АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина и диагностика

При небольших повреждениях диафрагмы возникают боль на сто­роне повреждения, затруднённое дыхание. Характерны одышка, на­растающий цианоз и бледность кожных покровов. В случае переме­щения внутренних органов в плевральную полость состояние ребёнка ухудшается. Ущемление петель кишечника, а также желудка в отвер­стии диафрагмы вызывает натяжение брыжейки и усиление боли. Нарастающий отёк кишечника и брыжейки приводит к кишечной непроходимости.

Рентгенологическое исследование помогает диагностировать раз­рыв диафрагмы на основании смещения средостения в здоровую сто­рону, отсутствия чётких контуров диафрагмы и наличия петель тон­кой кишки в плевральной полости. При перемещении желудка в грудную полость может отмечаться уровень жидкости, симулирую­щий абсцесс или плеврит. При пункции в шприц поступает желудоч­ное или кишечное содержимое. В связи с этим при подозрении на травматическую диафрагмальную грыжу пункция плевральной поло­сти противопоказана из-за опасности её инфицирования.

Лечение

Оперативное вмешательство состоит в низведении органов в брюшную полость и ушивании дефекта в диафрагме.

У 159 + И

Уроандрология детей и подростков

Уроандрология детей и подростков

Аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Классификация. Методы обследования детей с пороками и заболеваниями мочевыделительной системы: функциональные, лучевые (рентгенологические, сонографические, радиоизотопные). Показания.

Классификация. Аномалии количества:

Ø Агенезия

Ø Гипоплазия

Ø Аплазия

Ø Добавочная почка

Ø Удвоение почки

Аномалии взаимоотношения:

ž Симметричная

Ø Галетообразная

Ø Подкообразная

ž Ассиметричная

Ø I - образная почка

Ø S - образная почка

Ø L - образная почка

Аномалии положения – дистопия:

ž Гомолатеральная

Ø Высокая

– Внутригрудная

– Торакальная

Ø Низкая

– Поясничная

– Подвздошная

– Тазовая

ž Гетеролатеральная

Ø S, L – образная

Ø Двусторонняя

Ø Со сращением

Ø Без сращения

Аномалии структуры:

Ø Кистозные аномалии

§ Поликистоз

§ Губчатая почка

§ Мультикистозная дисплазия

Ø Мультилокулярная киста

Ø Солитарная киста

Ø Лоханочная киста

Ø Окололоханочная киста

Ø Дермоидная киста

МОЧЕТОЧНИКИ

Аномалии развития лоханочно- мочеточникововй системы. Классификация:

Ø Атипичное отхождение мочеточников от лоханки

Ø Эктопия устьев мочеточников

Ø Экстравезикулярное устье мочеточника

Ø Открывается в производные уретрогенитального синуса

§ Шеечно-пузырное

§ Уретральное

§ Парауретральное

Ø Экстравезикальное устье мочеточника

Ø Открывается в производные мюллеровых протоков и кишечной трубки

§ Влагалищное

§ Маточное

§ Кишечное

Аномалии количества: удвоение

Аномалии положения: Ректокавальная эктопия

Аномалии формы: Кольцевидный, Штопорообразный

Аномалии структуры:Гипоплазия, Клапаны, Дивертикул, Уретероцеле, Мегауретер

Методы обследования:

1. УЗИ почек позволяет диагностировать аномалии развития, воспалительные процессы, нарушения работы мочеотводных каналов. УЗИ почек может выявить опухоли на начальных стадиях развития и предотвратить нежелательные последствия.

Показаниями к УЗИ почек являются:

• Острые и хронические заболевания почек, воспалительные заболевания почек.
• Наличие медицинских данных о поражении почек.
• Подозрения на гидронефроз и другие показания.
• Также с помощью УЗИ почек можно оценить состояние трансплантированной почки.

УЗИ почек рекомендуется проводить при артериальной гипертензии, при проведении пункции и дренирования почек и других условиях.

УЗИ почек не доставляет дискомфорта. Исследование проводится в положении пациента лежа и занимает около 30 минут.

2. Экскреторная урография

Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные (60-80 %) растворы сергозина, урографина, уротраста и др. Препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2-3 мин). Количество контраста рассчитывается на вес.

Серия рентгенограмм, выполненных: первая на 5-7-й, вторая на12-15-й,третья на 20-25 минуте, в случае задержки выведения контрастного вещества делают отсроченные снимки на 45 и 60 минуте.Исследование позволяет составить практически полное представление о выделении контрастного вещества почками и его продвижении по мочевыводящим путям. Количество снимков определяется видом патологии.

При анализе экскреторных урограмм оцениваюся: положение,форма, размеры, контуры почек, функциональное состояние почек, форма и контуры мочеточников, мочевого пузыря.

Показания

· гематурия (примесь крови в моче);

· боль, источник которой находится в мочевыводящих путях;

· рецидивирующие инфекции мочевых путей;

· подозрение на наличие мочекаменной болезни;

· подозрение на обструкцию мочеточника;

· выявление осложнений после хирургических вмешательств;

· выявление врождённых аномалий;

· травма.

Противопоказания

· Повышенная чувствительность к йодированным контрастным веществам

· Острый гломерулонефрит

· Почечная недостаточность (острая и хроническая)

· Тиреотоксикоз

· Прием глюкофага у больных с сахарным диабетом

· Феохромоцитома

Осложнения

Аллергические реакции и нефротоксическое воздействие. Большинство современных рентген-контрастных веществ в составе своей молекулы содержат атомы йода, внутривенная урография противопоказана при аллергии на йод. Группу риска составляют больные с перенесенными аллергическими реакциями на введение контрастного препарата, другими тяжёлыми аллергическими реакциями и бронхиальной астмой.

3. Цистоуретрография

Микционная цистоуретрография (от греч. kystos — пузырь и grapho — рисую) представляет собой рентгенологический метод исследования уретры и мочевого пузыря, предварительно наполненных жидкостью.

Показания к проведению цистоуретрографии:

· рецидивирующая инфекция мочевой системы;

· подозрение на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), рефлюкс-нефропатии;

· микрогематурия;

· дизурические явления, поллакиурия, затрудненное и редкое мочеиспускание;

· пороки развития аноректальной зоны;

· травмы мочевого пузыря и уретры;

· опухоль живота и малого таза;

· большие паховые грыжи, сопровождающиеся дизурическими явлениями;

· контроль и оценка результатов консервативного и оперативного лечения на органах мочевой системы и прямой кишки.

Противопоказания к проведению микционной цистоуретрографии:

· острые воспалительные заболевания мочевых путей (острый пиелонефрит, цистит, уретрит);

· макрогематурия;

· тяжелое общее состояние ребенка.

Количество вводимого раствора при микционной цистографии должно соответствовать возрастной физиологической емкости мочевого пузыря (табл. 1).

Возрастные показатели физиологической емкости мочевого пузыря

При оценке цистоуретрограмм описывают контуры мочевого пузыря, его размеры, наличие пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов, состояние уретры. «Бахромчатость» контуров характерна для нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и цистита. Двойной контур мочевого пузыря в нижних его отделах часто наблюдается при атонии. При дивертикулах на цистограмме выявляется дополнительная тень различных размеров и форм.

Заполнение контрастным веществом мочеточников (одного или обоих) свидетельствует о наличии ПМР. Длительно существующие ПМР высоких степеней способствуют развитию вторичного сморщивания почки. Определенные трудности возникают при диагностике гипоплазированной и вторично сморщенной почки. Нередко для дифференциального диагноза требуется проведение радиоизотопных методов исследования — непрямой ангиографии, динамической нефросцинтиграфии с тубулотропными и гломерулотропными радиофармпрепаратами, а также статической нефросцинтиграфии с ^99mТс-DMSA.

4. Цистоуретроскопия – метод визуальной диагностики заболеваний нижних мочевыводящих путей при помощи эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал по направлению к мочевому пузырю. Цистоуретроскопия используется для выявления различных анатомических и функциональных нарушений – проводится обследование уретры, стенки мочевого пузыря и его полости. При помощи эндоскопического исследования нижних мочевыводящих путей осуществляется дифференциальная диагностика причин цистита, могут быть выявлены камни и опухоли в мочевом пузыре, осуществлен забор материала для исследования, а также выполнены некоторые хирургические манипуляции.

Врожденный гидронефроз. Роль антенатальной диагностики. Причины. Клинические проявления. Современная диагностика. Осложнения. Сроки и способы оперативной коррекции порока. Последующая реабилитация и диспансеризация.

Гидронефроз – стойкое прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы

Причины:

· Стеноз лоханочно-мочеточниковой системы

· Добавочный сосуд

· Перегиб мочеточника

· Высокое отхождение мочеточника

· Эмбриональные спайки

· Клапан мочеточника

Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

Клиника: болевой синдром, изменения в анализах мочи и синдр пальпируемой опухоли в бр полости.

Диагностика: УЗи, экскр урография

Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика. Наиболее распространенная методика операции - пиелопластика по Хайнсу-Андерсену.

Дисп наблюдение урологом и нефрологом. Контрольная урография 6-12 мес,УЗИ и радиоизот исследование ежегодно. При отсутствии осложнений –снятие через 5 лет

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав