 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС.
I. Пузырный занос - заболевание, характеризующееся своеобразными патологическими изменениями хориона в виде резкого увеличения размеров ворсин. Классификация пузырного заноса: 1) по степени поражения хориона: -полный (классический) - поражается весь хорион; -неполный (частичный) - изменения захватывают только часть хориона; 2) по степени пролиферации и анаплазии: -доброкачественная форма - без пролиферации и анаплазии; -потенциально злокачественный – с гиперплазией и персистентной анаплазией хориального эпителия; -злокачественная форма – с выраженной пролиферацией и анаплазией хориального эпителия. Выделяют также деструирующий (инвазивный) пузырный занос, который характеризуется проникновением пузырьков заноса в толщу стенки матки и метастазированием в другие органы (влагалище, легкие, параметральную клетчатку). Макроскопически при пузырном заносе определяются резко увеличенные отечные ворсины хориона различной величины с прозрачным содержимым. При микроскопическом исследовании определяются отек и ослизнение стромы ворсинок хориона, покрывающий их эпителий чаще находится в состоянии резкой пролиферации, значительно реже – дегенерации. Другая характерная особенность пузырного заноса заключается в резком уменьшении количества или даже полном отсутствии кровеносных сосудов в строме ворсинок хориона. Клиника: - кровотечение из половых путей. Кровь жидкая, тёмная, иногда с ней выделяются пузырьки заноса; - несоответствие между сроком беременности и величиной матки (матка больше, чем при нормальной беременности); - отсутствие достоверных признаков беременности - не прощупываются части плода, не определяются сердечные тоны и движения плода; - частое развитие ранних и поздних гестозов (уже в первую половину беременности могут появиться признаки позднего гестоза). Диагностика: - наличие множества пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях из влагалища; - повышение содержания хорионического гонадотропина при увеличении матки и кровотечении; - текалютеиновые кисты в яичниках (подвергаются обратному развитию); - ультразвуковое исследование - множество эхосигналов без признаков нормального плодного яйца или плода. При установлении пузырного заноса его следует незамедлительно удалить из матки путём выскабливания, пальцевого удаления с последующей вакуум-аспирацией содержимого полости матки, медикаментозным родовозбуждением матки, влагалищным или брюшно-стеночным кесаревым сечением. Выскабливание матки кюреткой чревато опасностью прободения матки. Показаниями к кесареву сечению являются неэффективность попытки изгнания пузырного заноси медикаментозными методами при больших размерах матки и кровотечение при закрытой шейке матки. Прогноз серьёзен из-за опасности развития хорионэпителиомы. В течение 2 лет после перенесённого пузырного заноса женщина систематически должна подвергаться гинекологическому исследованию с периодическим определением в моче и сыворотке крови содержания хорионического гонадотропина. Повышение его содержания указывает на необходимость тщательного обследования для исключения хорионэпителиомы. После перенесённого пузырного заноса женщине следует предохраняться от беременности в течение года. При деструирующем пузырном заносе лечение хирургическое - экстирпация матки с последующим назначением химиотерапии.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 438 | Нарушение авторских прав |