте піднесення - місце зчленування з променевою кісткою.

На задній і передній поверхнях нижнього епіфіза плечової кістки мається два поглиблення: вінцева ямка (попереду) і ліктьова ямка (позаду), куди входять при згинанні ліктьового суглоба однойменні відростки ліктьової кістки.

Передпліччя. До складу передпліччя входять дві довгі кістки: променева, розташована з боку великого пальця, і ліктьова, що знаходиться з боку мізинця.

Променева кістка (оs radius) - злегка вигнута тригранна кістка. Вгорі в ній розрізняють голівку, шийку і бугристисть, до якої прикріплюється двоголовий м'яз плеча.

Нижній епіфіз променевої кістки значно стовщений. Він зчленовується з кістками зап'ястя.

На медіальній стороні нижнього епіфіза променевої кістки мається вирізка, за допомогою якої променева кістка зчленовується з ліктьовий, а на зовнішній стороні розташовується масивний шиловидний відросток, що добре прощупується під шкірою, а іноді утворить досить рельєфний виступ у підстави першої п'ясткової кістки.

Ліктьова кістка (so ulnа) трохи довше променевої. На противагу останньої її верхній кінець трохи стовщений, має вирізку, з яким зчленовуються плечова кістка і два відростки по краях цієї вирізки -ліктьовий (olecranon) і вінцевий (ргоcessus coronoideus).

На нижньому епіфізі ліктьової кістки знаходиться менш масивний шиловидний відросток, що так само, як і шиловидний відросток променевої кістки, служить місцем прикріплення м'язів і зв'язувань.

Кисть (manus) являє собою останній дистальний відділ верхньої кінцівки. Вона, у свою чергу, поділяється на три відділи: зап'ястя (сагрus), п'ясток (metacarpus) і фаланги пальців (phalanges digito-rum).

До складу зап'ястя входять дрібні кістки, розташовані в два ряди. У першому ряді, найближчому до передпліччя, розташовуються, вважаючи від великого пальця, що випливають кістки: туроподібна, напівмісячна, тригранна і горохоподібна. В другому ряді – велика багатокутна, мала багатокутна, головчаста і крючкоподібна.

З тильної сторони зап'ястя опукле, з долонної – увігнуто. На увігнутій стороні мається поглиблення між горохоподібною кісткою і крючкоподібною, з одного боку, і великий багатокутної – з іншої. Попереду над поглибленням натягнуте міцне поперечне зв'язування зап'ястя, завдяки якій утвориться канал зап'ястя. У цьому каналі проходять сухожилля довгих м'язів передпліччя — згиначів пальців.

Дрібні кістки зап'ястя міцно з'єднані між собою великою кількістю міцних зв'язувань, тому рухливість них дуже обмежена. Удар по одній з кісток зап'ястя рівномірно розподіляється між іншими кістками, і сила удару зм'якшується.

П'ясток складається з п'яти трубчастих кісток, що на долонній стороні трохи увігнуті, а на тильної - опуклі. Проксимальні кінці п'ясткових кісток розширені в підстави, а дистальні утворять голівку, за допомогою якої п'ясткові кістки зчленовуються з основними фалангами пальців. Простору між п'ястковими кістками заповнені міцними поєднювальнотканними перетинками і м'язами.

Усі пальці кисті (крім великого) складаються з трьох невеликих трубчастих кісток – фаланг: основний, середньої і новоросійської (самої маленької). У великому пальці маються тільки дві фаланги - основна і новоросійська, а середня фаланга відсутня.

Усіх фаланг на кисті 14, а якщо сюди додати 5 п'ясткових кісток і 8 зап'ясних, те всіх кісток на одній тільки кисті буде 27, а із сесамовидними кістками ще більше.

Плечовий суглоб (агticuiatio humeri) являє собою типовий кулястий суглоб, що володіє великою рухливістю. Він утворений голівкою плечової кістки і суглобною западиною лопатки. По своїх розмірах суглобна западина значно менше голівки плеча. Збільшення її обсягу відбувається за рахунок могутньої суглобної губи, побудованої з волокнистого хряща.

Суглобна сумка плечового суглоба дуже тонка і простора. Вона починається в підстави суглобної губи і прикріплюється до анатомічної шийки плечової кістки. Перекидаючись у виді містка через міжбугоркову борозенку, суглобна сумка утворить отвір, через яке тягнеться сухожилля довгої голівки двоголового м'яза плеча.

