АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемолитическая болезнь средней степени тяжести

a) Возникает у 25 - 30% больных детей.

b) В пренатальном периоде показаны внутриутробные трансфузии. В неонатальном периоде обычно необходима только одна трансфузия.

c) Анемия средней степени тяжести с уровнем гемоглобина от 70 до 120 г/л.

d) В неонатальном периоде необходимо лечение гипербилирубинемии. Для предотвращения:

· увеличения количества непрямого билирубина в крови.

· Накопления билирубина в нейронах

· Поражения ЦНС.

* билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха)

* Глухота

Диагностика

Анамнез и обследование

Если отец и мать резус-отрицательны - необходимости в дальнейшем исследовании нет.

Определение титра антител проводят: 1 раз в месяц до 32 недель, 2 раза в месяц с 32 до 35 недель, затем еженедельно.

Следует определить класс антител:

IgM - не участвуют в развитии гемолитической болезни плода и новорожденного.

IgG - могут быть причиной эритробластоза.

Причины сенсибилизации

1. Внематочная беременность

2. Самопроизвольный аборт на сроке беременности более 32 дней (46 дней после предшествующей менструации)

3. Переливание резус- положительной крови в прошлом.

4. Внутриутробная сенсибилизация (бабушкина теория) резус отрицательная беременная сенсибилизирована при рождении Rh - положительными клетками крови матери.

5. Рождение Rh - положительного ребенка Rh - отрицательной матерью при групповой совместимости.

6. Рождение Rh - положительного ребенка Rh - отрицательной матерью при групповой несовместимости.

УЗИ

1. Признаки начальной формы водянки плода

a) Многоводие

b) Гепатоспленомегалия плода

2. Признаки выраженной водянки плода:

Повышенная эхогенность кишечника

Кардиомегалия и перикардиалный выпот

Асцит и гидроторакс

Отек подкожной клетчатки головы и конечностей плода

Патологическое положение плода, поза Будды, когда позвоночник и конечности располагаются вокруг вздутого живота.

Слабые движения конечностей и общее снижение двигательной активности характерны для тяжелой формы гемолитической болезни новорожденного

Гипертрофия и утолщение плаценты вследствие отека.

Плохая сократимость и утолщение стенок желудочков сердца плода.

Специальные измерения органов:

Диаметр вены пуповины (расширение до 10 мм и более)

Вертикальный размер печени (более 45 мм)

Толщина плаценты (более 5 см)

Повышенная скорость кровотока в аорте плода.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение во время беременности:

Инфузионная терапия

Подшивание кожного лоскута мужа

Досрочное родоразрешение

Внутриутробное заменное переливание крови

После родов:

Инфузионная терапия

Фототерапия

Заменное переливание крови.

Обменное переливание крови:

1. Абсолютные показания:

a) повышение уровня билирубина более 342 мкмоль/л (критический уровень).

b) Темп нарастания концентрации билирубина более 6,8 мкмоль/л в час.

c) Концентрация билирубина в крови, взятой из пуповины выше 60 мкмоль/л.

d) Анемия с содержанием гемоглобина менее 130 г/л.

e) Нормабластоз, эритробластоз, ретикулез выше 3%.

f) Уровень непрямого билирубина выше 171 мкмоль/час.

Используют одногрупную Rh - отрицательную кровь в количестве 150 мг/кг массы тела.

При групповом конфликте - вводят эритроцитарную массу О(1) группы и одногрупную с кровью ребенка плазму или плазму АВ(IV) группы в соотношении 2:1. Rh - принадлежность должна совпадать с таковой у ребенка.

Техника проведения:

Перед проведением обменного переливания крови ребенка не кормят в течение 3-х часов, а непосредственно перед манипуляцией отсасывают содержимое желудка. Кровь предназначенную для введения подогревают до температуры 28 °С. Для переливания крови используют вену пуповины.

Процедуру начинают с забора 30 - 50 мл крови (у детей с малой массой - 5 - 15 мл).

Вводят 20 - 30 мл крови. Затем проводят обменное переливание крови, чередуя ведении и забор крови попеременно по 20 мл.

Количество введенной крови должно быть на 50 мл больше забранной.

После 100 мл введенной крови добавляют 1 мл 10% раствора глюконата кальция.

В заключение необходимо введение антибиотиков.

Осложнения:

При быстром введении большого количества крови может развиться сердечная недостаточность.

При небольшом введении содержание билирубина в конце процедуры может возрастать за счет его выхода из тканей (феномен рикошета). Для быстрого выведения тканевого билирубина вводят 20% раствор альбумина в дозе 6 мл/кг после забора первых 30 мл крови.

Профилактика

Профилактическое введение Rh - глобулина.

1. В сроке 28 недель беременности, если женщина не сенсибилизирована.

2. После родов, если женщина не сенсибилизирована и родила Rh - положительного ребенка.

3. После амниоцентеза и биопсии хориона

4. После удаления пузырного заноса

5. После внематочной беременности

6. После переливания Rh - положительной крови (случайной).

7. Отслойка плаценты или маточное кровотечение неясной этиологии.

Доза

1. Стандартная доза. 300 мкг Rh - Ig достаточно для предотвращения сенсибилизации.

Литература

1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Кирющенков А.П. Акушерство. М., 1989.

2. Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп.// гл. ред. Савельева Г.М. - М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1997.

3. Неотложное акушерство / Степанковская Г.К., Венцковский Б.М., Г.Д.Гордеева и др. //Под. ред. Степанковской Г.К., Венцковского Б.М. Киев., 1994.

4. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М., 1989.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав