АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЫШЦЫ ВЕНТРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ ТУЛОВИЩА

Вентральная мускулатура у низших позвоночных тянется непрерывно по брюшной стороне тела. У высших позвоночных она дифференцируется на 4 области: шейную, грудную, брюшную и хвостовую.

У человека из этих четырех отделов в связи с прямохождением осо­бенно развивается брюшная мускулатура: в хвостовом отделе она реду­цирована в связи с редукцией хвоста.

Аутохтонная мускулатура туловища, происходящая из вентральных отростков миотомов, несмотря на различную дифференцировку по отдельным областям, в общем имеет один тип своего устройства. При полном раз­витии вентральной мускулатуры в ней прежде всего можно различить боко­вую часть (широкие мышцы), состоящую обычно из трех слоев, и за­тем переднюю (прямые мышцы), расположенную продольно от таза до головы по бокам срединной соединительнотканной перегородки (белая линия).

У человека этот тип наиболее выражен в облаем и живота, где суще ствует хорошо развитая боковая широкая (mm. oblfqui et transversus abdominis) и передняя прямая мускулатура (m. rectus abdominis); в груд­ном отделе передние (прямые) мышцы отсутствуют вследствие развития грудины, тогда как на шее они опять имеются (мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости).

Боковая мускулатура в области живота не имеет сегментации, но в грудной области в ней сохранилась первичная метамерия в ясно выра­женной форме благодаря присутствию ребер, располагающихся вдоль myosepta миотомов (mm. intercostales). На шее боковая мускулатура преобразовалась в три лестничные мышцы (mm. scaleni). Как было уже указано раньше, и в прямой мускулатуре сохраняются следы метамерии (сухожильные перемычки). Кроме того, местами участки вентральной мускулатуры смещаются кзади на переднюю поверхность позвоночного столба (предпозвоночные мышцы) или на его боковую сторону (m. quadratus lumborum) или даже заходят на дорсальную поверхность позвоночного столба, входя в состав спинной мускулатуры, где они и были уже рассмотрены (с. 170).

Предпозвоночные мышцы развиты у верхнего конца туловища (на шее), подобные же мышцы на нижнем конце у человека пошли на образование мышечного дна таза (m. levator ani et m. coccygeus, описываются в спланхнологии). В состав вентральной мускулатуры входит еще одна свое­образная мышца, существующая только у млекопитающих. Это — диафрагма, производное шейных мышц, спустившаяся вниз к нижнему концу грудной клетки, на границу с брюшной полостью. Наконец, поверх аутохтонной вентральной мускулатуры в некоторых местах располагаются мышцы-при­шельцы — дериваты жаберных дуг и части мышц конечностей.

Мышцы груди

Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и идущие от нее к поясу верхней конечности и к сво­бодной верхней конечности, и на собственные (аутохтонные) мышцы груд­ной клетки, входящие в состав стенок грудной полости.

Кроме этого, мы опишем здесь грудобрюшную преграду (diaphragma), которая ограничивает грудную полость снизу и отделяет ее от брюшной полости. Диафрагма по своему происхождению относится к шее, по­этому ее иннервация в основном происходит от шейного сплетения (п. phrenicus).

I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности. 1. М. pectoralis major, большая грудная мышца, начинается от медиальной половины клю­чицы (pars clavicularis), от передней поверхности грудины и хрящей И — VII ребер (pars stemocostalis) и, наконец, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (pars abdominalis); прикрепляется к crista tuberculi majoris плечевой кости. Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее бороздкой, sulcus. deltoideopectoralis, которая расширяется кверху под ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.

Функция. Приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь: (пронирует); ключичная часть сгибает руку. При фиксированных верхних конечностях может приподнимать ребра с грудиной и этим содейство­вать вдыханию, участвует в подтягивании туловища при лазании. (Инн. Cv_vin- Nn. pectorales medialis et lateralis.)

2. M. pectordlis minor, малая грудная мышца, лежит под большой
грудной. Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и при­
крепляется к processus coracoideus лопатки.

Фу н к ц и я. Оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и вниз. При фиксированных руках действует как вдыхательная мышца. (Инн. Cvii-vhi- Nn. pectorales medialis et lateralis.)

3. M. subclavius, подключичная мышца, протягивается между ключицей
и I ребром.

Функция. Подкрепляет грудиноключичное сочленение, оттягивая клю­чицу вниз и медиально. (Инн. C_IV-vi- N. subclavius.)

4. М. serratus anterior, передняя зубчатая мышца, залегает на поверх­
ности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается
обычно 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к ме­
диальному краю лопатки.

Функция. Вместе с ромбовидной мышцей, прикрепляющейся также к медиальному краю лопатки, образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении целиком одновременно со спинными мышцами (ромбовидной и трапецие­видной) m. serratus anterior устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее кпереди. Нижний отдел мышцы поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально, как это бывает при поднимании руки выше гори­зонтального уровня. Верхние зубцы двигают лопатку вместе с ключицей кпереди, являясь антагонистами средних волокон m. trapezius, при фиксиро­ванном поясе поднимает ребра, способствуя вдоху. (Инн. C_v__Vn- N. thora-cicus longus.)

Из четырех описанных мышц первые две трункопетальные, вторые — трункофугальные.

П. Аутохтонные мышцы груди. 1. Mm. intercostales externi, наружные межреберные мышцы, выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер мышцы заме­нены фиброзной пластинкой с таким же направлением волокон, membrana intercostalis externa. (Инн. Th\-_Xi- Nn. intercostales.)

2. Mm. intercostales int'erni, внутренние межреберные мышцы, лежат под
наружными и имеют сравнительно с последними обратное направление
волокон, пересекаясь с ними под углом. Начавшись на верхнем крае
нижележащего ребра, они идут кверху и вперед и прикрепляются к выше­
лежащему ребру. В противоположность наружным внутренние межреберные
мышцы достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами. По
направлению кзади mm. intercostales interni доходят только до углов ребер.
Вместо них между задними концами ребер находится membrana intercos­
talis int'erna. Th^_Xv Nn. intercostales.)

3. Mm. subcostales, подреберные мышцы, лежат на внутренней поверхности
нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют такое же
направление волокон, как у внутренних межреберных мышц, но перекиды­
ваются через одно или два ребра. (Инн. 77i_Vhi-xi- Nn. intercostales.)

4. М. transversus thoracis, поперечная мышца груди, также находится
на внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, состав­
ляя продолжение поперечной мышцы живота. (Инн. 1Ъ_т-щ. Nn. intercostales.)

Функция. Mm. intercostales externi производят поднятие ребер и рас­ширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях и вследствие этого являются вдыхательными мышцами, действующими во время обычного спокойного дыхания. При усиленном вдыхании принимают

участие и другие мышцы, могущие поднимать ребра кверху (mm. scaleni, m. sternocleidomastoideus, mm. pectorales major et minor, m. serratus anterior и др.), при том условии, чтобы подвижные точки их прикреплений в других местах были фиксированы неподвижно, как это, например, ин­стинктивно делают больные, страдающие одышкой. Спадение грудной клетки при выдыхании происходит главным образом в силу эластичности легких и самой грудной клетки.

По мнению некоторых авторов, при спокойном выдыхании принимают участие также mm. intercostales interni. При усиленном выдыхании участвуют еще mm. subcostales, m. transversus thoracis и другие мышцы, опускающие ребра (мышцы живота).

Диафрагма

Диафрагма, diaphragma, представляет плоскую тонкую мышцу, т. phr'e-nicus, куполообразно изогнутую, покрытую сверху и снизу фасциями и серозными оболочками. Мышечные ее волокна, начавшись по всей окруж­ности нижней апертуры грудной клетки, переходят в сухожильное растя­жение, занимающее середину диафрагмы, centrum tendineum. По месту от-хождения волокон в мышечном отделе грудобрюшной преграды различают поясничную, реберную и грудинную части.

Поясничная часть, pars lumbalis, состоит из двух частей (ножек) — правой и левой, cms dextrum et siriistrum.

Обе ножки диафрагмы оставляют между собой и позвоночным стол­бом треугольный промежуток, hiatus abrticus, через который проходит аорта с лежащим позади нее ductus thoracicus. Край этого отверстия окаймлен сухожильной полоской, благодаря чему сокращение диафрагмы не отражается на просвете аорты. Поднимаясь кверху, ножки диафрагмы сходятся друг с другом впереди аортального отверстия и затем несколько влево и кверху от него снова расходятся, образуя отверстие, hiatus esophageus, через которое проходят пищевод и сопровождающие его оба nn. vagi. Hiatus esophageus окаймлено мышечными пучками, играющими роль жома, регулирующего продвижение пищи. Между мышечными пучками каждой из ножек диафрагмы образуются щели, через которые проходят nn. splanchnici, v. azygos (слева v. hemiazygos) и симпатический ствол.

Реберная часть, pars costalis, начинаясь от хрящей VII—XII ребер, восходит в сторону сухожильного центра.

Грудинная часть, pars sterna lis, отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к сухожильному центру. Между pars ster-nalis и pars costalis вблизи грудины имеется парная треугольная щель, trigonum sternocostale, через которую проникает нижний конец a. thoracica interna (a. epigastrica superior).

Другая парная щель больших размеров, trigonum lumbocostale, находится между pars costalis и pars lumbalis. Щель эта, соответствующая существую­щему в эмбриальной жизни сообщению между грудной и брюшной полостью, сверху прикрыта плеврой и fascia endothoracica, а снизу — fascia subperito-nealis, забрюшинной клетчаткой и брюшиной. Через нее могут проходить так называемые диафрагмальные грыжи.

Несколько кзади и вправо от средней линии в сухожильном центре находится четырехугольное отверстие, foramen venae cavae, через которое проходит нижняя полая вена. Как было указано, диафрагма имеет куполо­образную форму, но высота купола несимметрична на обеих сторонах: правая его часть, подпираемая снизу объемистой печенью, стоит выше, чем левая.

Функция. Диафрагма сокращается при вдыхании, купол ее уплощается, и она опускается. Благодаря опущению диафрагмы достигается уве­личение грудной полости в вертикальном направлении, что имееет место при вдохе. (Инн. C_1U-v N. phrenicus, VII—XII nn. intercostales, plexus Solaris.)

Фасция груди

Передняя поверхность ш. pectoralis major покрыта поверхностным листком фасции груди, fascia pectoralis, который медиально переходит в надкостницу грудины, вверху — в надкостницу ключицы и латерально — в fascia deltoidea. Под m. pectoralis major лежит более выраженный глубокий листок, fascia pectoralis, который в области trigonum clavi-pectorale (между ключицей и малой грудной мышцей) выделяется под названием fascia clavipectoralis. Расщепляясь и вновь соединяясь, глубокий листок fascia pectoralis окружает m. subclavius и m. pectoralis minor. Поверхностный и глубокий листки fascia pectoralis соединяются между собой в 2 местах: 1) в sulcus deltoideopectoralis и 2) у нижнею края m. pectoralis major, где fascia pectoralis переходит в fascia axillaris. Последняя составляет дно fossa axillaris, подмышечной ямки, по окружности которой распространяется на соседние мышцы, а в середине сильно углубляется вместе с покрывающей ее кожей, отчего и получается видимая снаружи подмышечная ямка. Кроме фасций на поверхности грудной клетки внутрен­няя сторона последней выстилается внутригрудной фасцией, fascia endotho-racica, которая переходит также на диафрагму в форме очень тонкого слоя клетчатки.

Мышцы живота

Мышцы живота занимают промежуток между нижней апертурой груд­ной клетки и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки.

Различают боковые, передние и задние мышцы. Мышцы живота отно­сятся исключительно к аутохтонной вентральной мускулатуре этой области и иннервируются межреберными нервами (V— XII) и верхними ветвями поясничного сплетения.

Боковые мышцы представляют три широких мышечных пласта, лежащих друг на друге, сухожильные растяжения которых, образовав влагалище для m. rectus, соединяются спереди живота по так называемой белой линии, linea alba.

1. М. obliquus externus abdominis, наружная косая мышца живота, — са­мая поверхностная из всех трех широких мышц живота. Она начинается на боковой поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер восемью зубцами, причем волокна идут сверху вниз и медиально. Такая широкая площадь начала мышцы и вместе с тем более низкое в сравнении с четверо­ногими расположение ее обусловлены усилением мускулатуры верхней конечности, которая у антропоморфных обезьян служит средством для пере­брасывания тела с дерева на дерево (брахиация), а у человека — органом труда. Необходимость большой опоры для мышц верхней конечности вызы­вает расширение и удлинение грудной клетки и оттеснение книзу прикреп­ляющихся на ней брюшных мышц — косых и прямой. Волокна наружной косой мышцы представляют как бы продолжение наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед. Это объясняется тем, что в процессе филогенеза по мере исчезновения

ребер межреберные мышцы срастались между собой и образовали сплошные мышечные пласты. Задние пучки прикрепляютсяк подвздошному гребню. Остальные волокна мышцы переходят в широкий апоневроз, который про­ходит впереди m. rectus и по средней линии живота, linea alba, соединяется с апоневрозом другой стороны.

Нижний свободный край апоневроза наружной косой мышцы перекиды­вается между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, подвора­чиваясь внутрь в виде желоба. Этот край, выделяемый искусственно от остальной части сухожильного растяжения, носит название паховой связки, lig. inguinale. У приматов паховая связка поддерживает нижнюю стенку живота и паховый канал, а также имеет значение для эрекции. У человека она выделяется лишь как нижняя стенка пахового канала (см. с. 182).

У места медиального прикрепления паховой связки ее фиброзные волокна заворачиваются книзу, к гребню лобковой кости, образуя так называемую лакунарную связку, lig. lacunare. Над медиальным отделом паховой связки в апоневрозе наружной косой мышцы находится треугольная щель — поверх­ностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis. Позади заднего края мясистой части m. obliquus externus abdominis, между ним и началом т. latissimi dorsi, образуется небольшой треугольный промежуток, trigonuum lumbale, ограниченный снизу подвздошным гребнем. Дно этого треуголь­ника состоит из внутренней косой мышцы живота. Наружная поверхность m. obliquus externus abdominis покрыта тонким фасциальньш листком, который продолжается на апоневроз мышцы, плотно с ним срастаясь. Поверх этого листка в подчревной области встречается еще fascia superficialis, относящаяся к глубокому слою подкожной клетчатки: она внизу прирастает к паховой связке. (Инн. Тп_ч__ш. L_t. Nn. intercostales, iliohypo-gastricus et ilioinguinalis.)

2. M. obliquus int'ernus abdominis, внутренняя косая мышца живота,
лежит под предыдущей мышцей. Она берет начало сзади от fascia
thoracclumbalis, затем от подвздошного гребня и от латеральных двух
третей паховой связки. Направление волокон мышцы в общем восходя­
щее, веерообразное. Задние пучки мышцы, восходя кверху, прикреп­
ляются к нижнему краю XII, XI и X ребер. Продолжением их между
ребрами служит mm. intercostales interni. Передние пучки мышцы переходят
в широкий апоневроз, который по латеральному краю m. rectus расщеп­
ляется на два листка, принимающих участие в образовании влагалища
названной мышцы (об этом см. ниже). Медиально от m. rectus, по
linea alba апоневроз соединяется с таким же апоневрозом противополож­
ной стороны. М. obliquus internus abdominis со своей наружной и внутрен­
ней поверхности покрыт специальными пластинками. (Инн. 77i_vlII__XI1 и L,.
Nn. intercostales X —XII, iliohypogastricus et ilioinguinalis.)

3. M. transversus abdominis, поперечная мышца живота,— самая глубо­
кая и тонкая из всех широких брюшных мышц. Она начинается от
внутренней поверхности шести нижних ребер. Выше диафрагмы продолжение
ее составляет m. tranversus thoracis. Далее книзу и кзади мышца берет
начало от глубокого листка fascia thoracolumbalis и, наконец, в самом
низу от подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки.
От этих мест своего начала волокна мышцы идут поперечно кпереди и
медиально и переходят в широкий апоневроз, который направляется к
linea alba в верхнем своем отделе позади, а в нижнем впереди
m. rectus abdominis, и соединяется с апоневрозом противоположной
стороны. У многих млекопитающих эта мышца развита сильнее и может
втягивать яичко в полость тела из мошонки. У человека от внутренней

Рис. 72. Схема горизонтального разреза через влагалище прямой мышцы живота выше (а) и ниже (б) пупка.

/ — поперечная фасция живота; 2 — поперечная мышца живота; 3 — внутренняя косая мышца живота; 4 - наружная косая мышца живота; 5 — прямая мышца живота.

косой и поперечной мышцы к яичку отходит лишь небольшой мышечный пучок — рудиментарная мышца, поднимающая яичко, m. cremaster. На внут­ренней своей поверхности, обращенной в брюшную полость, поперечная мыш­ца живота покрыта fascia transversalis, представляющей участок общей под-брюшинной фасции, fascia subperitonealis. Последняя выстилает всю внутрен­нюю поверхность брюшных стенок и местами носит отдельные названия соответственно области расположения: fascia transversalis, fascia iliaca, fascia pelvis и т.д. (Инн. 77г_Уц_хн и L_b Nn. intercostales — VII—XII, ilio-hypogastricus et ilioinguinalis.)

Передние мышцы. М. r'ectus abdbminis, прямая мышца живота, лежит на обеих сторонах сбоку от средней линии и состоит из продольных мы­шечных пучков, идущих в вертикальном направлении. Она начинается от передней поверхности V, VI и VII реберных хрящей и от мечевид­ного отростка грудины, затем, постепенно суживаясь, направляется вниз и прикрепляется крепким сухожилием к лобковой кости на пространстве между симфизом и tuberculum pubicum. Низкое начало прямой мышцы в сравнении с животными, как уже говорилось на с. 175, обусловлено расширением у антропоморфных обезьян и у человека грудной клетки, ставшей опорой для развившейся мускулатуры верхней конечности в связи с брахиацией (у обезьян) и трудом (у человека). На своем протяжении мышца прерывается идущими поперечно (3—4) сухожильными перемычками, intersectibnes tendineae. Перемычки срастаются с передней стенкой влага­лища, в котором расположен m. rectus. Intersectiones tendineae представляют следы бывшего сегментарного развития вентральной мускулатуры. Они имеют и функциональное значение: разделяя мышцу на отдельные сегменты, они дают возможность каждому из них сокращаться самостоятельно. (Инн. T^vn-xii и L_v Nn. intercostales.)

2. М. pyramidalis, пирамидальная мышца, небольшой мышечный треуголь­ник, залегающий под передней стенкой влагалища прямой мышцы над лобковым симфизом. Она представляет собой рудимент мышцы, которая у однопроходных и сумчатых окружает сумку для ношения детенышей. (Инн. Thxu и L\. Nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis.)

Влагалище прямой мышцы живота (рис., 72, 73). Каждая из прямых мышц живота заключена во влагалище, vagina m. recti abdbminis, образо­ванное сухожильными растяжениями трех широких брюшных мышц. Влагалище это в верхней своей части, выше пупка, построено таким образом, что апоневроз наружной косой мышцы живота проходит спереди ш. rectus, а апоневроз поперечной мышцы — сзади, апоневротическое же растяжение внутренней косой мышцы расщепляется на две пластинки, которые охватывают прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с апоневро­зами наружной косой и поперечной мышц и вместе с ними образуя перед­нюю и заднюю стенку влагалища. В нижней части, на 4 — 5 см ниже пупка,

Рис. 73. Схема мышечных и фас-циальных слоев стенки туловища на поперечном разрезе его в поясничной части.

1 — fascia thoracolumbalis (задний ее листок);

2 — m. erector spinae; 3 — та. quadratus lum-
borum; 4 — m. psoas major; 5 — peritoneum;
6 — fascia transversalis; 7 — m. transversus ab-
dominis; 8 — m. obliquus interims abdominis;
9 — m. obliquus externus abdominis; 10 — m.
rectus abdominis; 11 — linea alba; 12 — передняя
стенка влагалища прямой мышцы живота;
13 - задняя стенка влагалища прямой мышцы
живота; 14 — corpus vertebrae; 15 — спинной
мозг; 16 — m. multifidus.

строение влагалища иное: здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят спереди прямой мышцы, в составе передней стенки ее влагалища, тогда как задняя стенка влагалища отсутствует, заменяясь здесь fascia transversalis, выстилающей брюшную стенку изнутри. Задняя апоневроти-ческая стенка влагалища оканчивается над этим местом более или менее резким вогнутым книзу краем, называемым linea arcuata. Отсутствие задней стенки влагалища прямой мышцы в нижней ее части, по-видимому, находится в связи с наполнением мочевого пузыря, который, поднимаясь над краем лобкового симфиза, смещается к этому месту. Утолщение перед­ней стенки в нижней части связано с вертикальным положением тела человека, при котором нижняя часть брюшной стенки испытывает наибольшее давление.

Белая линия живота. Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и сое­диняясь друг с другом по средней линии, образуют между прямыми мышцами сухожильную полосу, так называемую белую линию, linea alba, которая тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней своей части белая линия довольно широка (2 — 2,5 см на уровне пупка). Внизу же на некотором расстоянии от пупка она быстро суживается, но зато утолщается в переднезаднем направлении. Почти на середине linea alba, находится так называемое пупочное кольцо, annulus umbilicalis, выполненное рубцовой тканью, соединяющейся с кожей пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон во фронталь­ной плоскости (при переходе с одной стороны на другую) и в сагит­тальной (с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными сосудами. Этим обстоятельством пользуются хирурги, когда необходимо > при операции (например, при кесаревом сечении) широко открыть брюшную полость.

Функция мышц живота. Мышцы живота суживают брюшную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутренности, образуя собой так называемый брюшной пресс — prelum abdominale, действие которого проявляется при изгнании наружу содержимого этих органов при актах дефекации, мочеиспускания и родов, а также при кашле и рвоте. В этом действии принимает участие и диафрагма, которая, сокращаясь при усиленном вдыхании, производит своим уплощением давление сверху вниз на брюшные внутренности, а диафрагма таза создает им опору. Кроме того, благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренности удерживают­ся в своем положении; в этом случае мышечно-апоневротическая стенка живота играет роль как бы удерживающего брюшного пояса. Далее мышцы живота сгибают позвоночный столб и туловище, являясь антагонистами

мышц, разгибающих их. Это производят прямые мышцы, сближая между собой грудную клетку и таз, а также косые при двустороннем сокращении. При одностороннем сокращении мышцы живота вместе с m. erector spinae наклоняют туловище в сторону. Косые мышцы живота принимают участие во вращении позвоночного столба с грудной клеткой, причем на стороне, куда происходит поворот, сокращается m. obliquus internus abdominis, а на противоположной стороне — m. obliquus externus abdominis. Наконец, мышцы живота участвуют и в дыхательных движениях: прикрепляясь на ребрах, они оттягивают последние книзу, содействуя выдыханию.

Задние мышцы. М. quadratus lumbbrum, квадратная мышца поясницы, четырехугольная мышечная пластинка, лежащая впереди m. erector spinae и отделенная от последнего глубоким листком fascia thoracolumbalis. Начавшись от подвздошного гребня и lig. iliolumbale, она идет к XII ребру и к поперечным отросткам I —IV поясничных позвонков (см. рис. 73).

Функция. Квадратная мышца поясницы при одностороннем своем сокращении вместе с другими брюшными мышцами и m. erector spinae наклоняет в сторону позвоночный столб с грудной клеткой. При тони­ческом сокращении на обеих сторонах одновременно с теми же мышцами она удерживает позвоночник в вертикальном положении. Оттягивая XII ребро книзу, может действовать и как выдыхательная мышца. (Инн. 77г_Хц и Li__Iv. Plexus lumbalis.)

Паховый канал, canalis inguinalis (рис. 74, 75), представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин (об этих органах под­робнее см. в разделе «Спланхнология»). Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его

Рис. 75. Сосудистая и мышечная лакуны правой паховой области; вид спереди.

1 - spina Шаса anterior superior; 2 - arcus iliopectineus; 3 — fascia lata (отрезана); 4 — lig. inguinale; 5 - annulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - annulus inguinalis superficialis; 8 — crus mediale; 9 - crus laterale; 10 — tuberculum pubicum; 11 — funiculus spermaticus; 12 —m. pectineus (отрезана); 13 — m. cremaster; 14 — r. inferior ossis pubis; 15 - for. obturatum; 16 -corpus ossis ischii; 17 - acetabulum; 18 —v. femoralis; 19 — n. femoralis; 20 — a. femoralis; 21 — m. iliopsoas; 22 — lacuna musculorum.

4,5 см. Образуется он так: к на­ружным двум третям желоба па­ховой связки прирастают внут­ренняя косая и поперечная мыш­цы, на протяжении же медиаль­ной трети связки они этого сра­щения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Та­ким образом, между нижними кра­ями внутренней косой и попереч­ной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или оваль­ная щель, в которую вложено од­но из упомянутых образований.

Эта щель и есть так называемый паховый канал. От ниж­него края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семен­ным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопро­вождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а ни жняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового ка­нала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis snperficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наруж­ной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus laterale, прикреп­ляется к tuberculum pubicum, а другая, crus mediale, — к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверх­ностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасиии, покрывающей m. ob-

liquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transver-salis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиаль­ном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis. Брю­шина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossae in-guinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, назы­ваемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная — plica umbilicalis lateralis — образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigastrica inferior; медиальная — plica umbilicalis median's — содержит ligamentum umbilicale mediate, т. е. заросшую a. umbilicalis зародыша; срединная — plica umbilicalis mediana — покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находя­щаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахо­вого канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде procesus vaginalis брюшины (об этом см. в разделе «Спланхнология»).

МЫШЦЫ ШЕИ

В состав шейных мышц входят мышцы разного происхождения:

1. Дериваты жаберных дуг:

а) производные первой жаберной дуги — m. mylohyoideus, venter anterior
т. digastrici. (Инн. п. trigeminus);

б) производные второй жаберной дуги — m. stylohyoideus, venter posterior
т. digastrici, platysma. (Инн. n. facialis);

в) производные, остальных жаберных дуг — m. sternocleidomastoideus.
(Инн. п. accessorius et plexus cervicalis.)

2. Аутохтонные мышцы шеи:

а) передние: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus и
т. omohyoideus, а также m. geniohyoideus;

б) боковые; тт. scaleni anterior, medius et posterior;

в) предпозвоночные: т. longus colli, т. longus capitis и т. rectus
capitis anterior, m. rectus capitis lateralis.

Аутохтонные мышцы шеи представляют остатки вентральной мускула­туры, на распределение которой повлияли два важных обстоятельства: редукция ребер и редукция полости тела. Вследствие этого у человека часть аутохтонных мышц шеи исчезла и сохранились только лестничные, предпоз­воночные и m. geniohyoideus. Соответственно развитию они иннервируются передними ветвями шейных спинномозговых нервов.

Рис. 76. Мышцы шеи (mm. colli); вид спереди (поверх­ностные мышцы, переднебо-ковая группа).

1 — т. platysma; 2 — m. sternoclei-domastoideus; 3 — m. digastricus (ven­ter anterior et posterior); 4 — m. omohyoideus (venter superior et infe­rior); 5 — m. sternohyoideus; 6 — m. mylohyoideus.

% ^

Что касается мышц, расположенных ниже подъязычной кости, то они связаны с подъязычным аппаратом и иннервируются из ansa cervicalis (см. «Подъязычный нерв»).

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:

1. Поверхностные мышцы (platysma, m. sternocledomastoideus).

2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:

а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoi-
deus, geniohyoideus);

б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoideus, sternothyroideus,
thyrohyoideus, omohyoideus).

3. Глубокие мышцы:

а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaleni ant., med. et post.);

б) предпозвоночные (m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus
capit. ant. et lat.).

Поверхностные мышцы — дериваты жаберных дуг

1. М. platysma, подкожная мышца шеи (рис. 76), лежит непосредствен^ но под кожей на фасции в виде тонкой пластинки. Она начинается на уровне II ребра от fascia pectoralis et deltoidea и прикрепляется к краю нижней челюсти и к fascia parotfdea et fascia masseterica, частью продолжаясь в мышцы рта. (Инн. п. facialis.)

Функция. Оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавления подкожные вены; кроме того, она может тянуть книзу угол рта, что имеет значение в мимике лица.

,2. М. sternocleidomastbides, грудино-ключично-сосцевидная мышца, лежит тотчас под предыдущей, отделяясь от нее шейной фасцией. Начинается от рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы и прикрепляет­ся к сосцевидному отростку и к linea nuchae superior затылочной кости. По своему происхождению мышца представляет отделившуюся часть m. trapezius и поэтому имеет с этой мышцей одну иннервацию (п. accessorius и Си).

Функция. При одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позвоночного столба; одновременно происхо­дит поднятие головы с вращением лица в противоположную сторону.

При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикаль­ном положении, поэтому сама мышца и место ее прикрепления (processus mastoideus) наиболее развиты у человека в связи с прямохождением. При двустороннем сокращении может происходить также сгибание шейного отдела позвоночного столба с одновременным поднятием лица. При фикси­ровании головы возможно поднятие грудной клетки при дыхании (вспомо­гательная мышца вдоха).

Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости

Мышцы, лежащие выше подъязычной кости, — дериваты жаберных дуг

(рис. 77), залегают между нижней челюстью и подъязычной костью.

1. М. mylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца, начавшись от linea
mylohyoidea нижней челюсти, оканчивается на сухожильном шве, raphe,
протягивающемся от внутренней стороны подбородка к телу подъязычной
кости по средней линии вдоль границы между обоими mm. mylohyofdei.
Задняя часть мышцы прикрепляется к телу подъязычной кости. Обе mm.
mylohyoidei, сходясь вместе, образуют мышечное дно рта, diaphragma 6ris,
замыкающее снизу ротовую полость.

2. М. digastricus, двубрюшная мышца, состоит из двух брюшков, соеди­
ненных круглым промежуточным сухожилием. Переднее брюшко, venter
anterior, берет начало в fossa digastrica нижней челюсти и направляется
назад к подъязычной кости. Заднее брюшко, venter posterior, начинается
в incisura mastoidea височной кости и идет к сухожилию, посредством
которого оно соединяется с передним брюшком. Промежуточное сухожилие
прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости.

3. М. stylohyoideus, шилоподъязычная мышца, спускается от processus
styloideus височной кости к телу подъязычной кости, охватив двумя пучками
промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы.

Дериват передней продольной мышцы туловища: 4. М. geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца, лежит над m. mylohyofdeus сбоку от raphe, протягиваясь от spma mentalis нижней челюсти к телу подъязычной кости.

Функция. Все четыре описанные мышцы поднимают кверху подъязыч­ную кость. Когда она фиксирована, то три мышцы (mm. mylohyoideus, geniohyoideus, digastricus) опускают нижнюю челюсть, являясь таким образом антагонистами жевательных мышц. Фиксацию подъязычной кости осуще­ствляют мышцы, расположенные ниже нее (mm. sternohyoideus, omohyoideus и др.). Без этой фиксации невозможно опускание нижней челюсти, так как иначе произойдет поднятие более легкой и подвижной, чем челюсть, подъязыч­ной кости. Эти же три мышцы, в особенности m. mylohyoideus, при своем сокращении во время акта глотания поднимают язык, прижимая его к небу, благодаря чему пищевой комок проталкивается в глотку.

Мышцы, расположенные выше подъязычной кости, входят в состав сложного аппарата, включающего нижнюю челюсть, подъязычную кость, гортань, трахею и играющего большую роль в акте членораздельной речи. В процессе эволюции человека произошли морфологические изменения в этих мышцах, связанные, с одной стороны, с уменьшением хватательной функции челюстей, которую приобрели руки а с другой — с появлением артикуляционных движений. Поэтому при сравнении черепов неандертальца и современного человека можно видеть следующие изменения мест прикреп­ления соответственных мышц:

Рис. 77. Мышцы шеи; вид сбоку.

/, 3 — m. digastricus (venter anterior); 2 — т. mylohyoideus; 4 - os hyoideum; 5 — т. thyrohyoideus; б - cartilago thyroidea; 7 - m. omohyoideus (venter superior); 8 — m. ster-nohyoideus; 9 — m. crycothyroideus; 10 — gl. thyroidea; 7i - m. sternocleidomastoideus; /2 — clavicula; 13 —m. trapezius; 14 —m. scalenus anterior; /5 - m. scalenus medius; 16 —m. omohyoideus (venter inferior); 17 — m. scalenus posterior; 18 - m. levator scapu­lae; 19 - мышцы глотки; 20 - т. splenius capitis; 21 — т. semispinalis; 22 — т. digastri­cus (venter posterior); 23 — processus sty-loideus; 24 — m. stylohyoideus; 25 — m. hyog-lossus.

а) место прикрепления зад­
него брюшка m. digastricus —
incisura mastoidea, плоская у
неандертальца, становится глу­
бокой у современного человека;

б) место прикрепления пе­
реднего брюшка той же мыш­
цы — fossa digastrica — передви­
гается у современного человека
медиально;

в) место прикрепления т.
mylohyoideus — linea mylohyoi-
dea — становится более выра­
женной и. опускается ниже,
вследствие чего диафрагма рта
у современного человека стоит
ниже;

г) место прикрепления m. geniohyoideus — spina mentalis — у неандерталь­
цев почти отсутствует и возникает лишь у современного человека, у кото­
рого появляется и подбородочный выступ. Все эти изменения на костях
обусловлены развитием названных мышц, участвующих в свойственном
только человеку акте членораздельной речи.

Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, — дериваты передней продоль­ной мышцы туловища — относятся к системе вентральных прямых мышц шеи и располагаются по сторонам средней линии тотчас под кожей спереди гортани и трахеи, протягиваясь между подъязычной костью и грудиной, за исключением m. omohyoideus, которая идет к лопатке и по своему происхождению представляет собой мышцу, сместившуюся с туловища на пояс верхней конечности (трункофугальную) (см. рис. 77).

1. М. sternohyoideus, грудино-подъязычная мышца, начинается от
задней поверхности рукоятки грудины, грудиноключичного сочленения и гру-
динного конца ключицы, идет кверху и прикрепляется к нижнему
краю подъязычной кости. Между медиальными краями mm. sternohyoidei
находится узкий вертикальный промежуток, закрытый фасцией, — так назы­
ваемая белая линия шеи.

Функция. Тянет вниз подъязычную кость. (Инн. С^щ.)

2. М. sternothyroldeus, грудино-щитовидная мышца, лежит под предыдущей.
Берет начало от задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра
и прикрепляется на боковой поверхности щитовидного хряща (к его
linea obliqua).

Функция. Опускает вниз гортань. (Инн. Ci_m-)

3. М. thyrohyoideus, щитоподъязычная мышца, представляет собой как бы
продолжение предыдущей мышцы, тянется от lfnea obi'qua щитовидного
хряща к телу и большому рогу подъязычной кости.

Функция. При фиксированной подъязычной кости тянет кверху гортань. (Инн. Ci__in.)

4. М. omohydideus, лопаточно-подъязычная мышца, состоит из двух
брюшков. Нижнее брюшко, начавшись медиальнее incisura scapulae, подходит
под грудино-ключично-сосцевидную мышцу, где посредством промежуточного
сухожилия продолжается в верхнее брюшко, которое идет к телу подъязыч­
ной кости.

Функция. М. omohyoideus залегает в толще шейной фасции, которую и натягивает при своем сокращении, содействуя расширению крупных веноз­ных стволов, находящихся под фасцией. Кроме того, мышца оттягивает книзу подъязычную кость. (Инн. Ci__ni.)

Глубокие мышцы

Боковые, прикрепляющиеся к ребрам, — лестничные (mm. scaleni) представ­ляют видоизмененные межреберные мышцы; этим объясняется прикрепление их на ребрах (рис. 78).

1. М. scal'enus anterior, передняя лестничная мышца, начинается от
передних бугорков поперечных отростков III —VI шейных позвонков и
прикрепляется к tuberculum m. scaleni anterioris I ребра впереди от
sulcus a. subclaviae. (Инн. C_v_vn-)

2. М. scal'enus medius, средняя лестничная мышца, берет начало
от передних бугорков поперечных отростков всех шейных позвонков и
прикрепляется к I ребру, кзади от sulcus a. subclaviae. (Инн. Сц__1П.)

3. М. scal'enus posterior, задняя лестничная мышца, начинается от задних
бугорков трех нижних шейных позвонков и прикрепляется к наружной
поверхности II ребра. (Инн. C_v_vin-)

Функция. Mm. scaleni поднимают верхние ребра, действуя как вдыхательные мышцы. При фиксированных ребрах, сокращаясь на обе­их сторонах, они сгибают шейную часть позвоночного столба кпереди, а при одностороннем сокращении сгибают и поворачивают ее в свою сто­рону.

Предпозвоночные мышцы (см. рис. 78). 1. М. Ibngus cblli, длинная г^цышца шеи, имеет вид треугольника, лежащего на передней поверхности позвоночного столба с той и другой стороны на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков. (Инн. Сш-vih-)

2. М. Ibngus capitis, длинная мышца головы, закрывает собой верхнюю часть предыдущей мышцы. Берет начало от поперечных отростков III — VI шейных позвонков и прикрепляется к pars basilaris затылоч­ной кости. (Инн. Ci__v.)

3 и 4. Mm. r'ecti capitis anterior et lateralis, передняя и боковая прямые мышцы головы, протягиваются от латеральной массы атланта (передняя) и поперечного отростка (боковая) к затылочной кости. (Инн. CV)

. Функция. М. rectus capitis anterior и m. longus capitis сгибают голову кпереди. М. longus colli, сокращаясь всеми волокнами на обеих сторонах, сгибает шейную часть позвоночного столба, при сокращении на одной стороне производит его наклон в свою сторону; косые пучки участвуют в повороте, в наклоне головы в сторону; ему помогает m. rectus capitis lateralis.

Рис. 78. Глубокие (предпозво-ночные) мышцы шеи.

/ — pars basilaris ossis occipitalis; 2 — tuberculum pharyngeum; 3 - m. rectus capitis anterior; 4 — fossa jugularis; 5 — pars tympanica ossis temporalis; 6 — m. splenius capitis; 7 — m. sterno clei-domastoideus (отрезана); 8 — m. digastri-cus, заднее брюшко (отрезано); 9 — m. longus capitis (перерезана); 10 — та. splenius capitis; 12 — m. levator scapu­lae; 13 —m. scalenus medius (начало); 14 - m. scalenus anterior; 15 — m. scalenus posterior; 16 — плечевое нервное сплете­ние; //, 17 —т. longus colli; 78-подключичная артерия; 19 — подключич­ная вена; 20 — processus transversus; 21 - m. intercostalis externus; 22 - cos-ta I; 23 —та. scalenus posterior; 24 — m. scalenus anterior; 25 —m. scalenus medius; 26 — m. longus capitis; 27 — m. levator scapulae; 28 — та. splenius capitis; 29 — та. digastricus, venter poste­rior (отрезано); 50 - processus styloi-deus; 31 — processus mastoideus.

1 2 3

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав