 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Двигательный режимСтрогий пастельный режим назначают детям при II Б-III стадии. При острых миокардитах строгий пастельный режим назначают при сердечной недостаточности II А и даже при I стадиях. По мере уменьшения клинических признаков воспалительного процесса в миокарде и тяжести нарушения кровообращения режим больного постепенно расширяют. При II А стадии обычно назначают облегченно-постельный режим. С уменьшением тяжести кровообращения до I стадии переходят на комнатный режим.
Медикаментозная терапия К основным лекарственным препаратам, применяемым для лечения ХСН в детской практике относят: сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы.
Диуретики Диуретики занимают одно из важных мест в лечении СН, они уменьшают пред и постнагрузку на сердце, устраняют застойные явления во внутренних органах и периферические отеки. Наиболее мощными препаратами этой группы являются петлевые диуретики. Часто в детской практике используется фуросемид. Его обязательно применяют при лечении декомпенсированной СН, соответствующей IIБ-III стадии. Препарат назначают из расчета 1-3 мг/кг. При сопутствующей хронической почечной недостаточности доза фуросемида увеличивается до 5 мг/кг. К побочным действиям препарата относят: гипокалемия, гипергликемия, гиперурикемия, гиперхлоремический алкалоз. Необходимо помнить, что препарат обладает достаточно выраженным синдромом отмены. Хорошо зарекомендовала себя комбинация фуросемида с верошпироном. Этакриновая кислота (урегит) применяется в тех же случаях, что и фуросемд, особенно при длительном применении последнего и развитии рефрактерности к нему. Доза 1-2 мг/кг однократно в сутки. Дети хуже переносят урегит из-за побочного влияния на ЖКТ. Из тиазидовых диуретиков, которые обладают менее выраженным мочегонным эффектом, чем петлевые диуретики, для лечения СН у детей используют гипотиазид. Он может применяться при IIА стадии изолированно или в сочетании с верошпироном. Доза гипотиазида составляет: начинают с 12,5-25 мг 1-2 раза в день, максимальная доза-1 мг/кг, поддерживающая-12,5 мг однократно в сутки. Побочные эффекты такие же, что и у петлевых диуретиков. Калийсберегающие диуретики (верошпирон, триамтерен) обладают слабой диуретической активностью, однако в отличие от других диуретиков они задерживают калий в организме, их эффективность повышается при вторичном гиперальдостеронизме. Диуретический эффект верошпирона прямо пропорционально зависит от уровня альдостерона в плазме. Терапевтические дозы: 2-3 мг/кг. Низкие дозы верошпирона (0,5-1 мг/кг) в сочетании с ингибиторами АПФ предотвращают или уменьшают развитие фиброза и ремодулирования сердца. К побочным эффектам относят: электролитный дисбаланс в виде гиперкалемии, гипонатримии, ацидоза, кожные аллергические реакции.
Инотропные средства ( средства повышающие сократительную способность миокарда) Для лечения сердечной недостаточности у детей широко используются препараты группы сердечных гликозидов, и наиболее приемлемым является дигоксин. Гемодинамические действия обусловлены: повышением сердечного выброса, увеличением фракции выброса левого желудочка, снижением конечно-диастолического давления в полости левого желудочка, повышением толерантности к физическим нагрузкам, увеличением натрийуреза. Нейрогуморальные эффекты сердечных гликозидов: уменьшение активности РААС, снижение уровня норадреналина плазмы, снижение тонуса вагуса, нормализация активности артериальных барорецепторов. Расчет дозы дигоксина при миокардитах (по Н.А.Белоконь, 1987г.)
Необходимо учитывать факторы риска по развитию токсического действия сердечных гликозидов: - глубокое поражение миокарда - вовлечение в процесс коронарных сосудов - резкая гипертрофия миокарда - снижение диуреза - брадикардия, желудочковая экстрасистолия - гипокалемия К симптомам токсического действия гликозидов относятся нарастание брадикардии, появление непароксизмальной тахикардии из атриовентрикулярного узла, желудочковой экстрасистолии, удлинение атриовентрикулярного проведения, корытообразное смещение сегмента ST ниже изолинии, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, жидкий стул, рвота), нарушение со стороны нервной системы (бессонница, головокружение). Для лечения декомпенсированной СН при развитии острой левожелудочковой недостаточности, предотеке легких необходимо внутривенное капельное введение сердечных гликозидов короткого действия, таких как строфантин или корглюкон, которые оказывают более выраженный инотропный эффект. Расчет дозы строфантина и корглюкона при миокардитах (по Н.А.Белоконь, 1987г.)
В детской практике при лечении декомпенсированной сердечной недостаточности, как терапию «отчаянья», применяют короткие курсы внутривенного капельного введения добутамина и допамина, направленные на повышение контрактильности и перераспределение аретриального кровотока. Необходимо помнить, что длительное применение этих препаратов приводит к метаболическому истощению миокарда, индуцируется апоптоз кардиомиоцитов, возможно развитие аритмий. Инфузия этих препаратов проводится в отделениях реанимации под непрерывным мониторным контролем.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 340 | Нарушение авторских прав |