АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Немедикаментозные методы

К немедикаментозным методам относят варианты постуральной терапии и диетотерапии.

Постуральная терапия детей младшей возрастной группы вклю­чает создание постоянного возвышенного положения головного кон­ца кроватки до 45°, а также вертикального положения ребёнка сразу после кормления в течение 20—30 мин. Для детей старшего возраста и взрослых этот вид лечения может быть дополнен достаточно дли­тельными прогулками после приёма пищи, а также исключением физических нагрузок, связанных с наклонами туловища, особенно вскоре после приёма пищи.

Диетотерапия включает не только изменение режима питания, но и подбор оптимальной дозы и содержания пищевых ингредиентов, вре­менных промежутков между приёмами пищи. Так, для детей младшего возраста используют специальные лечебные смеси, такие как «Friso- vom», «Нутрилон-Антирефлюкс», «Лемолак». Детям старшего возра ста рекомендуют пищу с большим содержанием белков и меньшим содержанием жиров. Кроме того, целесообразно воздержание от при­ёма некоторых продуктов питания, провоцирующих возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса, таких как шоколад, цитрусовые соки, кофе, перец и томаты. Проведение этих консервативных мероп­риятий особенно важно для детей самой младшей возрастной группы, значительную часть которой составляют так называемые «срыгиваю­щие дети». И хотя частые срыгивания, по-видимому, могут приводить к возникновению эзофагита, улучшение состояния больного или пол­ное излечение эзофагита может произойти самостоятельно либо бла­годаря постуральной терапии и/или правильному режиму кормления. Следует избегать назначения лекарственных средств до оценки эффек­тивности немедикаментозных методов лечения. Кроме того, следует помнить о возможности проведения в тяжёлых случаях парентераль­ного питания, а также кормления через дуоденальный зонд.

Медикаментозное лечение

Одна из главных целей лекарственной терапии гастроэзофагеаль­ного рефлюкса — уменьшение вредного воздействия содержимого же­лудка на стенки пищевода. Разные пути решения этой проблемы при­вели к созданию довольно большого арсенала медикаментозных средств. Одни из них уменьшают повреждающее действие, защищая слизистую оболочку благодаря обволакивающему эффекту или умень­шая время действия желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода путём быстрого удаления или нейтрализации (разбавления либо ощелачивания); другие — уменьшая агрессивные свойства само­го содержимого снижением кислотности желудочного сока, третьи — уменьшая возможности возникновения патологического рефлюкса.

К наиболее распространённым антацидным средствам, повышаю­щим pH желудочного сока, относят слабый раствор натрия гидрокар­боната, дегазированные щелочные минеральные воды, алгелдрат+ маг­ния гидроксид, алюминия фосфат. Хотя использование этих средств не вызывает уменьшения количества эпизодов рефлюкса, их регуляр­ный приём может приводить к улучшению общего состояния пациентов в связи с уменьшением дискомфорта и других симптомов эзофагита.

Подавления активности кислотно-пептического фактора мож­но достичь нейтрализацией кислоты в просвете желудка блокадой рецепторов клеток, секретирующих кислоту, а также воздействием на ферменты обкладочных клеток, участвующих в образовании кислоты.

Под влиянием гистамина на Н₂-рецепторы желудка усиливается образование свободных ионов хлора и водорода. Блокаторы Н₂- рецепторов тормозят выделение париетальными клетками соляной кислоты, а также пепсина, что снижает пептическую агрессивность желудочного содержимого. К этой группе относят циметидин, рани- тидин, низатидин, фамотидин и др.

Существующие представления о патофизиологии рефлюксной бо­лезни привели клиницистов к необходимости обратить своё внима­ние на лекарственные препараты из группы прокинетиков.

Метоклопрамид и домперидон в течение многих лет используют в лечении хронической диспепсии различного генеза с разной степе­нью терапевтического успеха. Домперидон отличается меньшими по­бочными действиями и отсутствием влияния на ЦНС. Дозировка ме- токлопрамида — 0,5—1 мг/кг/сут, дозу распределяют на 2—3 приёма в день перед едой.

Один из наиболее сильных прокинетиков — цизаприд (детям от

• мес до 1 года обычно назначают суспензию в дозе 0,15—0,3 мг/кг 2—

• раза в сутки, от 1 года до 5 лет — по 2,5 мг 2—3 раза в день, от 6 до 12 лет — по 5 мг 2—3 раза в день, старше 12 лет — по 5—10 мг 3 раза в день). Этот препарат, хотя и отличается механизмом действия, но не уступает по эффективности другим. Кроме того, цизаприд может ока­зывать лечебный эффект у пациентов, не отвечающих на примене­ние метоклопрамида и домперидона.

Лечебный эффект перечисленных выше прокинетических препа­ратов при рефлюкс-эзофагите проявляется вследствие их влияния на перистальтику пищевода, что приводит к следующим эффектам:

59. ускорение общего и кислотного клиренса;

60. увеличение базового давления в нижнем пищеводном сфинктере;

61. ускорение опорожнения желудка;

62. предупреждение дуоденально-гастрального и желудочно-пище­водного рефлюксов.

У подавляющего большинства больных, особенно младшей воз­растной группы (до 3 мес), указанные консервативные мероприятия бывают весьма эффективны в связи с тем, что основной причиной недостаточности кардии у этих больных бывает её халазия. Предуп­реждение таких осложнений рефлюкс-эзофагита, как рубцовый сте­ноз и кровотечение, по-видимому, позволяет выиграть время, необ­ходимое для «дозревания» структурных элементов стенки пищевода и совершенствования нервно-рефлекторных механизмов регуляции функции кардиального жома.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав