АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. При осмотре ребёнка обнаруживают, что часть органов брюшной полости находится в пуповинных оболочках

Прочитайте:
  1. Анемии. Определение. Классификация. Железодефицитная анемия. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности приема препаратов железа у детей.
  2. Асфиксия новорожденного. Определение. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Первичная и реанимационная помощь.
  3. Атопический дерматит. Определение. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Уход. Диетотерапия. Организация быта больного ребенка.
  4. В зависимости от этиологии развивается клиническая картина перитонита или внутреннего кровотечения.
  5. В) ВИЧ-инфекция, III клиническая стадия
  6. Вопрос 3. Пищевод, его топография, строение стенки, рентгенологическая картина, кровоснабжение, иннервация.
  7. Гемолитическая болезнь новорожденных. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения и уход.
  8. Геморрой. Определение. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.
  9. Гемофилия. Этиология. Патогенез. Классификации. Клиническая картина. Осложнения. Лабораторная диагностика. Лечение.
  10. Гипотрофия. Определение. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения. Уход.

При осмотре ребёнка обнаруживают, что часть органов брюшной полости находится в пуповинных оболочках. Размеры грыжевого мешка варьируют от небольших (2—5 см) до гигантских (15—20 см). Грыжевые ворота — расширенное пупочное кольцо, размеры которо­го колеблются от 1—2 см до гораздо больших. Грыжа может быть удли­нённой с узкими воротами либо полушаровидной. Пуповина пере­ходит в грыжевой мешок, в котором располагаются три пупочных сосуда. Содержимым грыжевого мешка могут быть кишечник, желу­док, печень. При дефекте диафрагмы наблюдают эктопию сердца.

В первые часы после рождения пуповинные оболочки, образующие грыжевой мешок, бывают блестящими, прозрачными, белесоватого цвета. Однако уже к исходу первых суток они высыхают, мутнеют, затем инфицируются и покрываются фибринозными наложениями. Если не проводить мероприятия по профилактике и лечению инфи­цирования оболочек, могут развиться СКН, перитонит и сепсис. При разрыве оболочек в родах наступает эвентрация внутренних органов, развивается перитонит.

Тяжесть состояния ребёнка зависит от размеров грыжи, степени недоношенности и незрелости, сочетанных пороков развития, нару­шений гемодинамики и микроциркуляции. В связи с высокой часто­той сочетанных пороков сердца, почек, синдрома Беквита—Видеман­на для большинства детей характерно состояние полицитемии со зна­чительным повышением показателей гематокрита и гемоглобина.

Диагностика

Распознавание грыжи пупочного канатика не представляет затруд­нений. В настоящее время возможна пренатальная ультразвуковая ди­агностика пуповинной грыжи.

В связи с высокой частотой сочетанных пороков развития необ­ходимо всестороннее обследование.

Лечение

Лечение детей с грыжами пупочного канатика начинают сразу по установлению диагноза. Применяют два метода лечения: оператив­ный и консервативный.

Радикальному оперативному вмешательству подлежат новорож­дённые с малыми и средними грыжами при хорошо сформирован­ной брюшной полости и отсутствии отягчающих факторов (таких, как глубокая недоношенность, родовая травма, сепсис). Операция сво­дится к иссечению пуповинных оболочек, вправлению внутренних органов и пластике передней брюшной стенки.

Консервативное лечение показано детям с большими размерами грыжи, недоразвитием брюшной полости, отягощённым преморбид- ным фоном. Сразу после рождения проводят обработку оболочек 2% спиртовым раствором йода, этиловым спиртом, 5% раствором пер­манганата калия с последующим наложением стерильных повязок. В результате ежедневных перевязок грыжевые оболочки превраща­ются в струп чёрного цвета, непроницаемый для инфекции. По мере появления грануляций происходит отторжение коагуляционного струпа, начинается краевая эпителизация. В этот период показаны повязки с препаратами, стимулирующими регенерацию (ируксолом, бальзамом Шостаковского, солкосерилом и др.). Грыжевой мешок постепенно покрывается эпителием, сморщивается, уменьшается в размерах, содержимое постепенно полностью погружается в брюш­ную полость при условии широких грыжевых ворот. Полная эпите­лизация происходит через 2—2,5 мес.

Если грыжевые ворота узкие и содержимое не имеет возможности перемещаться в брюшную полость, рассекают апоневроз по срединной линии от мечевидного отростка до грыжевых ворот без вскрытия брю­шины и грыжевых оболочек. Далее проводят консервативное лечение.

Для сокращения сроков консервативного лечения широко исполь­зуют метод постепенного погружения внутренних органов в брюш­ную полость с поэтапной перевязкой от дна грыжевого мешка. Пос­ле консервативного лечения формируется вентральная (подкожная) грыжа.

Прогноз

Прогноз при грыжах пупочного канатика всегда серьёзный, осо­бенно у незрелых детей с сочетанными пороками развития. Дети, ус­пешно оперированные в периоде новорождённое™, в дальнейшем растут и развиваются нормально.

Гастрошизис

Гастрошизис, или внутриутробная эвентрация внутренних орга­нов, — тяжёлый порок развития, характеризующийся дефектом пе­редней брюшной стенки не более 2—3 см в диаметре. Этот дефект почти всегда локализуется справа от пуповины, причём пупови­на выходит нормально. Грыжевой мешок никогда не образуется. Че­рез дефект в передней брюшной стенке выпадает короткий, не со­вершивший поворот отдел средней кишки, кровоснабжаемый верхней брыжеечной артерией. Кишка короче обычной и в 3—4 раза больше в диаметре, стенки кишки отёчные, серозные оболочки мутные, отме­чают признаки внутриутробного перитонита.

Гастрошизис выявляют у 1 из 5000 новорождённых. Сочетанные пороки встречают редко. Дети часто рождаются недоношенными и незрелыми.


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)