 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности «Лечебной дело» и «Педиатрия» (модуль 3 и модуль 4) 8 страница
# Роженица 30-ти лет доставлена в родильный дом с жалобами на резкие болезненные, регулярные схватки по 25-30 сек. каждые 1,5-2 мин. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. Матка в повышенном тонусе. Головка плода - над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин. P.V: открытие маточного зева 4 см, маточный зев спазмируется на высоте схватки. Головка в плоскости входа в малый таз, отталкивается. Диагноз?
# Первобеременная 34-х лет в сроке 39-40 недель поступила в родильный дом с жалобами на нерегулярные схваткообразные боли, которые продолжаются на протяжении 3-х суток. В анамнезе - позднее начало менархе. Месячные нерегулярные. Пациентка истощена. Тонус матки Тонус матки повышеный. Положение плода продольное, предлежащая головка расположена высоко над входом в малый таз. Воды не изливались. Сердцебиение плода 136 уд/мин. Зрелость шейки матки по шкале Бишопа – 3 балла. Диагноз?
# У повторнородящей 35-ти лет родовая деятельность развивалась нормально. Через 10 часов от начала родов при полном раскрытии шейки матки отошли чистые околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабела, потуги короткие, слабые, нерегулярные, головка не продвигается. Диагноз?
# В родильный дом поступила первородящая женщина. Она жалуется на нерегулярные болезненные схватки, которые продолжаются уже 36 часов. Утомлена, ночь не спала. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебитение плода ясное, ритмичное, 145 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки длиной до 3 см, плотная, расположена ближе к крестцовой впадине, наружный зев закрыт. Выделения слизистые. Диагноз?
# Роженица с активной родовой деятельностью. Беременность первая. ОЖ – 110 см, ВДМ – 40 см. Размеры таза 26-29-32-20 см. Положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид. В области дна матки определяется большая плотная часть плода. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь целый, предлежит ножка плода. Тактика ведения родов?
# Беременность 40 недель, роды первые, II период. Родился живой мальчик массою 2400 г, рост 48 см. При пальпации матки в ней выявлен еще один плод. Положение его поперечное, головка справа. При внутреннем акушерском исследовании установлено, что открытие маточного зева полное, плодный пузырь целый. Какая тактика дальнейшего ведения родов?
# При наружном акушерском обследовании установлено: форма матки вытянута в поперечном направлении, срок беременности40 недель, в левой боковой стороне матки пальпируется головка, в правой - тазовый конец плода, а над входом в малый таз предлежащая часть отсутствует. Сердцебиение плода четко прослушивается на уровне пупка. Какое положение и позиция плода?
# У родильницы 30-ти лет 4-е срочные роды, затяжные. Родовая деятельность активная. Схватки судорожного характера, резкая болезненность нижнего сегмента. Контракционное кольцо на уровне пупка. Размеры таза - 25-28-30-17 см. Воды отошли с началом родовой деятельности. Сердцебиение плода глухое до 100 уд/мин. Какой диагноз наиболее вероятен?
# Первородящая женщина в сроке родов. Роды длятся 8 часов. Отошли светлые околоплодные воды. Схватки по 30-40 сек через 5-6 минут, регулярные, болезненные. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное 136 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании открытие маточного зева 8 см, пальпируются лоб, надбровные дуги плода, лобный шов в правом косом размере. Плодного пузыря нет. Какая тактика ведения родов?
# Первобеременная в сроке 40 недель. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза 26-26-30-18 см. Диагональная конъюгата 10,5 см. Какая форма костного таза?
# После родов крупным плодом (4200 г.) у родильницы Д., 28 лет появились боли в области лобкового симфиза. Интенсивность боли значительно возрастает при изменении положения тела в постели и при ходьбе. При пальпации диагностируется углубление между лобковыми костями. Пальпация вызывает боль. Ваша тактика?
# Роженица В. 24-х лет поступила с жалобами на болезненные схватки по 50 сек через 1-2 мин. Роды длятся 10 часов. Роженица кричит, на лице выражение страха. РS=105 уд/мин. АД=120/80 мм рт. ст. t=37,30С. Предполагаемая масса плода 4200 г. Контракционное кольцо находится на уровне пупка, расположенное косо. При влагалищном исследовании выявлен отек влагалища и шейки матки. Открытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Ваша тактика?
# Родильница 27-ми лет. Роды І, переношенным плодом, масса которого 4200 г, а рост - 56 см. Через 6 часов после родов при измении положения в постели появилась боль в области лонного сочленения. Болезненность лонного сочленения при пальпации снаружи и при вагинальном исследовании. Наблюдается “утиная” походка. Температура в норме, мочеиспускание свободное. Какой предварительный диагноз?
# Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем t до 38,9°С, озноб, тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве перенесла скарлатину. О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае
# Первобеременная 24-х лет поступила в родильный дом в первом периоде своевременных родов. Течение беременности без осложнений. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 136 уд/мин. Полтора года назад перенесла операцию на сердце - митральную комиссуротомию с положительным результатом. Какая дальнейшая тактика ведения родов?
# Первобеременная 22-х лет в 15 лет перенесла острую атаку ревматизма. В 18 лет был диагностирован порок сердца. Во время обследования установлено: беременность 9 недель, ревматизм, активная фаза. Эндомиокардит. Комбинированный митральный порок, ХНК ІІБ. Какая дальнейшая тактика врача?
# Больная 27-ми лет страдает пиелонефритом единственной почки. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на протяжении 2,5 месяцев. При обследовании выявлена беременность 11 недель, в анализе мочи – белок 3,3 г/л; лейкоциты – на все поле зрения. Ваша тактика по ведению беременности у такой женщины.
# В женскую консультацию обратилась беременная 18-ти лет в сроке 11-12 недель. Из анамнеза известно, что месяц назад женщина перенесла краснуху. Какое влияние на плод является наиболее вероятным у данной женщины?
# Беременная 32-х лет со сроком беременности 34 недели жалуется на эпизодическую потерю сознания, спонтанные обмороки в положении «лёжа на спине», которые быстро исчезают при изменении положения тела. Обмороки могут сопровождаться тахикардией и быстро проходят. В остальном беременность протекает без осложнений. Назовите наиболее возможную причину подобного состояния?
# Беременная 27-ми лет в сроке 17 недель поступила в стационар для лечения. В анамнезе - 2 самопроизвольных выкидыша. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 17 недель беременности, шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность. Тактика врача:
# Беременная 25-ти лет поступила с жалобами на схваткообразные боли в нижней части живота в сроке 31-32 недель. Объективно: положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение -146 уд/мин, ритмичное. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, открытие – 5-6 см. Плодный пузырь целый. Головка подвижная, над входом в малый таз. Какая тактика врача?
# Больная 18-ти лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота. Последняя менструация 2 месяца назад. При бимануальном исследовании шейка матки длиной до 2 см, наружный зев закрыт. Тело матки шарообразной формы, мягковатой консистенции, увеличено соответственно 7-8 неделям беременности. Какой диагноз наиболее вероятен?
# Первобеременная 28-ми лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки длиною 2,5 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено соответственно сроку беременности. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой диагноз наиболее вероятен?
# Больная 24-х лет доставлена в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, с кровянистыми сгустками, выделения из половых путей, слабость. АД- 90/60 мм рт.ст. PS-92 уд/мин, Т-36,9°С. Последняя менструация была два месяца назад. При гинекологическом исследовании: шейка матки цианотичная, наружный зев пропускает палец, в канале пальпируется какая-то ткань. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные. Какой диагноз наиболее вероятен?
# Первобеременная 18-ти лет в 27-28 недель беременности прооперирована по поводу острого флегмонозного аппендицита. Профилактику каких осложнений беременности необходимо провести в послеоперационном периоде?
# Больная 17-ти лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота. Последняя менструация 10 недель назад. Объективно: АД=100/60 мм рт.ст., пульс=90 уд/мин. При гинекологическом обследовании: наружный зев шейки матки пропускает палец, тело матки увеличено до 6 недель беременности, безболезненное. Придатки не определяются, своды свободные. Ваш диагноз?
# Первобеременная обратилась в женскую консультацию 22.03.10 с жалобами на тянущие боли внизу живота. Из анамнеза – последняя менструация была 4.01.10. При гинекологическом исследовании: шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 недель беременности, подвижная, безболезненная. Установите возникшее осложнение.
# У повторнобеременной в 8 недель беременности появились схваткообразные боли внизу живота и значительные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза – беременность третья, было два самопроизвольных выкидыша в ранние сроки беременности. При гинекологическом исследовании: во влагалище – сгустки крови, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец, в канале пальпируется нижний полюс плодного яйца. Величина матки отвечает сроку гестации. Ваша тактика?
# В гинекологическое отделение доставлена больная 22-х лет с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота, значительные кровянистые выделения изполовых путей, задержку месячных на 3 недели. При осмотре в зеркалах в цервикальном канале видны элементы плодного яйца. Тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки з обеих сторон не пальпируются, своды, параметрии свободные. Пульс 92 уд/мин, ритм удовлетворительный. АД=105/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Какая тактика врача?
# Беременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 15-20 раз в сутки, значительное слюноотделение. За 2 недели масса тела снизилась на 2 кг. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 110 уд/мин. Кожа сухая, бледная. Беременная психически лабильная. Диурез сниженный. Диагноз?
# Беременная 28-ми лет доставлена в родильный дом в коматозном состоянии. Беременность первая, 34 недели. Со слов мужа у беременной случилось 2 припадка судорог с последующей потерей сознания. При осмотре: сознание отсутствует, лицо отечное, цианотичное. Отмечаются значительные отеки ног и передней брюшной стенки. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, до 140 уд/мин. АД - 180/100 мм рт.ст. Выставлен диагноз: беременность первая, 34 недели, эклампсия. Какая дальнейшая тактика ведения беременной?
# Первобеременная 28-ми лет поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД - 180/110 мм рт.ст. Выраженые отеки ног, предней брюшной стенки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 160 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в узкой части полости малого таза. Какая тактика ведения родов?
# Роженица 24-х лет поступила в родильный дом через 4 часа после начала родовой деятельности с жалобами на головную боль, нечеткое зрение. АД – 180/100 мм рт.ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода – 130 уд/мин. Во время внутреннего акушерского исследования случился припадок судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах?
# Беременная в сроке 30-ти недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильное отделение АД=150/100 мм рт.ст. Предполагаемая масса плода 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 0,66‰. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия. Какая правильная тактика ведения данного случая?
# Первобеременная 23-х лет, 37-38 недель. Состояние тяжелое - дома наблюдался приступ эклампсии. АД=180/100 мм рт. ст., пульс 98 уд/мин. Генерализованные отеки. Сознание заторможено. Определить тактику ведения беременной.
# Беременная 25-ти лет, в сроке 34 недель госпитализирована в родильный дом в тяжелом состоянии. Жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту. Объективно: генерализованные отеки, АД – 170/130 мм рт.ст. Внезапно у беременной появились фибриллярные подергивания мышц лица, тонические и клонические судороги, прекратилось дыхание. Через 1,5 минуту дыхание возобновилось, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. В клиническом анализе мочи: белок 3,5 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз?
# Беременная 22-х лет доставлена в сроке 38 недель в тяжелом состоянии с потерей сознания. На протяжении последних 3-х дней появились отеки, головная боль, тошнота, однократная рвота. Объективно: АД=160/130 мм рт. ст., мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, затрудненное носовое дыхание Во время транспортирования началось подергивание верхних конечностей, тело беременной витянулось, позвоночник выгнулся, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Затем появились клонические судороги, выраженный цианоз. Потом судороги прекратились, появился глубокий шумный выдох, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Какой наиболее вероятный диагноз?
# Роженица 28-ми лет при поступлении в родильный дом жалуется на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. Объективно: АД=200/110 мм рт.ст., выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 190 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода в полости малого таза. Какая дальнейшая тактика ведения родов?
# Ребенок родилась от физиологических родов в срок. На вторые сутки у него появилась иктеричность кожи и слизистых оболочек. Непрямой билирубин составил 136 мкмоль/л. У матери группа крови 0[І]Rh(-), у ребенка - А[ІІ]Rh(+). Какой механизм возникновения желтухи?
# У женщины 28-ми лет при вторых родах родилась девочка массой 3400г, длиной 52см с проявлениями анемии и наростающей желтухой. Группа крови у женщины B(III)Rh(-), у отца новорожденной В(III)Rh(+), у новорожденной B(III)Rh(+). Какая причина анемии?
# У женщины 30-ти лет при вторых родах родился ребенок с анемично-желтушной формой гемолитической болезни. Группа крови у женщины О(І)Rh(-), группа крови у новорожденного В(ІІІ)Rh(-), у отца новорожденного также АВ(ІV)Rh(-). Какая причина иммуноконфликта?
# У роженицы М. в I периоде родов наблюдается активная, регулярная родовая деятельность. Положение плода продольное, головное предлежание. Во время схваток сердцебиение плода 80 уд/мин, а после их окончания не возвращается к норме. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие до 5 см, предлежит головка плода в плоскости входа в малый таз, плодный пузырь целый. Какой должна быть тактика?
# Беременная 26-ти лет, беременность вторая, 14-15 недель. Первая беременность завершилась абортом в 11-12 недель. У женщины - I(0)Rh(-), у мужа - I(0)Rh(+) группа крови. Какие обследования необхимо провести женщине?
# На вторые сутки у ребенка от физиологических срочных родов появилась иктеричность кожи и слизостых оболочек. Непрямой билирубин – 152 мкмоль/л. У матери группа крови О(І)Rh-, у ребенка – А(ІІ)Rh+. Механизм возникновения желтухи?
# Через 10 минут после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей со сгустками. Плацента и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных пальца выше пупка. После введения утеротонических средств кровотечение прекратилось, а затем через несколько минут матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось. Какая причина кровотечения?
# У роженицы сразу после рождения плода началось кровотечение, кровопотеря превысила физиологическую и продолжается. Признаков отделения плаценты нет. Какая тактика врача?
# Беременная 30-ти лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища яркого цвета при беременности 32 недели. С подозрением на предлежание плаценты ее госпитализировали в стационар. В каких условиях целесообразно провести внутреннее исследование для установления диагноза?
# Роженица 35-ти лет поступила в родильный дом в первом периоде вторых родов. Схватки средней силы. Данная беременность пятая. Три предыдущих закончились медицинскими абортами, четвертая - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезано у роженицы появились сильные боли в животе, слабость. АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища - умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Мелкие части плода пальпируются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Какой возможный диагноз?
# Роженица 29-ти лет доставлена в акушерский стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые возникли с началом регулярной родовой деятельности. Срок гестации 38 недель, схватки по 30-35 сек, через 4-5 мин. Сердцебиение плода 150 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки размягчена, укорочена до 2 см, цервикальный канал открыт на 2см. Плодный пузырь целый. Определяется край плацентарной ткани. После амниотомии кровотечение не уменьшилось. Общая кровопотеря составила 300 мл. Какой план ведения родов?
# Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1060 | Нарушение авторских прав |