 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности «Лечебной дело» и «Педиатрия» (модуль 3 и модуль 4) 9 страницаПосле рождения плода у первородящей 20-ти лет появились умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отслойки плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения.
# У роженицы 26-ти лет на 4 сутки после родов началось маточное кровотечение, которое составило 400 мл. Общее состояние ухудшается – температура тела 36,70С, пульс 94 уд/мин. АД=90/70 мм рт.ст. Матка плотная, дно её на уровне пупка. При влагалищном исследовании: шейка матки раскрыта до 4 см, за внутренним зевом определяется мягкая ткань, сгустки крови. При осмотре кровотечение усилилось. Какая дальнейшая тактика?
# У роженицы Н., 38-ми лет, ІІІ роды, 5 искусственных абортов в анамнезе. Через 5 минут после рождения ребенка началось кровотечение из половых путей (350 мл). Состояние женщины удовлетворительное, PS=92 уд/мин., АД=100/60 мм рт.ст. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Проведено ручное отделение: плацента отделилась с некоторыми трудностями в отдельных участках. Какой наиболее вероятный диагноз?
# У роженицы К. І роды. В анамнезе: метроэндометрит после искусственного аборта. После рождения ребенка признаки отделения плаценты отсутствовали на протяжении 30 минут. Произведена попытка ручного отделения плаценты: отделить ее не удалось. После манипуляции началось кровотечение из половых путей (400 мл). Состояние женщины удовлетворительное, PS=96 уд/мин., удовлетворительного наполнения, АД=100/60 мм рт.ст. Какая наиболее правильная тактика врача?
# В раннем послеродовом периоде у родильницы С. появились яркие кровянистые выделения из половых путей. Общая продолжительность родов составила 3 часа. Послед при осмотре был без видимых дефектов. При пальпации матка сократилась хорошо. Ваши первоочередные действия?
# Беременная К. в 38 недель беременности доставлена в родильный дом с жалобами на резкую боль по всему животу, которая возникла час назад, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Родовая деятельность отсутствует. Беременная бледная; пульс – 100 уд/мин., АД=100/60 мм рт.ст. При пальпации матка напряжена, болезненная. Сердцебиение плода отсутствует. Ваш диагноз?
# У повторнородящей с началом срочных родов появились кровянистые выделения из влагалища. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матка сглажена, открытие зева 6 см, внутренний зев на 1/3 перекрыт губчатой тканью. На остальном участке пальпируется плодный пузырь. Родовая деятельность активная. Ваша тактика?
# Роженица С., 25-ти лет, находится в III периоде родов; после рождения плода прошло 15 минут. Из половых путей незначительные кровянистые выделения. Ещё через 5 минут родился послед, на поверхности плаценты выявлен дефект 1,5*2,5 см. Кровотечение из половых путей отсутствует. Тактика врача?
# Беременная в сроке 34 недели доставлена в родильный дом в связи с кровотечением из половых путей, которое появилось во время сна. Боли не беспокоят. Кровотечение около 300 мл. Диагноз?
# У роженицы 29-ти лет в связи с полным предлежанием плаценты проведена операция кесарева сечения. После удаления плаценты возникло кровотечение и обнаружена долька плаценты размером 5*6 см, которую не удается удалить. Матка плотная, хорошо сокращается. Какая возможная причина кровотечения?
# У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни. Кожа бледная, цианотичная, влажная, холодная на ощупь, тахикардия 140 уд/мин. АД=70/40 мм рт.ст. Дыхание частое, поверхностное. Зрачки расширены. Ступор. Кровопотеря 2000 мл (40% ОЦК). Какой клинический диагноз?
# У больной 28-ми лет проведено выскабливание полости матки при неполном аборте. Кровопотеря составила 900 мл. Начата гемотрансфузия. После введения 60 мл эритромассы появилась боль в поясничной области, лихорадка, ввиду чего гемотрансфузия остановлена. Через 20 минут состояние больной резко ухудшилось: адинамия, резкая бледность кожи, акроцианоз, обильный пот, лихорадка (t=38,50С), PS=110 уд/мин., АД=70/40 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?
# У 32-летней женщины началось массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая. Тонус матки не изменился после введения тономоторных средств. Какая причина кровотечения наиболее вероятна?
# У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы на слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 390С, тахикардия. При обследовании пальпируется болезненная матка, дно которой на 2 см ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом. О какой патологии можно думать в данном случае?
# На 14-й день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на боль, гиперемию и уплотнение в левой молочной железе, повышение температуры до 390С, головную боль, слабость. Объективно: трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при её пальпации. О какой патологии можно думать в данном случае?
# У родильницы 29-ти лет на четвертые сутки после операции кесарева сечения появилась рвота, сильная боль внизу живота, затем по всему животу, задержка стула и газов. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура тела 390С. Живот вздут, болезненный, перистальтика кишечника отсутствует; симптомы раздражения брюшины положительны. Матка увеличена до 20 недель беременности, болезненная при пальпации. Поставьте диагноз.
# Родильница 30-ти лет на 4-й день после операции кесарева сечения в связи с предлежанием плаценты жалуется на общую слабость, периодическое повышение температуры тела до 390С, вздутие живота, задержку газов и стула. Бледная, пульс – 120 уд/мин, мягкий. Живот вздут, болезненный на всем протяжении, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика отсутствует. Дно матки на уровне пупка, матка болезненная, тестоватой консистенции. Выделения из влагалища гноевидные. Какой наиболее вероятный диагноз?
# Родильница 30-ти лет находится в послеродовой палате. В родах наблюдалась слабость родовой деятельности. Безводный период составил 14 часов. На 3-и сутки после родов состояние значительно ухудшилось, появились боли внизу живота, повышение температуры до 39,50С. Пульс – 120 уд/мин. АД=100/60 мм рт.ст., общее состояние тяжелое, кожа бледная, язык сухой. Живот вдут, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника резко снижена. Какое лечение необходимо провести?
# У родильницы 24-х лет на 5-е сутки внезапно повысилась температура тела до 38,70C. Жалуется на слабость, головную боль, боль внизу живота, раздражительность. Объективно: АД=120/70 мм рт.ст., PS=92 уд/мин., t=38,70C. Бимануально: матка увеличена до 12-ти недель беременности, плотная, несколько болезненная при пальпации, цервикальный канал пропускает 2 поперечных пальца, выделения умеренные, мутные, с неприятным запахом. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, СОЭ=30 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?
# Больная 20-ти лет на десятые сутки после выписки из родильного отделения обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 390С, боль в правой молочной железе. При осмотре: молочная железа увеличена, в верхнем наружном квадранте отмечается участок гиперемии, там же пальпируется уплотнение з нечеткими контурами, лактостаз; флюктуация отсутствует. Лимфатические узлы в правой подмышечной ямке увеличены, болезненные. Укажите верный диагноз.
# Родильница на пятые сутки после осложненных родов пожаловалась на повышение температуры до 38,50С, боли внизу живота. PS=94 уд/мин., АД=120/70 мм рт.ст., молочные железы мягкие. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Матка увеличена до 14 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненная. Выделения из влагалища мутные с неприятным запахом. Какое осложнение послеродового периода у женщины?
# У родильницы Б. на пятые сутки после срочных родов появились озноб, повышение температуры тела до 38,8°С, боли в животе, слабость. АД=120/80 мм рт.ст., Рs=100 уд/мин. Молочные железы умеренно нагрубшие. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Дно матки на три пальца ниже пупка. P.V.: шейка матки пропускает палец. Матка мягкой консистенции, увеличена до 13 недель беременности, болезненная. Выделения из половых путей гнойно-серозные с неприятним запахом. Поставьте диагноз.
# Беременной И. выполнено кесарево сечение в ургентном порядке. На третьи сутки после операции состояние больной ухудшилось: жалуется на озноб, боли в животе, тошноту, рвоту, задержу газов и стула. АД=110/70 мм рт.ст., РS=98 уд/мин., t=390С. Живот вздут, напряжен и болезненный на всем протяжении. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. P.V.: задний свод нависает, болезненный при пальпации. Матка увеличена до 14 недель беременности, резко болезненная при пальпации и смещении. При пункции через задний свод получена гнойная жидкость. Поставьте диагноз.
# В женскую консультацию обратилась женщина 22-х лет на 15-е сутки после кесарева сечения с жалобами на боль в правой молочной железе, повышение температуры тела до 390С, озноб. Объективно: молочная железа увеличена, гиперемирована, уплотнена, болезненная при пальпации. Ребенка кормит грудным молоком с 8-х суток, молоко сцеживает. Какая профилактика этого состояния?
# На 15-тые сутки после родов к гинекологу обратилась женщина с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение t тела до 38°С, слабость. Объективно: в верхнем квадранте правой молочной железы пальпируется болезненный инфильтрат 10*10см, кожа над ним гиперемирована, из соска – гнойные выделения. Диагноз?
# К гинекологу на 20-е сутки послеродового периода обратилась женщина с жалобами на боль в левой молочной железе, гнойные выделения из соска. Объективно: PS=120 уд/мин., температура тела 390C. Левая молочная железа болезненная, больше правой, кожа ее гиперемирована; в верхнем квадранте – инфильтрат 10*15см, с размягчением в середине. В крови: СОЭ=50 мм/час, лейкоциты=15*109/л. Какой будет тактика врача?
# При осмотре плаценты обнаружен дефект. Проведено ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке. Как провести профилактику эндометрита в послеродовом периоде?
# Первородящая 30-ти лет. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода начало замедляться, появилась аритмия. Что делать?
# При осмотре плаценты, которая только что родилась, установлено наличие дефекта размером 2*3см. Кровотечения нет. Какая тактика наиболее оправдана?
# Роженица 28-ми лет находится в родильном отделении. Родовая деятельность активная. Размеры таза 26-29-31-20 см. Положение плода продольное, смешанное ягодичное предлежание. Отошли околоплодные воды с меконием, сердцебиение плода глухое, 100 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное, ягодицы в полости малого таза. Какая тактика ведения родов?
# В родильном зале находится повторнородящая 25-ти лет. Беременность 40 недель, роды вторые. Первые закончились кесаревым сечением в связи со слабостью родовой деятельности. Схватки по 20-25 сек через 5 мин, интенсивные. Матка в гипертонусе. Контракционное кольцо на уровне пупка. Внезапно женщина пожаловалась на острую боль внизу живота. Обращает на себя внимание у женщины бледность кожи, холодный пот, головокружение. Сердцебиение плода глухое, единичные удары. Из влагалища кровянистые выделения. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева - 8 см. Предлежит головка плода. Что из перечисленного является наиболее целесообразным действием врача?
# В родильный дом доставлена роженица 31-го года. Беременность 4-я, доношенная. Роды ІІ, второй период. Околоплодные воды отошли через два часа после начала родовой деятельности. Во время осмотра установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не прослушивается. Какая дальнейшая тактика?
# У роженицы, которая находится во ІІ периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась слабость родовой деятельности, появились признаки дистресса плода. Какая дальнейшая тактика врача?
# У первородящей с размерами таза 25-28-31-20 см началась активная родовая деятельность. Воды отошли чистые. Масса плода - 4500 г. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутсвует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Какая тактика ведения родов?
# Роженица 30-ти лет в начале II периода родов жалуется на распирающие боли внизу живота, резко болезненные схватки. Объективно: родовая деятельность интенсивная: схватки по 60-65 сек, через каждые 1-1,5 мин, между схватками матка не расслабляется. Нижний сегмент болезненный при пальпации, признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Масса плода 4000 г. Сердцебиение плода до 100 уд/мин, приглушенное. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки полное, головка над входом в малый таз. Какая дальнейшая тактика ведения родов?
# У женщины 30-ти лет повторные роды, которые длятся 14 часов. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное, 100 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное, головка плода в плоскости выхода малого таза. Саггитальный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Какая дальнейшая тактика ведения родов?
# Первобеременная 38 лет в 41-42 недели жалуется на ослабление движений плода. Клинические и лабораторные данные указывают на переношенную беременность. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода приглушенное, 120 уд/мин. По данным амниоскопии – околоплодные воды зеленого цвета. Какая тактика родоразрешения?
# Первобеременная 24-ти лет с нормальным тазом и доношенной беременностью. После нормальной родовой деятельности схватки стали слабыми, малоэффективными. Внутреннее акушерское исследование: полное раскрытие шейки матки, головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Плодный пузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин. Тактика?
# На протяжении 30 минут после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шарообразная, дно её на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на остаток пуповины, находится на прежнем уровне; при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Какой будет дальнейшая тактика врача?
# Повторные роды у женщины 33-х лет длятся 18 часов. 2 часа назад начались потуги. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 100 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное, головка плода в плоскости выхода из малого таза. Саггитальный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Выставлен диагноз: слабость родовой деятельности, дистресс плода. Определите дальнейшую тактику ведения родов.
# Женщина 54 лет обратилась с жалобами на кровотечение из половых путей после двухгодичной аменореи. Во время бимануального и ультразвукового исследования – патологии со стороны гениталий не выявлено. Тактика?
# Больная 59-ти лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 12 лет. При гинекологическом обследовании: наружные половые органы с признаками возрастной инволюции, шейка матки не эрозирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
# Женщину 26-ти лет, родившую ребенка 7 месяцев назад, на протяжении последних 2-х недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. Ребенка еще кормит грудью, менструации после родов не было. От беременности не предохранялась. Какой метод целесообразно применить для выяснения состояния женщины?
# Больная А., 55-ти лет, поступила в гинекологический стационар с жалобами на незначительное кровотечение из половых путей на протяжении последних трех месяцев. Последняя менструация была 3 года назад. При объективном исследовании обращает на себя внимание ожирение 1-2 степени, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст. Гинекологическое исследование: шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, безболезненное, подвижное. Придатки матки не пальпируются. Выделения из влагалища кровянистые, незначительные. Какое действие из перечисленного будет наиболее целесообразным для установления окончательного диагноза?
# У женщины 34-х лет, которая имела 4 беременности без наличия гинекологических заболеваний в анамнезе, на 17-й день менструального цикла возникло маточное кровотечение. Какое из обследований наиболее важное в данном случае?
# У больной 36-ти лет при профилактическом осмотре в зеркалах выявлена деформация шейки матки старыми послеродовыми разрывами. При кольпоскопическом исследовании на задней губе выявлены поля дисплазии. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
# Больную 28-ми лет, которую через трое суток после случайного полового акта доставили в гинекологическое отделение, беспокоят боли внизу живота и при мочеиспускании, значительные гноевидные выделения из влагалища, повышение температурыи тела до 37,8°С. Поставлен диагноз: острый двусторонний аднексит. При дополнительном обследовании выявлено: в мазках из уретры и влагалища лейкоциты на все поле зрения, бактерии диплококки, которые расположены внутри- и внеклеточно. Какой этиологии острый аднексит у больной?
# Мать привела к гинекологу девочку 5-ти лет с жалобами на боль и жжение в области наружных половых органов и промежности. При осмотре этих участков выявлена гиперемия, наличие из влагалища творожистых выделений. Какое обследование в первую очередь поможет уточнить диагноз?
# К гинекологу обратилась женщина 54-х лет с жалобами на кровянистые выделения и влагалища на протяжении одного месяца. Последняя менструация 5 лет назад. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Ваши действия?
# Больная 24-х лет, не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь. Поступила в гинекологическое отделение по поводу пельвиоперитонита. Отмечаются слабо положительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Наружное отверствие уретры гиперемировано. В мазках из уретры и цервикального канала выявлены гонококки. Какое лечение необходимо провести больной?
# Женщина 22-х лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боль внизу живота, повышение температуры до 39,50C. Объективно: ЧСС=108 уд/мин., АД=120/80 мм рт.ст., живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, где положительный симптом Щеткина. Гинекологическое обследование: матка и придатки не пальпируются вследствие напряжения передней брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, резко болезненный. Какой наиболее вероятный диагноз? Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1473 | Нарушение авторских прав |