Хронические кардиты встречаются преимущественно у детей старше 7-10 лет. По своим гемодинамическим характеристикам они сходны с проявлениями кардиомиопатий. По течению различают:
- первично-хронический - исподволь развивающийся процесс с клинически бессимптомной начальной фазой
- хронический – развивающийся за счет трансформации острого или подострого миокардита в хроническую фазу.
Клиническая картина данной патологии может длительно протекать бессимптомно. Дети в течение длительного времени хорошо себя чувствуют, хорошо справляясь с физической нагрузкой. Декомпенсация, как правило, возникает внезапно, чаще провоцируется интеркуррентным заболеванием. В других случаях на первый план выходят экстакардиальные проявления: отставание в физическом развитии, утомляемость, навязчивый сухой кашель, рецидивирующие пневмонии. Также возможны изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боли в животе, гепатомегалия.
Выделяют два гемодинамических варианта (Белоконь Н.А., 1984г.)
Таблица Основные проявления хронических миокардитов
Застойный вариант (с расширенной полостью левого желудочка)
Гипертрофическийвариант (с нормальной полос
тью левого желудочка и выраженной гипертрофией миокарда); Рестриктивный вариант (с уменьшенной полостью левого желудочка)
Определяется левосторонний сердечный горб. Возникает одышка, тахикардия. Сердечный толчок ослаблен, границы расширены преимущественно влево. Звучность тонов варьирует: громкие, приглушенные, глухие. Выслушивается систолический шум недостаточности митрального клапана
При гипертрофическом варианте преобладают симптомы легочной гипертензии. Малиновая окраска губ, щек, ногтевых фаланг, изменение ногтевых фаланг по типу часовых стекол и концевых фаланг в виде барабанных палочек. Формируется парастернальный сердечный горб. Верхушечный толчок усилен, Iтон громкий, систолический шум недостаточности трикуспидального клапана, II тон над легочной артерией усилен. Характерен шум систолический на основании сердца (относительного стеноза устья аорты).
Для рестриктивного варианта характерно нарушение диастолической функции миокарда. Клинические симптомы обусловлены правожелудочковой сердечной недостаточностью. Границы сердца не расширены, верхушечный толчок не изменен, отмечается атриомегалия. Характерна рефрактерная гепатомегалия.
Дифференциальная диагностика хронических миокардитов проводится с дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиями. Кардиомиопатии являются генетически детерменированными заболеваниями, при этом в миокарде отсутствуют признаки воспалительного процесса
