АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перелом грудины

Перелом грудины у детей происходит редко и связан с непо­средственным ударом в область грудины. Наиболее типичное мес­то перелома — соединение рукоятки грудины с телом. При сме­щении отломков резкая боль может вызвать плевропульмональ­ный шок.

Клиническая картина и диагностика

Для перелома грудины характерны неровность поверхности гру­дины и травматическая припухлость. Рентгенография грудины в бо­ковой проекции позволяет уточнить диагноз.

Лечение

Лечение состоит в обезболивании места перелома 1 или 2% раство­ром прокаина; при значительном смещении производят закрытую ре­позицию. После вправления костных отломков дополнительной фик­сации не требуется, но при значительных смещениях и отсутствии эффекта при применении консервативных методов лечения может по­требоваться открытая репозиция с фиксацией костных отломков шов­ным материалом.

Перелом рёбер

Перелом рёбер у детей также встречают редко в связи с эластич­ностью рёберного каркаса и хорошей амортизацией при травме груд­ной клетки.

Клиническая картина и диагностика

При изолированных переломах рёбер характерный симптом — ло­кальная боль, резко усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, чи­ханье. Местно выявляют припухлость, кровоподтёк, намного реже крепитацию. Ребёнок щадит место повреждения, принимает вынуж­денное положение и неохотно выполняет движения. Обычно значи­тельного смещения не бывает, но в момент травмы острый край сло­манного ребра может нарушить целостность париетальной плевры или повредить ткань лёгкого. В таких случаях возможны подкожная эм­физема и пневмоторакс. Ранение межрёберных сосудов может сопро­вождаться кровотечением как в мягкие ткани, так и в плевральную полость (гемоторакс).

Клинически отмечают лёгкую цианотичность кожных покровов, одышку, поверхностное дыхание из-за боязни обострения боли при глубоком вдохе. Во время пальпации на протяжении сломанного реб­ра боль усиливается. Сдавление грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях во время обследования также причиняет ребёнку боль, поэтому не следует применять пальпацию при отрица­тельной реакции больного. При «окончатом» переломе рёбер возмож­но парадоксальное дыхание.

Рентгенография и рентгеноскопия уточняют диагноз.

Лечение

При переломах рёбер лечение состоит в новокаиновой межрёбер- ной блокаде, а также спирто-новокаиновой анестезии области перело­ма. При выраженных явлениях плевропульмонального шока целесо­образно провести вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому. При наличии гемопневмоторакса производят плевральную пункцию. Повязки не накладывают, так как тугое бинтование ограничивает эк­скурсию лёгкого, что отрицательно сказывается на восстановитель­ном периоде (возможны осложнения в виде пневмонии, плеврита). В неосложнённых случаях выздоровление наступает через 2—3 нед.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав