АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГРУДНА КЛІТИНА

Грудна клітина (thorax) являє собою кістково-хрящову коробку, у якій містяться важливі внутрішні органи: легені, серце, стравохід, дихальне горло, великі судини.

В утворенні грудної клітки беруть участь 12 грудних хребців, тіла яких вдавлюються в грудну порожнину, 12 пара ребер, реберні хрящі і грудна кістка.

За своєю формою грудна клітка трохи нагадує усічений конус, здавлений попереду і позаду, - вірніше, овоїд (яйце), тому що сама широка частина її знаходиться не внизу, а вище нижнього краю.

Верхній отвір грудної клітки значно вже нижнього. Воно утворено першим грудним хребцем позаду, першими ребрами - з боків і грудиною -попереду. Площина його розташована похило вперед і вниз. Таким чином, верхній край передньої стінки грудної клітки коштує нижче верхнього краю задньої стінки. На поперечному розрізі воно нагадує форму карткового серця унаслідок виступу, утвореного тілами грудних хребців.

Нижній отвір грудної клітки утворено XII грудним хребцем позаду, хрящами помилкових ребер з боків і мечоподібним відростком грудини попереду. Воно затягнуто діафрагмою і значно більше верхнього.

Передні кінці нижніх ребер утворять реберну дугу. Кут між правими і лівої реберними дугами, стуляючи попереду, утворить підгрудинний (епігастральний), або надчеревний, кут. Розміри цього кута при вдиху коливаються в межах від 90 до 120°, а при видиху трохи зменшуються. При вузькій грудній клітці підгрудиний кут менше, при широкій більше.

Грецькі скульптори, особливо глава аргосской школи V століття Поликлет, майже завжди зображували епігастральний кут у виді півкола. Це порозумівається тим, що древні греки спостерігали грудну клітку в натурі в учасників олімпійських ігор, у яких епігастральний кут завжди маскувався міцним прямим м'язом живота.

Проміжки між ребрами закриті зв'язуваннями і м'язами, тому грудна клітка утворить закриту порожнину.

Поперечник верхнього отвору дорівнює приблизно 10см., нижнього -20см., а найбільша окружність грудей на рівні VIII ребра дорівнює 80см.. У дорослого чоловіка окружність груди не повинні бути менше половини його росту.

Форма і величина грудної клітки піддаються значним індивідуальним, віковим і статевим змінам. Жіноча грудна клітка трохи вужче і коротше чоловічої, грудна клітка немовляти мас форму чотиригранної піраміди з закругленими кутами. Змінюється форма грудної клітки при рухах тулуба, а також при вдиху і видиху. Іноді спостерігається асиметрія грудної клітки, коли одна сторона трохи відрізняється від іншої.

Спостерігаються і патологічні, або болісно змінені, грудні клітки: емфизематозная (розширена в сторони), курячі груди з різко виступаючої перед грудиною (що зустрічається звичайно при рахіті) плоска й інша форми.

Ребра (costae) являють собою вузькі, вигнуті, злегка скручені навколо своєї осі кісткові пластинки, що розташовуються своїми передніми кінцями трохи похило вниз, найбільш похиле положення займає IX ребро. У людини мається 12 пара ребер. Верхні 7 з них звуться щирих, а 5 нижніх -помилкових. Два останніх помилкових ребра називаються ще коливними. Передні кінці щирих ребер за допомогою склоподібного, або гіалинового, хряща з'єднуються безпосередньо з грудиною, а хрящі помилкових ребер (VIII, IX і X) приєднуються друг до друга. Передні кінці коливних ребер залишаються вільними. Задній кінець ребра, на якому розрізняють голівку, шийку, горбок, а трохи відступивши реберний кут, з'єднується з грудним хребцем, а передній кінець за допомогою реберного гіалинового хряща - із грудиною.

Довжина ребер поступово збільшується від І до VII ребра, а потім знову зменшується.

На внутрішній поверхні ребра уздовж нижнього краю його розташована реберна борозенка, тут проходять міжреберні судини і нерви. На верхній поверхні І ребра мається практично важливий сходовий горбок, до якого прикріплюється передній сходовий м'яз, а позад нього борозенка -слід минаючої тут підключичної артерії.

Грудна кістка, або грудина (оs sternum), - невелика, плоска, злегка опукла кіста, лежить фронтально на передній поверхні грудної клітки.

Розташовується грудна кістка не вертикально, а трохи похило, її верхній кінець більше наближається до хребта, утворити з вертикальною лінією кут, що доходить до 15 - 20°. Це обставина завжди треба мати на увазі художникові, що зображує грудну клітку в профіль.

У грудині розрізняють наступні частини: рукоятку (угорі), тіло (у середині) і мечоподібний відросток (унизу). Рукоятка утворить з тілом тупий кут, відомий за назвою грудиного кута. Верхній край рукоятки має так називану яремну вирізку, а з боків грудини знаходиться ще ряд вирізок -місця прикріплення ключиці і реберних хрящів.

Форма мечоподібного відростка піддається частково індивідуальним змінам, то він роздвоєний, те злегка загнуть, а іноді навіть має одне або два отвори.

Жіноча грудна кістка коротше чоловічої; у середньому різниця між ними близько 2см..

Ребра з'єднуються з хребцями в двох місцях: голівка зчленовується з тілами двох сусідніх хребців, а горбок ребра з поперечними відростками хребців. У цих місцях відбуваються руху, що обумовлюють собою підняття й опускання ребер. Голівка ребра прикріплюється до хребця променистим зв'язуванням. Такі ж променисті зв'язування скріплюють реберний хрящ із грудиною; променеподібно розходячись, вони сплітаються з подібними зв'язуваннями протилежної сторони й утворять на передній поверхні грудини щільну перетинку. З'єднання реберних хрящів із грудиною відбувається також за допомогою щирих суглобів (крім І ребра, що з'єднується з нею за допомогою хряща, утворити синхондроз).

Мечоподібний відросток прикріплюється до грудини за допомогою грудино-мечевидного і грудино-реберного зв'язувань.

Ребра і грудна кістка легко можуть бути прощупані під шкірою на живому тілі. Відлік починають звичайно від ключиці (ключиця лежить над першим ребром). Промацування ведуть двома пальцями, що ставлять у міжреберні проміжки. Неважко також прощупати на живому і яремній вирізці і мечоподібному відростку грудини. На задній стінці грудної клітки легко прощупати остисті відростки грудних хребців. Вони утворять характерний остистий гребінь, по сторонах від якого тягнуться подовжні виступи, утворені поперечними відростками грудних хребців.

Між остистим гребенем і подовжніми виступами утвориться желобообразне поглиблення. Ці анатомічні утворення важливі в пластиці.

Лекція 8

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав