АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Протокол операции № 800

Дата 09.11.2015г. Начало операции 18^00; конец операции 18²⁰; продолжительность операции 20 минут.

Название операции: «Аппендэктомия.»

Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз:

Rp.: Sol. Tiopentali Na 200mg

Sol. Phentonyl 0,005% - 4,0ml

Sol. Droperidoli 100mg

Sol. Lisrenoni 100mg

Операционное поле обработано дважды бетадином.

Оперативный доступ по Волковичу – Дьяконову через точку МакБурнея длинной 8 см Произведен косой разрез в правой подвздошной области (середина разреза проходит на границе средней и наружной третей линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком). Пересечены и перевязаны ветви a.epigastrica superficialis. Произведен разрез апоневроза наружной косой мышцы живота. Введенными под апоневроз куперовскими ножницами он был отслоен от подлежащих мышц и рассечен на всем протяжении кожного разреза. Далее, сомкнутыми браншами ножниц тупо были раздвинуты волокна косой и поперечных мышц, а также поперечная фасция. Края раны были разведены тупыми крючками. Далее была рассечена брюшина. Со стороны правого бокового канала была найдена слепая кишка, купол ее вместе с червеобразным отростком был выведен из операционной раны. Червеобразный отросток отечен, напряжен, слепая кишка в районе отростка плотная, терминальная часть подвздошной кишки гиперемирована.

На свободный край брыжейки у верхушки червеобразного отростка был наложен кровоостанавливающий зажим, в брыжейку было введено 15 мл 0, 25 % раствора новокаина, после чего на нее был наложен кровоостанавливающий зажим, и она была отсечена.

Червеобразный отросток у основания был пережат кровоостанавливающим зажимом, перевязан кетгутом по основанию. Вокруг основания отростка был наложен серозно - мышечный кисетный шов. Выше лигатуры, лежащей на основании отростка, был наложен кровоостанавливающий зажим, затем между ним и лигатурой отросток был отсечен и направлен на гистологическое исследование.
Культя отростка была смазана спиртовым раствором йода и погружена в ранее наложенный кисетный шов, после чего он был затянут. Кисетный шов был завязан двумя узлами, поверх него был наложен Z - образный шов. Брюшная полость была обследована на наличие выпота (в правой подвздошной области выпота нет). Брюшина была зашита непрерывным кетгутовым швом. На мышечную рану были наложены узловые кетгутовые швы до сближения краев мышцы, на апоневроз наружной косой мышцы - шелковые швы, далее были ушиты подкожная клетчатка и кожа. Наложена асептическая повязка.
По окончании операции больной проснулся, в 18.30 он был переведен под наблюдение врача в реанимационное отделение.

МАКРОПРЕПАРАТ: аппендикс 8,0- 0,8 гиперемирован, утолщён, с налётом фибрина.

При гистологическом исследовании флегмонозно-измененного червеобразного отростка хорошо заметно утолщение его стенки, плохая дифференцировка слоев, с их выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. На слизистой оболочке видны изъязвления.
Послеоперационный диагноз: « Острый флегмонозный аппендицит»

Дневники.

09.11.2015г. 19³⁰ - осмотрен хирургом и анестезиологом.

Температура 37,6 ºС ЧДД 16 в минуту. ЧСС 76 в минуту. Общее состояние соответствует послеоперационному.

Кожные покровы бледные, язык влажный, обложенный белым налетом. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет; тоны сердца ясные, ритмичные. Аускультативно перистальтика не слышна.

Назначения: режим постельный, стол №0. Лабораторные исследования: С-реактивный белок, лейкоцитарная формула, глюкоза крови, общий анализ крови. Начата консервативная терапия. Обезболивание Sol.Promedoli 1% - 1,0ml в 19³⁰,повторно через 6 часов.

10.11.2015г.10⁰⁰ - 1 сут

Температура утром 36,6 ºС, температура вечером 37,4°С.

АД 110 и 70 мм рт ст. ЧДД 16 в минуту. ЧСС 78 в минуту.

Состояние ближе к относительно удовлетворительному, сознание ясное, положение активное.

Кожные покровы бледные, язык влажный, обложенный белым налетом. Живот мягкий, симметричный, болезненный. Смена повязки. Стул, диурез в пределах нормы. Газы отходят. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет; тоны сердца ясные, ритмичные.

Аускультативно перистальтика не слышна.

На перевязке: Снята повязка, незначительно пропитанная сукровичным отделяемым. Напередней брюшной стенке живота в правой подвздошной области видна послеоперационная ушитая рана длинной 8 см, края ровные, признаков воспаления нет. Швы наложены ровно, не врезаются в кожу, инфильтрации нет. Выполнен туалет раны, наложена асептическая повязка. В области послеоперационной раны определяется болезненность

Назначения: режим полупостельный, стол №1а. Лечение продолжить согласно листу назначений. Sol.Promedoli 1% - 1,0ml отменить.

11.11.2015г.10⁰⁰ - 2 сут

Температура утром 36,7ºС, вечером 37,5°С.

АД 110 и 80 мм рт ст ЧДД 17 в минуту. ЧСС 74 ударов в минуту.

Состояние относительно удовлетворительное, положение активное. Жалуется на болезненность в области послеоперационной раны.

Кожные покровы бледные, язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный в нижних отделах, перитониальных симптомов нет, аускультативно прослушиваются отдельные перистальтические волны. Диурез в пределах нормы.

На перевязке Снята сухая повязка. Напередней брюшной стенке живота в правой подвздошной области видна послеоперационная ушитая рана длинной 8 см, края ровные, признаков воспаления нет. Швы наложены ровно, не врезаются в кожу, инфильтрации нет, заживает первичным натяжением. Выполнен туалет, наложена асептическая повязка. В области послеоперационной раны определяется незначительная болезненность.

рана чистая, нагноения нет, швы состоятельны, отека нет.

Назначение: режим палатный, стол№1б. Инструментальные исследования: эзофагогастродуоденоскопия. Продолжить лечение согласно листу назначения. Обезболивание Анальгин – Димедрол – Папаверин при болях.

Результаты лабораторного исследования:

12.11.2015г 10⁰⁰ - 3 сут

Температура утром 36,6 ºС, температура вечером 36,7°С.

АД 120 и 80 мм рт ст. ЧДД 16 в минуту. ЧСС 80 ударов в минуту.

Умеренные боли в области послеоперационных швов. Отметил появление неоформленного стула. Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Кожа светло-розовая, язык влажный, чистый. Живот симметричный, мягкий, болезненность в области операционной раны.

Больной активен. Стул, диурез в пределах нормы.

Назначение: режим палатный, стол№1б. Уменьшить кратность обезболивания до 2 раз/сут.

На перевязке Послеоперационная рана без признаков воспаления, чистая, заживает первичным натяжением. Швы состоятельны. Выполнен туалет раны. Наложена асептическая повязка.

Эзофогодуоденоскопия: Слизистая пищевода не изменена. Кардиальная розетка смыкается полностью. Складки по большой кривизне обычно выражены, не деформированы. Натощак умеренное количество секрета. При инсуфляции воздухом полностью расправляются воздухом. Перистальтика сохранена, активна. Привратник: правильной округлой формы, проходим. Луковица ДПК деформирована. Округлой формы дефекты слизистой оболочки и стенки двенадцатиперстной кишки с валикообразными уплотненными краями.

Слизистая постбульбарных отделов без изменений.

Заключение: язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки.

13.11.2015г10⁰⁰ - 4 сут

Температура утром 36,6 ºС, температура вечером 36,7°С.

АД 120 и 80 мм рт ст. ЧДД 16 в минуту. ЧСС 80 ударов в минуту.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Кожа светло-розовая, язык влажный, чистый. Живот симметричный, мягкий, болезненность в области операционной раны.

Больной активен. Стул, диурез в пределах нормы.

На перевязке Послеоперационная рана без признаков воспаления, чистая, заживает первичным натяжением. Выполнен туалет раны. Наложена асептическая повязка.

Назначения: готовить пациента к выписке.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 684 | Нарушение авторских прав