АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обоснование клинического диагноза. На основании жалоб на:Повышение температуры (до 39-40°С), частый сухой кашель, экспираторная одышка при физической нагрузке

Прочитайте:
  1. VI. Обоснование предварительного диагноза, дифференциальный диагноз
  2. X. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.
  3. XI. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
  4. XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  5. Ваш предварительный диагноз, его обоснование. аденовирусная инфекция
  6. Ваш предварительный диагноз, его обоснование. чума
  7. Вирусные гепатиты В, С и Д: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лабораторное подтверждение диагноза, осложнения, исходы, профилактика, лечение.
  8. Гигиена труда врачей стоматологического профиля в условиях поликлинического приёма.
  9. Диагностики. Обоснование эндоскопического и открытого оперативного способа лечения. Прогноз.
  10. Дифференциальный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб на: Повышение температуры (до 39-40°С), частый сухой кашель, экспираторная одышка при физической нагрузке, насморк, снижение аппетита, вялость.

На основании данных анамнеза заболевания: Со слов матери ребенок заболел с 23.04.12, когда она заметила повышение температуры до 38,0, сухой кашель, вялость, утомляемость. Лечили самостоятельно: парацетамолом, бромгексином, без улучшения в течение 5 дней. 28.04 мать вызвала бригаду СМП, была доставлена с ребенком в Федоровскую городскую больницу и оттуда направлена в ДНО-1, где и госпитализированы.

На основании объективного осмотра: Общее состояние: удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Температура тела – 37,9°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Доступные пальпации подчелюстные, подбородочные ЛУ - увеличенные, безболезненные, эластичные, не спаянные с окружающими тканями, подвижные. При пальпации: усиление голосового дрожания над всей поверхностью правого и левого легкого. Перкуторно притупление перкуторного звука над всей поверхностью легкого. Аускультативно: над легкими определяется жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Дыхательных движений – 32 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Зев гиперемирован. Миндалины увеличены, налета нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Со слов матери, стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускание безболезненное, свободное.

На основании данных лабораторных исследований:

ОАК от 02.05.2012: Вывод со стороны красной крови: ускоренная СОЭ; со стороны белой крови: абсолютная и относительная эозинопения, абсолютная и относительная гранулоцитопения, относительный лимфоцитоз, абсолютная лимфопения, абсолютная и относительная моноцитопения (признаки воспаления).

ОАМ от 30.04.2012: холиурия (возможно обусловленная гемолизом эритроцитов, кишечными заболеваниями, поражением печени); появление переходного эпителия (цистит, пиелонефрит).

Бактериологический анализ от 2.02.2012

Заключение: этиологически значимые микроорганизмы не обнаружены

Общий анализ мокроты от 30.04.2012

Заключение: вариант нормы

Биохимический анализ крови за 28.04.2012

Заключение: повышение АЛТ и АСТ (заболевания печени), гипокальциемия (недостаточное поступление с пищей), гиперхлоремия (дегидратация, интоксикация салицилатами, острая почечная недостаточность), удлинение АЧТВ (гипокоагуляция, заболевания печени).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)