АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Побочные эффекты

Механизм действия

Являются антагонистами минералокортикоидного гормона альдостерона.
Связываются с цитоплазматическим рецептором альдостерона и предупреждают его переход в активную конформацию, синтез альдостерон-индуцированных протеинов и их эффекты.

Спиронолактон вызывает 2 эффекта, не зависящих друг от друга:

1. Вскоре после введения препарата происходит ингибирование Na+, K+ -АТФазы в дистальном отделе нефрона и зависимой от неё секреции ионов калия в его просвет (уменьшается число и проходимость калиевых каналов в апикальной мембране эпителиальных клеток).
В результате снижается выделение калия с мочой.

2. Второй эффект развивается медленно. Он связан с ингибированием синтеза фермента пермеазы, способствующей реабсорбции натрия в дистальных канальцах. Синтез зависит от активности альдостерона. Пермеаза, синтезированная до назначения препарата, продолжает функционировать ещё 1-3 суток. Поэтому небольшой мочегонный эффект возникает лишь после исчезновения фермента. Препараты оказывают небольшое мочегонное действие только при первичном и вторичном гиперальдостеронизме.

Одновременно спиронолактон ограничивает поступление натрия в сосудистую стенку, понижая чувствительность к сосудосуживающим веществам и артериальное давление. Этим препарат уменьшает постнагрузку на сердце.
Препятствует в сердце активации фибробластов, что приводит к понижению синтеза коллагена, росту коллагенового матрикса и развитию интерстициального миокардиального фиброза, уменьшению «жёсткости» левого желудочка, а в конечном счёте к остановке прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

Скорость и длительность действия

Средней скорости.
В печени спиронолактон превращается в несколько активных метаболитов, из них основным является канренон, обладающий 70% активности спиронолактона.

Выраженность действия

Слабые диуретики.
Изменение кислотно-основного состояния в крови.
Метаболический ацидоз.

Основные эффекты.

1. Уменьшение выведения калия с мочой.
2. Небольшое увеличение диуреза.
3. Уменьшение постнагрузки на сердце.

Применение

Кратность 2-4 раза в сутки.
1. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона).
2. Вторичный гиперальдостеронизм при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, длительном назначении других мочегонных.

Побочные эффекты

1. Гиперкалиемия и метаболический ацидоз.
2. У мужчин – гинекомастия.
3. У женщин – андрогенные эффекты (нарушение менструального цикла).
4. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта (результат устранения благоприятного влияния альдостерона на репаративные процессы в слизистой оболочке.

43. осмостық қысым. Маннитол, мочевина, концентрированные растворы глюкозы, глицерин — осмотические диуретики

МАННИТОЛ (МАННИТ; Mannitolum) — шестиатомный спирт, являющийся наиболее сильным из существующих осмотических диуретиков. Он способен увеличить диурез на 20 % от всего профильтровавшегося в клубочках натрия. Выпускается в герметически закрытых флаконах по 500 мл, содержащих 30, 0 препарата, а также в ампулах по 200, 400, 500 мл 15 % раствора. Выводится медленно. При внутривенном введении, находясь в крови, маннитол, как и другие диуретики этой группы, резко повышает осмотическое давление в плазме крови, что приводит к притоку жидкости из тканей в кровь и увеличению ОЦК («высушивающий эффект»). Это приводит к снижению реабсорбции натрия и воды в дистальной части нефрона, а также обусловливает усиление фильтрации в клубочках. Кроме того, маннитол хорошо фильтруется через мембрану клубочков и создает высокое осмотическое давление в моче, а реабсорбции в канальцах не подвергается. Маннитол не подвергается биотрансформации и выводится неизмененным, а потому постоянно притягивает воду и первично выводит ее за собой. Применение осмотических диуретков не сопровождается гипокалиемией и изменением кислотно-основного состояния. По способности выводить воду из организма, маннитол — почти самый сильный препарат.

Показания к применению:

1. Предупреждение развития или ликвидация отека мозга (шок, опухоль мозга, абцесс) является наиболее распространенным показанием.

2. Маннитол показан как средство дегидратационной терапии при отеке легких, возникшем после токсического действия на них бензина, скипидара, формалина; а также при отеке гортани.

3. При проведении форсированного диуреза, в частности при отравлении лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами, ПАСК, борной кислотой), при переливании несовместимой крови.

4. При остром приступе глаукомы.

5. Для уменьшения повреждения канальцев почек при резком падении фильтрации (у больных с шоками, ожогами, сепсисом, перитонитом, остеомиелитом, у которых препарат улучшает почечный кровоток), при тяжелых отравлениях гемолитическими ядами (выпадение в осадок белков, гемоглобина- опасность закупорки почечных канальцев и развития анурии).

Побочные эффекты:

1. головная боль

2. тошнота

3. рвота

4. иногда аллергические реакции.

44. Пищеварительные ферментные препараты — лекарственные средства, способствующих улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты (энзимы).

Примерами ферментных препаратов являются:

• лекарства с единственным действующим веществомпанкреатин: вестал, гастенорм форте, гастенорм форте 10000, креон, креон 10000, креон 25000, креон 40000,мезим 20000, мезим форте, мезим форте 10000, микразим, пангрол 10000, пангрол 25000, панзикам, панзим форте, панзинорм форте-Н, панзинорм 10 000,панзинорм форте 20 000, панкреазим, панкреалипаза 8000, панкреаль Киршнера, панкреатин-концентрат, панкреатин-лект, панкреатин, панкреатина таблетки (растворимые в кишечнике), панкрелипаза, панкренорм,панцитрат, пензитал, уни-фестал, фестал н, энзистал-п, эрмиталь

• лекарства с комбинацией действующих веществ гемицеллюлаза + желчи компоненты + панкреатин: биофесталь, дигестал, дигестал форте, нормоэнзим, нормоэнзим форте, панолез, ферестал, фестал, энзистал

• лекарство с комбинацией действующих веществ диметикон +­ панкреатин: панкреофлат

• лекарство с комбинацией действующих веществ панкреатин + экстракт рисового грибка: комбицин

• лекарство с комбинацией действующих веществ трипсин + химотрипсин: химопсин

• лекарства с другими действующими веществами: энзимтал.

Чрезмерно интенсивная терапия некоторыми типами ферментных препаратов, в результате которой возможно повышенное поступление в кишечник желчных кислот, может быть причиной хологенной диареи

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав