АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ревматический кардит. Определение, клинические проявления, диагностика, лечение.

ревматический кардит (от греч. kardía — сердце), поражение сердца при ревматизме. Ревматический процесс захватывает различные оболочки сердца — эндокард, миокард и перикард. Наиболее часто наблюдаются миокардит или его сочетания с эндокардитом, перикардитом. Поражение всех оболочек сердца (панкардит), свойственное преимущественно детям, не характерно для современного течения. Клиника: Сердечные шумы (как систолический, так и диастолический, реже – шум трения перекарда), расширение границ сердца, застойная сердечная недостаточность. Шумы над областью сердца могут быть как за счет миокардита, так и эндокардита. Однако в первом случае по мере ликвидации активности ревматизма шумы затихают и исчезают, а во втором наростают, так как исходом эндокардита является формирование порока сердца в результате деформации клапана. Признаки тяжелого кардита: кардиомегалия, сердечная недостаточность, перикардит. Диагностировать ревмокардит на фоне сформированного порока сердца не легко. При этом ревмокардит распознается по динамическому измению симптомов: усиление сердечной едостаточности, появлению новых шумов над областью сердца после стрептококковой инфекции. Средняя продолжительность атаки ревмокардита 2-3 мес. При наличии тяжелого кардита клиническая активность ревматизма продолжается в течение 6 мес. и более. в период острого ревматического эндокардита в результате диффузного вульвита (диффузного поражения створок клапана) начинается формирование недостаточности митрального клапана. О симптомах этого порока сердца практически можно говорить уже к концу затихания ревмокардита (т.е. через 2-3 мес от начала болезни), когда сохраняется и даже усиливается систолический шум, появляется акцент второго тона над легочной артерией, и отмечается усиление размеров левого желудочка. Митральный стеноз формируется медленнее и постепенною Обычно симптомы стенозирования появляются через 1-2 года после атаки ревмокардита. При этом в процесс склерозирования вовлекаются все структуры клапана. Створки спаиваются по камиссурам и с хордами, хорды – между собой и с папиллярными мышцам, склерозируется митральное кольцо. Обычно вслед за митральным стенозом формируется аортальный порок (недостаточность и стеноз). Реже появляются пороки трехстворчатого клапана. Диагностика: Клиника + В общем анализе крови – увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови – повышение альфа-2- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибриногена, АсАТ, положительный С – реактивный протеин, иммунологическое исследование: снижено количество Т-лимфоцитов, снижена функция Т – супрессоров, повышен уровень инмуноглобулинов и титров антистрептококковых антител, появляются циркулирующие иммунные комплексы. ЭКГ – замедление А–В проводимости, снижение амплитуды зубца Т и удлинение интервала PQ. ФКГ – при наличии эндокардита выявляется высокочастотный систолический шум, усиливающийся при динамическом наблюдении, протодиастолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза, протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности ее клапанов, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании стеноза ее устья. Рентгенологическое исследование: увеличение размеров сердца, снижение сократительной способности.Лечение: 1. Постельный режим. 2. Антибиотики – пенициллин по 250 тыс ЕД в/м 5-6 р/д 10 дней. Или феноксиметилпенициллин per os 500 мг х 2 р/д, приаллергии на пенициллин – эритромицин 250х4 р/д. 3. при полиартрите – ацетилсалициловая кислота 0,6-0,9 г х 4 р/д. Аозможно применение НПВС диклофенака натрия по 150 мг/ сут. При тяжелых кардитах Преднизолон – 60 мг/сут. Максимальная доза противовоспалительных препаратов дается до исчезновения жалоб и физикальных симптомов. Затем снижается на 1/3 и продолжается до нормализации лабораторных данных. У больных с затяжным и рецидивирующим течением: Хинолиновые препараты – делагин – 0,25/сут, или плаквенил по 0,2 г/сут.
Характеристики нормальной ЭКГ: Нормальная электрокардиограмма представлена рядом зубцов и интервалов между ними. Выделяют следующие ЭКГ зубцы и интервалы: Начальная часть Зубец P –отражает возбуждение в предсердиях Средняя часть Зубцы Q, R и S, образующие комплекс QRS – отражает возбуждение желудочков Конечная часть Зубцы T и U

Интервалы PQ (PR) ST QT QU TP Амплитуда и длительность сигнала Для характеристики амплитуды комплекса QRS используют как заглавные (Q, R и S) так и строчные буквы (q, r и s). При этом заглавными буквами обозначают преобладающие зубцы (> 5 мм), а строчными зубцы малой амплитуды (≤ 5 мм). Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах (мВ). Обычно электрокардиограф настроен таким образом, что сигнал величиной 1 мВ соответствует отклонению от изоэлектрической линии на 1 см. Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют в секундах.

Признаки нормальной ЭКГ Нормальная электрокардиограмма характеризуется следующими признаками: Ритм: синусовый –характеризуется определенной полярностью (направленностью) зубца Р и его продолжением относительно комплекса QRS. Правило синусового ритма: 1. положительный зубец Р в отведениях:I,II, aVF,V4,V5,V6, отрицательный в aVR. 2. Одинаковая продолжительность интервала РQ. Частота: 60-100 уд/мин Проводимость Интервал PQ: постоянной ширины, 120-200 мс Ширина QRS: 60-100 мс, зубец R заостренный, без расщепления Интервал QTc: 390-450 мс (используйте QTc калькулятор для вычислений) Электрическая ось: между -30 и +90 градусов Морфология зубца P: Максимальная амплитуда зубца P в отведениях II и III не более 2,5 мм (250 мкВ) Зубец P позитивный в отведениях II и AVF, двухфазный в V1 Ширина зубца P менее 0,12 с (120 мс) Морфология комплекса QRS: Отсутствие патологических зубцов Q (не шире 20-40 мс и не глубже 1/3 зубца R) В отведении aVR зубец Р отрицательный, комплекс QRS ориентирован вниз от изоэлектрической линии Отсутствие гипертрофии левого или правого желудочков Отсутствие микровольтаций Нормальное нарастание зубца R (увеличение его амплитуды в V1-V5) Правые грудные отведения имеют форму rS Левые грудные отведения имеют форму qR Морфология ST: Отсутствие элевации или депрессии сегмента ST Зубцы T должны быть конкордантны комплексу QRS, т.е. направлен в ту же сторону, что и зубец R, четко выражен в I, II и левых грудных отведениях ЭКГ не должна иметь изменений по сравнению с предыдущими записями

Критерии нормальности ЭКГ во многом условны. Вариантами нормы могут являться: незначительные замедления AV проводимости физиологическая элевация ST неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Заключение следует давать не по отдельным феноменам, а по целой электрокардиограмме в контексте клинической картины.

Блитет №4

1.ИБС – пораж-е с-ца,вызванное ↓ или прекращением доставки крови к миокарду в результате стенозирования одной или нескольких коронарных артерий.

Стенокардия – болевой синдром,ангинозный приступ. Боли носят давящий или жгучий характер,иррадиация в лев.плечо,надплечье,4-5пальцы.приступ сопровождается ч-вом тревоги,тоски,страхом смерти.после приёма нитроглицерина проходят через 1-3 мин.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав