АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фасции верхней конечности и влагалища сухожилий

Дельтовидная мышца, лежащая в дельтовидной области, покрыта тонкой fascia deltoidea, которая дает отростки, проникающие между пучками мышцы. Спереди эта фасция переходит в fascia pectoralis, сзади — в поверхнрстную фасцию спины, она сливается с плечевой фасцией. Фасция плеча, fascia brachii, одевающая кругом плечевые мышцы, довольно тонка.

По сторонам от нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки, septa intermuscularia brachii, отделяющие передние мышцы от задних (рис. 93). Медиальная перегородка, septum intermusculare brachii medidle, идет между т. brachialis и трехглавой мышцей и прирастает к костному гребешку над epicondylus medialis плеча. Латеральная перегородка, septum intermusculare brachii laterale, проходит на другом краю плеча между плечевой и трехглавой мышцами, а дистально — между последней и m. brachioradialis и срастается с гребешком латерального края плечевой кости над epicondylus lateralis. В локтевом сгибе фасция плеча переходит в фасцию предплечья, fascia antebrachii, и имеет здесь утолщенную полоску, являющуюся поверхностной частью сухожилия двуглавой мышцы плеча — aponeurosis m. bicipitis brachii (см. с. 200). Fascia antebrachii, охватывающая мышцы предплечья, дает между ними фиброзные перегородки. Она также прирастает к надмыщелкам плеча и к заднему краю локтевой кости.

На границе с кистью фасция предплечья образует на тыле попереч-

Рис. 93. Фасция и фасциальные влагалища плеча. / — septum intermusculare laterale; 2 — а. collateralis radialis и п. radialis; 3 — влагалище m. tricipitis brachii; 4 — humerus; 5 — septum intermusculare mediate; б — a. collateralis ulnaris superior и п. ulnaris; 7 — v. basilica; 8 — a. brachialis и п. medianus; 9 — fascia brachii; 10 — влагалище m. bicipi­tis brachii и m. brachialis; 11 — v. cepha-lica; 12 — борозда между головками дву­главой мышцы.

Рис. 94. Синовиальные влагалища для сухожилий мышц на тыльной стороне кисти.

/ — vag. tendinum mm. abductoris longi et exten-soris brevis pollicis; 2, 4 — vag. tendinum mm. extensorum carpi radialium; 3 — vag. tendinis m. extensoris pohcis longi; 5 — connexus intertendineus; 6 - vag. tendinis m. extensoris digiti minimi; 7-vag. tendinis m. extensoris carpi ulnaris; 8 — vag. tendinum mm. extensoris digitorum et exten­soris indicis; 9 — retinaculum extensorum.

ное утолщение в виде удерживателя разгибателей, retinaculum extensorum. Последний посредством отростков срастается с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под удерживате-лем находятся шесть частью к о с т-но-фиброзных (рис. 94), частью только фиброзных каналов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев и кисти. В первом канале (считая от лучево­го края) проходят сухожилия m. ab­ductor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis; во втором (иногда двойном) — сухожилия mm. extenso-res carpi radiales longus et brevis; в третьем, перекрещивающем на­искось предыдущий, — сухожилие m. extensor pollicis longus; в четвер­том — сухожилия m. extensor digitorum и т. extensor indicis; в пятом, расположенном более поверхностно, — сухожилие m. extensor digiti minimi и, наконец, в ш е с т о м — сухожилие m. extensor carpi ulnaris. Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая выше и ниже retinaculum extensorum заворачивается на сухожилия и покрывает их, образуя сухожиль­ные влагалища, vaginae tendinum, тыльных мышц. Число влагалищ соответ­ствует числу каналов. Из-под retinaculum extensorum влагалища выходят на тыл кисти.

На ладонной поверхности фасция в середине ладони значительно утолщена и образует здесь крепкий ладонный апоневроз — aponeurosis palmaris, представляющий продолжение сухожилия m. palmaris longus. Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого лежит на retinaculum flexorum, основание же направлено к пальцам, где апоневроз расходится на четыре плоских пучка, между которыми протягиваются поперечные волокна, fasciculi transversi. Под апоневрозом лежит плоская фиброзная связка, удерживающая сухожилия сгибателей и потому носящая название удерживателя сухожилий-сгибателей, retinaculum flexorum. По обеим сторонам ладонного апоневроза, где он переходит в тонкие пластинки, одевающие thenar и hypothenar, от него вглубь отходят фасциальные листки, которые срастаются с глубокой фасцией ладони, покрывающей mm. inte-rossei. Таким образом, в средней части ладони образуется вместилище для сухожилий сгибателей и mm. lumbricales. Существует еще фасция, которая покрывает межкостные мышцы на тыле кисти, срастаясь с над­костницей пястных костей, fascia dorsalis manus.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав