АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сколько групп инвалидности выделяют? 3 страница

В страховых организациях работает группа экспертов по осуществлению экспертизы качества медицинской помощи. При выявлении врачебных ошибок выясняются причины и условия их возникновения. Причины возникновения врачебных ошибок делятся на объективные и субъективные.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВКЛЮЧАЮТ ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, ПРЕЕМСТВЕННОСТИ.

Объективные причины ОШИБОК ДИАГНОСТИКИ:

1. Недостаточные сведения в медицинской науке о сути и механизме патологического процесса.

2. Поздняя госпитализация и тяжесть состояния больного.

3. Редкость заболевания.

4. Асимптомное или малосимптомное течение заболевания.

5. Отсутствие возможности проведения специальных исследований.

Условия, способствующие возникновению ошибок:

1. Кратковременность контакта врача и пациента.

2. Критические ситуации, в которых врач должен принимать решение.

3. Неблагоприятная обстановка, в которой врач проводит исследование больного (шум, недостаточная освещенность и т.п.).

4. Отсутствие или неполнота информации о больном, полученной на предшествующих этапах медицинской помощи.

5. Отсутствие необходимых диагностических приборов.

ОШИБКИ ЛЕЧЕНИЯ, как правило, являются следствием ошибок диагностики и в связи с этим обусловлены теми же причинами.

К специфическим причинам и условиям возникновения ошибок лечения относятся:

1. Отсутствие медикаментов или неритмичное снабжение ими.

2. Отсутствие или недостаток применяемых с лечебной целью приборов или инструментов (катетеры, иглы, шовный материал и т.д.).

ОШИБКИ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ обусловлены главным образом отсутствием единого представления о диагностике, лечении и об организации медицинской помощи больным с данным заболеванием в условиях конкретного региона.

СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК. Они значительно преобладают над объективными. Причинами возникновения субъективных ошибок являются:

1. Недостаточная квалификация врача:

– незнание;

– неспособность к клиническому мышлению;

– некоторые характерологические особенности (грубость, заносчивость и т.д.).

2. Неполнота обследования.

3. Переоценка возможностей современных методов исследования или абсолютизация мнения консультанта.

Условия, способствующие возникновению врачебных ошибок:

1. Плохая организация системы повышения квалификации врачей (нет механизма, позволяющего решить, чему учить конкретного врача).

2. Отсутствие контроля действий начинающих врачей более опытными специалистами.

ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПАНАРИЦИЯ. До сих пор остается высоким (9,5-11,6%) процент больных с осложненными формами панариция, лечение которых нередко заканчивается ампутацией пальца или фаланги и выраженными деформациями, что приводит к снижению функциональной способности кисти, а иногда и к инвалидности. В большинстве случаев это обусловлено ошибками, допускаемыми врачами.

Ошибки допускаются на всех этапах лечения: при диагностике, в выборе метода лечения, при выполнении операций и лечении в послеоперационном периоде, при применении антибиотиков и реабилитации кисти.

Начальные формы панарициев считают легкими заболеваниями, лечение их передоверяется начинающим врачам или медицинским сестрам. При развитии осложненных форм панариция, наоборот, переоценивается тяжесть процесса и производится ампутация пальца или фаланги в тех случаях, где этого можно избежать. Врачи нередко переоценивали возможности консервативного лечения и опаздывали с выполнением оперативного вмешательства (при переходе в гнойно-некротическую стадию).

До настоящего времени частыми ошибками являются малые и неправильно произведенные разрезы, которые не обеспечивают достаточного дренирования гнойного очага. Грубой ошибкой являются также чрезмерно радикальные операции, сопровождающиеся удалением как патологически измененных, так и здоровых тканей. Ошибкой в оперативном лечении следует считать также разрезы, произведенные на ладонной (рабочей) поверхности пальца. Опасными являются разрезы, повреждающие капсулу сустава или сухожильные влагалища. При отсутствии секвестров ошибочным является любое активное вмешательство на костной ткани фаланги, особенно выскабливание острой ложечкой. Бесполезно, а иногда и вредно применение антибиотиков в обычных дозах в виде мазей, присыпок, ионофореза, а также внутрь, внутримышечно, обкалывание очага воспаления антибиотиками и введение их непосредственно в очаг воспаления. Последняя процедура весьма болезненна и является опасной вследствие повышения внутритканевого давления в очаге инфекции и увеличения очага некроза.

Наиболее частой ошибкой при реабилитации кисти является несовершенная иммобилизация или отсутствие ее, а длительная и неправильная иммобилизация приводит к тугоподвижности в обездвиженных суставах пальца, даже если на пальце не было воспалительного процесса. Однако сохранение пальца в функционально выгодном положении даже при полном анкилозе в межфаланговом суставе в большей степени способствуют сохранению функциональной способности кисти, чем ампутация.

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ХИРУРГИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ. Ошибки и связанные с ними опасности и осложнения можно условно разделить на ошибки диагностики, лечебной тактики и оперативной техники.

Наиболее типичными диагностическими ошибками являются следующие.

1. Принятие первичной злокачественной опухоли за доброкачественную. Чаще всего такая ошибка возникает при распознавании узловых форм меланомы, беспигментных меланом, небольших злокачественных синовиом.

2. Принятие за доброкачественную опухоль метастазов злокачественной опухоли при скрытом течении последней. Такая ошибка свойственна при кожных метастазах рака молочной железы, метастазов рака брюшной полости в пупок, эндометриозе.

Диагностические ошибки неизбежно влекут за собой ошибки в лечебной тактике и оперативной технике. Обычно злокачественная опухоль иссекается как доброкачественная без соблюдения принципов абластики и антибластики, что грозит быстрым местным рецидивом или бурным метастазированием такой опухоли, как меланома.

Тактические лечебные ошибки возможны при таких доброкачественных опухолях и опухолеподобных заболеваниях, как темный акантоз, истинная гинекомастия, гломусная опухоль Барре-Массона, когда предпринимается удаление опухоли или иссечение части органа (молочной железы) без достаточного обследования пациента.

Темный акантоз в 50% случаев предшествует или сопровождает злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта. Гинекомастия может быть спутником рака печени или семиномы.

При гломусной опухоли часто прибегают к необоснованному удалению всей ногтевой пластинки, тогда как достаточно выполнить ее фенестрацию над опухолью и вылущить последнюю.

Для исключения диагностических ошибок необходимо тщательное клиническое обследование больного, выполнение всех рекомендованных специальных методов исследования и, прежде всего, цитоморфологического, используя соскобы, смывы, отпечатки, пункционную аспирационную биопсию.

Такие же исследования надо выполнять и в динамике заживления послеоперационной раны, если имеются признаки угнетения процесса регенерации, повторное расхождение краев раны.

Наиболее часты ошибки в технике и методике удаления опухолей. Они складываются из неправильного выбора доступа в зависимости от локализации и глубины залегания опухоли.

Ошибочным является иссечение кожных лоскутов на лице при подкожной опухоли, выполнение разрезов не по силовым линиям или значительное ограничение длины разреза при локализации опухоли в проекции сосудисто-нервных пучков. Например, до 50% вмешательств в области лучевой борозды по удалению сухожильного ганглия в поликлиниках заканчивается повреждением лучевой артерии или вены и созданием экстремальных ситуаций. То же происходит при удалении опухоли из срединного глубокого пространства нижней трети предплечья, когда реальна опасность повреждения срединного нерва.

На шее всегда опасна кажущаяся легкость удаления «поверхностно» расположенной опухоли в проекции магистральных сосудов. Как правило, подобные опухоли оказываются метастатическими и их удаление сопряжено с риском смертельного кровотечения.

Без знания основ пластической хирургии, владения приемами свободной кожной пластики ошибкой является иссечение келоида или удаление других опухолей у лиц, склонных к образованию гиперпластических рубцов.