Плечовий суглоб є єдиним місцем у нашому організмі, де сухожилля м'яза вільно проникають усередину суглоба.

Укріплено плечовий суглоб тільки одним клювоподібно-плечевим зв'язуванням, що йде від підстави клювоподібного відростка лопатки вниз і латерально, а потім вплітається в капсулу суглоба. Вона з працею виділяється із сумки суглоба, тому багато хто приймають неї за стовщені пучки фіброзного шару суглобної сумки.

Унаслідок слабості зв'язкового апарата вивихи в плечовому суглобі спостерігаються набагато частіше, ніж в інших суглобах нашого організму.

Рухи в плечовому суглобі можуть бути всілякі і відбуваються головним чином навколо трьох головних взаємно перпендикулярних осей обертання: фронтальної (поперечної), сагиттальної (передньозадної) і вертикальної.

Навколо поперечної осі відбувається згинання і розгинання в плечовому суглобі, тобто рух руки вперед та назад; навколо сагиттальної -відведення руки і приведення її до тулуба; навколо вертикальної — обертання руки по подовжній осі, тобто поворот її кнутрі і кнаружи (пронация і супінація). Крім того, у плечовому суглобі можливо круговий рух - циркумдукция, тобто рух руки, у результаті якого окреслюється простір конусоподібної форми.

Відведення руки убік можливо тільки до горизонтальної площини, тобто в межах 90°. Гальмом до подальшого руху служить так називаний "звід плеча", утворений клювоподібним і акроміальним відростками лопатки і міцним клювоподібно-акроміальним зв'язуванням, розташованої між ними. І якщо рука може піднятися далі нагору до вертикальної лінії на 180°, те це відбувається за рахунок рухів усього плечового пояса.

При піднятті руки догори нижній кут лопатки звичайно приділяється кнаружи, а хребетний стовп нахиляється в протилежну сторону. При одночасному піднятті обох рук догори крім зсуву нижнього кута лопатки в латеральну сторону відбувається прогин хребта кпереди.

Ліктьовий суглоб (агticulatio cubiti) складний. До складу його входять три простих суглоби: плеч-ліктьовий (блоковидньїй за формою), плеч-променевий (кулястий) і верхній промін-ліктьовий (циліндричний). Усі три суглоби оточені одною загальною суглобною сумкою й укріплені щільними зв'язуваннями.

Синовіальна оболонка ліктьового суглоба утворить поблизу місця прикріплення суглобної сумки до кістки складки, усередині яких накопичується невелика кількість жирової тканини у виді подушок. Ці жирові подушки при згинанні і розгинанні ліктьового суглоба, тобто при виходженні вінцевого і ліктьового відростків зі своїх ямок, займають їхнє місце. Вони послабляють поштовхи в ліктьовому суглобі, збільшують його еластичність і відіграють роль ресорного апарата.

Суглобна сумка ліктьового суглоба укріплена з боків двома бічними, або коллатеральними, зв'язуваннями (ліктьовим і променевий) і одним кільцевим зв'язуванням. Ліктьове бічне зв'язування йде від внутрішнього надмищелка плечової кістки до краю напівмісячної вирізки ліктьової кістки; променева бічна - від зовнішнього надмищелка до променевої кістки, а кільцеве зв'язування обгинає дугоподібно шийку і голівку лучачи і прикріплюється двома своїми кінцями до ліктьової кістки.

Рух у плеч-ліктьовому суглобі відбувається по типі шарніра, тобто тільки навколо однієї фронтальної осі. Отже, у функціональному відношенні цей суглоб являє собою типовий блоковидний суглоб. Розмах рухів у плече-ліктьовому суглобі дорівнює приблизно 140°. Навіть при найдужчому згинанні передпліччя між ним і плечем залишається невеликий гострий кут, рівний приблизно в чоловіків - 40°, у жінок - 32°. Подальше згинання плеч-ліктьового суглоба до 180° припиняється завдяки упорові вінцевого відростка ліктьової кісти у вінцеву ямку плечової.

При повному розгинанні плеч-ліктьового суглоба плече і передпліччя знаходяться на однієї прямої лінії, при цьому плечовий відросток ліктьової кістки упирається у відповідну йому ямку плечової кістки.

Однак у людей із сильно розвитий мускулатурою часто не відбувається повного розгинання плеч-ліктьового суглоба - цьому заважають згиначі передпліччя. Навпаки, у дітей і в жінок іноді спостерігається перерозгинання в ліктьовому суглобі.

При повному розгинанні передпліччя в області ліктьового суглоба, на його тильній поверхні, у зовнішнього надмищелка на шкірі в жінок і дітей спостерігається поглиблення, так називана "ямка краси", що має інтерес для живописця і скульптора.

Другий рух у ліктьовому суглобі відбувається в комбінованому промін-ліктьовому зчленуванні, що входить у ліктьовий суглоб у якості його складової частини. Розташовано він у верхньому і нижньому кінці передпліччя між променевою і ліктьовою кістками, тому розрізняють верхній проміне-локтевий суглоб, або проксимальний, і нижній, або дистальний.

Промін-ліктьовий суглоб циліндричний за формою; у ньому відбувається обертальний рух передпліччя разом з кистю навколо подовжньої осі, тобто пронация і супінація.

Під супінацією розуміють таке положення кісток передпліччя, коли вони розташовані паралельно один одному, коли кисть руки підвернена долонею нагору, а великий палець і променева кіста займають латеральне положення.

Під пронациєю розуміють таке положення кісток передпліччя, коли ліктьова кістка залишається нерухомої, а променева перехрещує ліктьову під кутом, коли кисть руки повернена долонею вниз, а великий палець займає медіальне положення.

Варто помітити, що при пронациї і супінації передпліччя руху відбуваються не тільки в ліктьовому, але й у плечовому суглобі. Рухи відбуваються навколо довгої, так називаної конструктивної осі кінцівки, що проходить через голівку плечової кістки, головчасте узвишшя нижнього епіфіза тієї ж кісти, через голівку лучачи і, нарешті, голівку ліктьової кісти. Між кістами передпліччя натягнута міцна міжкісткова, перетинка, що зміцнює кістки передпліччя і збільшує площа прикріплення м'язів передпліччя.

Промін-зап'ясний суглоб, або кистьовий, проксимальний (агticulatio radio-carpea); утвориться між першим опуклим шаром кісток зап'ястя.

Ліктьова кістка не приймає участі в утворенні промін-зап'ясного суглоба, тому що вона відділена від нього міжсуглобним волокнистим хрящем трикутної форми, що прилягає до тригранної кістки. Таким чином, в утворенні ліктьового суглоба з кіст передпліччя велику роль грає ліктьова кістка, а в утворенні промін-зап'ясного - променева.

За формою промін-зап'ясний суглоб еліпсовидний, а отже, двохосьовий. У ньому можливе згинання і розгинання (навколо фронтальної осі) і відведення і приведення (навколо сагиттальної осі). Згинання кисті в промін-зап'ясному суглобі можливо до 70°, а розгинання тільки до 45°, тому що воно гальмується міцними долонними зв'язуваннями. Приведення кисті убік ліктьової кістки можливо до 40°, а відведення убік лучачи тільки до 20°, тому що подальший рух гальмується бічними зв'язуваннями і масивним шиловидним відростком променевої кістки.

Промін-зап'ясний суглоб має велику суглобну сумку й укріплений міцними зв'язуваннями: тильної промін-зап'ясної, що йде від шиловидного відростка лучачи до кісток зап'ястя, і двома бічними зв'язуваннями - бічним променевим зв'язуванням, що йде від шиловидного відростка променевої кістки до кісток зап'ястя, і бічний ліктьовий, що йде від шиловидного відростка ліктьової кістки до кісток зап'ястя.

Міжзапястковийй суглоб, або диетальний, кистьовий (агticulatio intercarpea), розташований між двома рядами зап'ясних кісток і на розрізі має вигляд поперечно розташованої 8-образної суглобної щілини.

Зап'ястно-п'ястковий суглоб (агticulatio carpo-metacarpea) розташований між другим рядом кісток зап'ястя і підставами всіх п'ясткових кісток. Він має форму поперечної щілини й оточений загальною суглобною сумкою. Суглоб плоский за формою, тому в ньому можливо тільки невелике ковзання в ту або іншу сторону.

Виключенням є зап'ястно-п'ясткове зчленування великого пальця, що має сідлоподібну форму і, отже, дві осі обертання, навколо яких можливі наступні рухи великого пальця: приведення (аддукція), відведення (абдукція), протиставлення (опозиція) і зворотний рух (репозиція), а також можливо круговий рух (циркумдукция).

Пястно-фалангові суглоби (агticulationes metacarpo-phalangeae) утворені голівками п'ясткових кісток і підставами перших фаланг. Вони різко виступають під шкірою при зігнутій у кулак кисті, тому мають велике значення в її пластиці.

Пястно-фалангові суглоби кулясті за формою. Хоча вони і мають багато осей обертання, однак руху в них різко обмежуються завдяки наявності міцних зв'язувань, що оточують суглоби (бічні і поперечні зв'язування голівок п'ясткових кісток), а також завдяки сухожиллям минаючих поруч м'язів - згиначів і розгиначів пальців.

У пястно-фалангових суглобах можливі наступні рухи: згинання і розгинання пальців у межах до 90°, відведення пальців ("растопирювання") і приведення їх (у межах 45°), а також невелика циркумдукция.

Міжфалангові суглоби (агticulationes interphalangeae) знаходяться між фалангами пальців. Блокоподібні за формою, вони мають одну тільки поперечну вісь обертання, навколо якої відбуваються згинання і розгинання фаланг. Обсяг руху між фалангами пальців при згинанні і розгинанні можливий у межах 100—120°.

Що ж стосується бічних рухів у міжфалангових суглобах, то вони неможливі, по-перше, у силу блокоподібної форми суглобів, по-друге, тому, що вони укріплені щільними бічними зв'язуваннями, що гальмують бічні рухи.

Підстави середніх і нігтевих фаланг різко виступають під шкірою при зігнутій у кулак кисті.

Цікаво відзначити, що пальці кисті при згинанні рухаються не паралельно один одному, а трохи ухиляються до середньої лінії. Так, якщо зігнути вказівний палець і мізинець, то вони так зблизяться один з одним, що для інших пальців майже не залишиться місця.

У стані спокою фаланги пальців звичайно знаходяться в злегка зігнутому положенні внаслідок постійного тонусу згиначів пальців. Це легко перевірити на власній кисті.

На закінчення відзначимо окремі пункти верхньої кінцівки, що або легко прощупуються, або утворять під шкірою різні виступи, а отже, мають великий інтерес для художника.

Так тіло плечової кістки покрито з усіх боків м'язами і майже не прощупується. Голівка її може бути прощупана при відведенні руки попереду від акроміального відростка лопатки.

На нижньому епіфізі плечової кістки прощупуються під шкірою внутрішній і зовнішній надмищелки, до яких прикріплюються м'язи і зв'язування.

Ліктьова кістка прощупується позаду, де вона зовсім не покрита м'язами і розташовується зараз же під шкірою. Тут ліктьову кісту можна прощупати на всьому її протязі, починаючи зверху від ліктьового відростка ("лікті") і кінчаючи голівкою знизу. На тильній поверхні передпліччя з боку мізинця можна прощупати виступи - голівку і шиловидний відросток ліктьової кістки.

Голова променевої кістки прощупується в області ліктьового суглоба трохи латеральніше від "ямки краси", розташованої кнаружи від ліктьового відростка, а шиловидний відросток прощупується в підстави великого пальця

- у поглибленні між сухожиллями м'язів, що переходять з передпліччя на кисть. Це поглиблення зветься "анатомічної табакерки".

З кісток зап'ястя на кисті можна прощупати горохоподібну кістку і велику багатокутну. Горохоподібну кістку можна прощупати на долонній поверхні кисті, на границі лучезапястного суглоба поблизу підстави V п'ясткової кісти, а велику багатокутну кістку можна прощупати в підстави І п'ясткової кістки. Для цього треба затиснути пальцями І п'ясткову кістку, трохи зігнути кулак і просуватися в проксимальному напрямку уздовж п'ясткової кістки до її підстави, за яким і прощупується велика багатокутна кістка.

П'ять п'ясткових кісток розходяться віялоподібно, між ними розташовуються міжкісткові проміжки, заповнені м'язами. В області цих проміжків м'які тканини утворять виступи, а в худих людей тут спостерігаються деякі западання шкіри. При згинанні кисті в кулак голоски п'ясткових кісток, основних і середніх фаланг чітко виступають під шкірою кисті.

Лекція 9

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 726 | Нарушение авторских прав