АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Следует госпитализировать пациентов с острыми коронарными синдромами и признаками, указывающими на средний или высокий риск развития инфаркта миокарда и смерти A.

■Пациентов с подозрением на инфаркт миокарда госпитализируют в блок интенсивной терапии с мониторным наблюдением.

■При отсутствии противопоказаний проводят экстренную реваскуляризацию (тромболизис или коронарную ангиопластику) у пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST более 2 мм в двух и более соседних отведениях.

■Пациентов с нестабильной стенокардией необходимо госпитализировать в блок интенсивной терапии с мониторным наблюдением при наличии хотя бы одного из следующих признаков:

✧ночная стенокардия или боль в покое продолжительностью более 20 мин;

✧отёк лёгких, нарастание степени митральной регургитации или появление ритма галопа;

✧стенокардия покоя, сопровождающаяся смещениями сегмента ST более чем на 1 мм;

✧стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотензией;

✧стенокардия, сопровождающаяся изменениями зубца Т;

✧впервые возникшая в течение последних 2 нед стенокардия III–IV функциональных классов;

✧патологические зубцы Q или депрессия ST в покое ≥1 мм в нескольких группах отведений (передней, нижней, боковой);

✧возраст старше 65 лет.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

■Любого пациента с болью в грудной клетке необходимо вести как больного с ишемией миокарда.

■На догоспитальном этапе следует определить причину болевого синдрома, оценить индивидуальный риск и сопутствующие клинические проявления (одышка, гемодинамическая нестабильность, нарушения сердечного ритма).

При первом контакте с врачом (участковым, кардиологом поликлиники) необходимо оценить состояние и определить дальнейшую тактику.

В пределах ближайших 48 ч больной перенёс сильный приступ боли, заставляющий подозревать развитие острого коронарного синдрома.

■Вызов скорой помощи или экстренная госпитализация в лечебное учреждение, предпочтительно имеющее блок интенсивной терапии для кардиологических больных или хотя бы специализированное кардиологическое отделение.

■Ацетилсалициловая кислота, если больной её еще не получает (разжевать 250–500 мг препарата, не покрытого оболочкой).

■При продолжающейся боли дать нитроглицерин под язык.

■Дать β-адреноблокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотония, брадикардия, застойная сердечная недостаточность).

■Обеспечить соблюдение постельного режима.

Если подозрение на наличие обострения ИБС (состояние можно охарактеризовать как впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия), но в ближайшие 48 ч сильного приступа стенокардии не было.

■Направление на обследование и лечение в специализированное учреждение, но не обязательно в экстренном порядке.

■Ацетилсалициловая кислота, если больной её ещё не получает.

■Пересмотр плановой терапии (назначение или увеличение дозы β-адреноблокаторов или нитратов).

При транспортировке и в приёмном отделении:

■Необходимо обеспечить внутривенный доступ.

■Необходимо обеспечить достаточную оксигенацию крови под контролем пульсоксиметрии.

■Следует купировать болевой синдром.

■ЛС.

✧ацетилсалициловая кислота — назначают в нагрузочной дозе 250–500 мг, таблетку следует разжевать (если пациент еще ее не принял);

✧нитраты — нитроглицерин или изосорбида динитрат (сублингвально или спрей каждые 5 мин до 3 приёмов), затем в/в инфузия со скоростью 5–10 мкг/мин. При сохраняющемся болевом синдроме дозу повышают до тех пор, пока не возникнут следующие состояния: ♦ снижение среднего АД на 30% от исходного (или систолического АД менее 90 мм рт.ст.); ♦ выраженная головная боль;

✧анальгетики — морфин (4–8 мг в/в каждые 5–15 мин до купирования боли).

■Кислород (2–4 л/мин) при сатурации менее 90%, по данным пульсоксиметрии D.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав