АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

■Впервые возникшая стенокардия — появление приступов стенокардии не менее III функционального класса в течение 2 мес.

■Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты и/или продолжительности ангинозных приступов, а также снижение эффективности нитратов (т.е. дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с увеличением не менее чем на один функциональный класс и появлением характеристик, присущих по крайней мере III функциональному классу в течение 2 мес).

■Стенокардия покоя — появление приступов стенокардии в покое, обычно затяжных (более 20 мин), в течение 1 нед.

Таблица 1-9. Классификация нестабильной стенокардии (Браунвальд)

ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ

В большинстве случаев в анамнезе есть указания на приступы стенокардии или наличие ИБС.

При расспросе пациентов без клинических проявлений ИБС или с анамнестическими указаниями на стабильную стенокардию напряжения особое внимание следует уделять следующим жалобам:

■впервые возникшая боль или дискомфорт в грудной клетке;

■увеличение частоты и продолжительности приступов стенокардии;

■появление приступов стенокардии при более низком уровне физической активности.

Необходимо активно уточнить характер болевого синдрома, включая такие характеристики, как локализация, субъективное восприятие (давящая, сжимающая боль), иррадиация, продолжительность, наличие сопутствующих симптомов, а также факторов, провоцирующих, усугубляющих или облегчающих боль.

■ Типичная стенокардия: 1) боль загрудинной локализации, давящего или сжимающего характера, может иррадиировать в область левой лопатки, левую руку, шею, нижнюю челюсть или спину; обычно приступ продолжается несколько минут; 2) приступ провоцируется физической нагрузкой или неблагоприятным эмоциональным фоном; 3) приступ облегчается при прекращении физической нагрузки или после приёма нитратов.

■ Атипичная стенокардия: болевой синдром, имеющий две из трёх характеристик типичной стенокардии.

■ Некардиальная боль: болевой синдром в грудной клетке, имеющий одну из характеристик типичной стенокардии или не имеющий ни одной.

Также необходимо обратить внимание на наличие следующих симптомов:

■ощущение сердцебиения;

■чувство дискомфорта в левой половине грудной клетки;

■одышка;

■генерализованная слабость;

■тошнота;

■чувство тревоги/страха.

Следует уточнить наличие факторов риска атеросклероза венечных артерий:

■сахарного диабета;

■артериальной гипертензии;

■курения;

■гиперлипидемии;

■отягощённого семейного анамнеза по ИБС.

Кроме того, следует выяснить, имеется ли у пациента медицинская документация с результатами предшествующих обследований (выписки, ЭКГ).

Следует исключить наличие внесердечных факторов, способных провоцировать или усугубить имеющуюся ишемию миокарда:

■лихорадки;

■тахиаритмии;

■гипертиреоза (тиреотоксикоза);

■тяжёлой анемии;

■неблагоприятного воздействия внешней среды (экстремальная температура);

■стрессовой ситуации или тревожных расстройств;

■необычно высокого для пациента уровня физической активности;

■тяжёлой артериальной гипертензии или гипертонического криза;

■тяжёлого аортального стеноза;

■тяжёлых сопутствующих заболеваний (инфекции, травмы);

■артериальной гипотензии;

■гипоксии;

■передозировки или побочных эффектов ЛС (агонисты β-адренорецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и т.д.) и запрещённых средств (кокаин);

■низкой приверженности предписанному лечению.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав