АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ингибиторы АПФ

Препараты этого класса блокируют активность ангитензина II, являющегося мощным вазоконстриктором, стимулятором пролиферации клеток, активатором других нейрогормональных систем. Эффекты ИАПФ начинают проявляться с 3-4 недели лечения. Возникает дилатация артериол, снижается общее периферическое сопротивление и АД, улучшается функция почек, увеличивается диурез, снижается ЧСС, уменьшается электрическая нестабильность миокарда, уменьшается дилатация полостей и систолическая дисфункция миокарда, а так же происходит обратное развитие гипертрофии миокарда. Из данной группы препаратов наиболее широко в педиатрии применяется капотен. Показанием для назначения является СН I-III степени. С целью профилактики гипотензивного эффекта, препарат назначается в дозе 0,5 мг/кг.

Побочные эффекты ИАПФ: гипотония, гиперкалиемия, кашель, кожные реакции, нейтро и тромбоцитопения, возможен ангионевротический отек.

β -адреноблокаторы

Улучшают функцию миокарда, снижают прямой токсический эффект норадреналина, уменьшают ЧСС, оказывают антиаритмический эффект, способны предотвратить ремодулирование и диастолическую дисфункцию левого желудочка. Следует помнить соотношение β1и β2 –адренорецепторов при развитии ХСН меняется. При данной патологии резко снижается количество β1-адренорецепторов. При терапии β -адреноблокаторами, происходит перестройка рецепторного аппарата в результате снижается сократительная способность миокарда, этот период продолжается 2 недели, после чего отмечается усиление сократительной функции миокарда.

Опыт применения данной группы препаратов в детской практике недостаточен. Накоплен лишь эмпирический опыт по лечению сердечной недостаточности в крупных кардиологических клиниках следующих β- адреноблокаторов: метопролол, карведилол.

Кардиотрофическая- метаболическая терапия:

L-карнитин («Элькар») 25-50-75 мг/кг/сут в три приема

Цитохром С (цито-мак) в/в капельно 4,0-8,0 мл № 5-10 Неотон назначается 1-2 гр внутривенно струйно или капельно 1-2 раза в день в течение 2-6 суток.

Коэнзим Q (кудесан) 30-100 мг/сут 1-3 месяца.

Также широко могут использоваться солкосерил, рибоксин, магнерот, препараты калия.

Вопросы для подготовки к занятию:

Тема №5

Тема: Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором инфекционный агент поражает пристеночный эндокард, сердечные клапаны, эндотелий прилежащих к сердцу магистральных сосудов с развитием инфекционно-токсических проявлений, системных поражений внутренних органов, тромбоэмболических осложнений.

В последние годы отчетливо прослеживается тенденция к увеличению частоты ИЭ у детей и подростков. Согласно данным литературы, эндокардит диагностируется с частотой 1 на 1280 всех педиатрических госпитализаций в год (Ferrieri P. et al., 2002). Средний возраст детей, подверженных данному заболеванию, составляет 8,5-13 лет, мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки.

Предрасполагающие факторы:

1. Врожденные или приобретенные пороки сердца (наибольший процент эндокардитов), малые аномалии развития сердца (ПМК, аномально расположенные хорды, двустворчатый аортальный клапан)

2. Состояния после операции на сердце

3. Наличие протезированного клапана, или дети с установленным электрокардиостимулятором

4. Частые внутривенные вливания, или длительное стояние сосудистых катетеров

5. Детская наркомания

Этиология

Во многом клиническая картина заболевания определяется возбудителем, вызвавшим инфекционный эндокардит. Спектр инфекционных агентов очень широк. Наиболее частыми возбудителями ИЭ у детей являются стрептококки. Из этой гетерогенной группы микроорганизмов наиболее типичным представителем является группа «зеленящего» стрептококка (Str. sanguis, bovis, mutans,mitior, наиболее вирулентные штаммы Str. viridans, milleri). Стрептококки являются основной флорой рта и желудочно-кишечного тракта, некоторые из штаммов вырабатывают на своей поверхности декстран, усиливающий их адгезию на поверхности клапанных структур, особенно при повреждении последних. Клиническая картина эндокардита, вызванная этими представителями протекает часто подостро.

Стафилококки

Занимают второе место после стрептококков в этиологии ИЭ. Обладая высокой вирулентностью, они могут поражать неизмененные клапаны и структуры сердца, кроме этого большинство штаммов стафилококков способны вырабатывать пеницилиназу, становясь устойчивыми к воздействию антибиотиков. Эти микроорганизмы часто являются причинами острых и первичных ИЭ.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав