■Впервые возникшая стенокардия — появление приступов стенокардии не менее III функционального класса в течение 2 мес.
■Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты и/или продолжительности ангинозных приступов, а также снижение эффективности нитратов (т.е. дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с увеличением не менее чем на один функциональный класс и появлением характеристик, присущих по крайней мере III функциональному классу в течение 2 мес).
■Стенокардия покоя — появление приступов стенокардии в покое, обычно затяжных (более 20 мин), в течение 1 нед.
Впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия, без приступов в покое, появляющаяся вследствие воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда (вторичная нестабильная стенокардия)
IB класс
Впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия, без приступов в покое, появляющаяся в отсутствие воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда, (первичная нестабильная стенокардия)
IC класс
Впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия, без приступов в покое, возникшая в течение 2 нед после ИМ (постинфарктная стенокардия)
II класс
IIA класс
Приступы стенокардии покоя, появившиеся в течение последнего месяца, но не в предшествующие 48 ч, на фоне воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда (вторичная нестабильная стенокардия)
IIB класс
Приступы стенокардии покоя, появившиеся в течение последнего месяца, но не в предшествующие 48 ч, в отсутствие воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда (первичная нестабильная стенокардия)
IIC класс
Приступы стенокардии покоя, появившиеся в течение последнего месяца, но не в предшествующие 48 ч, в течение 2 нед после ИМ (постинфарктная стенокардия)
III класс
IIIA класс
Стенокардия покоя, возникшая в течение 48 ч на фоне воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда (вторичная нестабильная стенокардия)
IIIBтропонин-негативныйкласс
Стенокардия покоя, возникшая в течение 48 ч в отсутствие воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда (первичная нестабильная стенокардия), у пациентов с отрицательным результатом двукратного анализа на наличие в крови тропонинов
IIIBтропонин-позитивныйкласс
Стенокардия покоя, возникшая в течение 48 ч в отсутствие воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда (первичная нестабильная стенокардия), у пациентов с положительным результатом двукратного анализа на наличие в крови тропонинов
IIIC класс
Приступы стенокардии покоя, возникшие в предшествующие 48 ч, в течение 2 нед после инфаркта миокарда
ДИАГНОЗ
АНАМНЕЗ
В большинстве случаев в анамнезе есть указания на приступы стенокардии или наличие ИБС.
При расспросе пациентов без клинических проявлений ИБС или с анамнестическими указаниями на стабильную стенокардию напряжения особое внимание следует уделять следующим жалобам:
■впервые возникшая боль или дискомфорт в грудной клетке;
■увеличение частоты и продолжительности приступов стенокардии;
■появление приступов стенокардии при более низком уровне физической активности.
Необходимо активно уточнить характер болевого синдрома, включая такие характеристики, как локализация, субъективное восприятие (давящая, сжимающая боль), иррадиация, продолжительность, наличие сопутствующих симптомов, а также факторов, провоцирующих, усугубляющих или облегчающих боль.
■ Типичная стенокардия: 1) боль загрудинной локализации, давящего или сжимающего характера, может иррадиировать в область левой лопатки, левую руку, шею, нижнюю челюсть или спину; обычно приступ продолжается несколько минут; 2) приступ провоцируется физической нагрузкой или неблагоприятным эмоциональным фоном; 3) приступ облегчается при прекращении физической нагрузки или после приёма нитратов.
■ Атипичная стенокардия: болевой синдром, имеющий две из трёх характеристик типичной стенокардии.
■ Некардиальная боль: болевой синдром в грудной клетке, имеющий одну из характеристик типичной стенокардии или не имеющий ни одной.
Также необходимо обратить внимание на наличие следующих симптомов:
■ощущение сердцебиения;
■чувство дискомфорта в левой половине грудной клетки;
■одышка;
■генерализованная слабость;
■тошнота;
■чувство тревоги/страха.
Следует уточнить наличие факторов риска атеросклероза венечных артерий:
■сахарного диабета;
■артериальной гипертензии;
■курения;
■гиперлипидемии;
■отягощённого семейного анамнеза по ИБС.
Кроме того, следует выяснить, имеется ли у пациента медицинская документация с результатами предшествующих обследований (выписки, ЭКГ).
Следует исключить наличие внесердечных факторов, способных провоцировать или усугубить имеющуюся ишемию миокарда:
■лихорадки;
■тахиаритмии;
■гипертиреоза (тиреотоксикоза);
■тяжёлой анемии;
■неблагоприятного воздействия внешней среды (экстремальная температура);
■стрессовой ситуации или тревожных расстройств;
■необычно высокого для пациента уровня физической активности;
■тяжёлой артериальной гипертензии или гипертонического криза;