ОТНОШЕНИЕ ХИРУРГОВ К ОШИБКАМ. Ошибки хирургов подразделяются на деонтологические, диагностические, тактические и технические. Отношение к собственным ошибкам может быть правильным, а может быть и деструктивным. Последнее включает отрицание, оправдание и отстранение.

Правильное отношение к хирургическим ошибкам должно включать в себя: признание ошибки, попытку исправить ее (если это возможно) и стремление больше ее не повторять.

Совершенно очевидно, что ошибки хирургов объективно (с пониманием и сочувствием, при полной уверенности в том, что он будет понят коллективом и прощен) могут рассматриваться только в хирургической среде.

ХИРУРГ, ПАЦИЕНТ И ЕГО РОДСТВЕННИКИ. Сотрудничество врача и больного состоит из четырех главных компонентов: поддержки, понимания, уважения и сочувствия. Есть и еще один компонент – врач должен быть рядом с больным. Обещание сопровождать больного на всех этапах лечения обеспечивает доверительные взаимоотношения, даже если трагический исход предрешен. Если это обещание выполняется, больной, скорее всего, не станет заставлять врача делить с ним горечь поражения, не будет упрекать его за непрофессионализм.

Беседуя с больным о предстоящей операции, необходимо вселить в него уверенность в благополучном исходе, поддержать оптимизм! Очень важно внушить пациенту, что прогрессирование болезни опаснее самой операции. При беседе же с родственниками зачастую лучше несколько сгустить краски, указав на сложность операции и тяжесть состояния, отметив далеко зашедшую стадию заболевания, а не демонстрировать оптимизм. В случае плохого исхода разыгранный ранее оптимизм для больного никакого значения иметь уже не будет, но известный пессимизм, высказанный родственникам перед операцией, поможет перенести тяготы и горечь поражения.

ХИРУРГ И АДМИНИСТРАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ. Отношения с администрацией – один из самых сложных вопросов в деятельности хирурга. Если в 50-е годы во многих больницах, особенно в районных, во главе лечебного учреждения стоял хирург или гинеколог, то в дальнейшем это существенно изменилось: теперь главными врачами становятся неврологи, терапевты и другие специалисты. Поэтому современная администрация часто далека от понимания сути допущенных хирургом ошибок и делает основной упор во взаимоотношениях на оформлении документации, новых форм отчетности, постоянной критике ведения амбулаторных карт.

Задача хирурга в случаях возникновения ошибки или осложнения сводится к тому, чтобы произвести на руководителя лечебного учреждения благоприятное впечатление: вести обсуждение в спокойном тоне, со ссылками на литературные источники.

ХИРУРГ И РУКОВОДИТЕЛЬ ОТДЕЛЕНИЯ. Молодой хирург должен начинать работу под руководством опытного наставника, но последний должен, помимо опыта, обладать и другими качествами: быть постоянно в курсе современных достижений хирургии, стимулировать молодого врача в познании этих достижений, всегда быть готовым прийти на помощь, при необходимости иметь мужество взять ошибку молодого хирурга на себя, помочь найти аргументы для защиты его в случае врачебной ошибки. Хороший руководитель должен иметь моральное право по прошествии определенного времени сказать неудавшемуся хирургу, что последнему, по-видимому, следует менять специальность.

ГЛАВА 6
ДЕОНТОЛОГИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ

Выполнение общих принципов врачебной деонтологии абсолютно обязательно для хирурга поликлиники. Однако есть детали взаимоотношений с больными, их родственниками, персоналом, администрацией. Нарушение деонтологии порождает вал жалоб больных во все инстанции.

Особенностью работы хирурга поликлиники является чрезвычайно короткий контакт с больным (9 минут!). Поэтому хирург должен быть всегда собранным, чрезвычайно внимательным, деликатным и дружелюбным, обладать глубокими прочными знаниями и постоянно их пополнять, черпая новые сведения из литературных источников, уместен патерналистский подход (отношение к больным, как к испуганным, несчастным в своих болезнях детям).

Задача хирурга поликлиники – тщательное физикальное обследование больного, раздевать больных обязательно (!). Осмотр конечностей необходимо производить при полном и двустороннем обнажении, чтобы иметь перед глазами сравнение больной и здоровой. Осмотр живота проводят при полном его обнажении – от сосков до колен, паховые области и половые органы осматриваются, т.к. пропускаются бедренные и пахово-мошочные грыжи. Обязательно мануальное (руками!) обследование. Есть категория горе-хирургов, которые этого не делают, полагаясь на УЗИ, рентгенографию, что совершенно недопустимо. Отговорки ограниченным временем приема (бывает и по 4-5 минут, когда хирург работает с перегрузкой неделями, месяцами, годами) не допустимы, т.к. тщательный первичный осмотр позволяет поставить правильный диагноз, сразу вызывает доверие пациента (важнейший момент отношений хирурга и больного). Что делать, если времени не хватает? Посадить на прием для оформления документации вторую медсестру, в амбулаторной карте отметить диагноз и назначения для выписки медсестрами направлений на обследование, рецепты, талон на выписку больничного листа, талон на прием и т.д. А амбулаторные карты оформить после приема. Для этого хирургу нужна хорошая память.

Следующей задачей является своевременное назначение специального обследования. В первый же день надо назначить все необходимые этому пациенту лабораторные и специальные методы исследований (УЗИ, рентгенография опорно-двигательного аппарата, ирригоскопия, реовазография и т.д.) согласно диагноза.

Третья задача – как можно быстрее, качественнее, эффективнее вылечить больного, уложиться в средние сроки временной нетрудоспособности, а они у хирургических больных бывают очень короткие. Автором проводилось исследование сроков временной нетрудоспособности в 2002 году и выяснилось, что среднее время нетрудоспособности при всех хирургических заболеваниях, начиная от кожного панариция и кишечной колики (2-3 дня) до резекции желудка, асептического некроза головки бедра, эндопротезирования сустава, реконструктивной операции на сосудах нижних конечностей (120 и более дней) составляет 10 дней.

Четвертая задача – оптимальное и адекватное лечение необходимо назначить в первый день, сюда же входит оперативное лечение, выполнение блокад.

Больному нужно обязательно разъяснить суть лечения, выполнения им диеты, режима, положения конечностей после операции и контролировать ход лечения в последующие дни. В силу характерологических особенностей часть больных относится легкомысленно к выполнению назначений: не покупает лекарства, не принимает их, не ходит на перевязки, физиопроцедуры, продолжает выполнять грязную домашнюю работу, в ходе лечения возникают осложнения. Нарушения режима обязательно отмечаются в амбулаторной карте, а больной предупреждается об осложнениях, ухудшении прогноза. Но – опять же! – должен присутствовать патерналистский подход. Обращение должно быть корректным, твердым, требовательным, но доброжелательным. Такие отношения способствуют профилактике жалоб больных.

В силу некоторых характерологических особенностей (агрессивность, недовольство, раздражение, семейные, бытовые, производственные неурядицы) отдельные больные провоцируют хирурга и медперсонал. Задача персонала – спокойное, твердое отношение к больным, ни в коем случае не вступать с ними в перепалки, продолжать в спокойном тоне повторять назначения и их выполнение. При повторениях по второму, третьему разу больные остывают, успокаиваются, начинают выполнять рекомендованные назначения. А после выздоровления испытывают неловкость. Авторитет, уважение хирурга растут, что очень важно для самооценки врача.

Есть сложная категория больных, к которым нужен особый подход. Это – онкологические больные. В настоящее время пациентам сообщают диагноз, но делать это надо очень осторожно, деликатно; предоставить информацию по всем имеющимся методам лечения, не отнимать надежду, обеспечить тщательный уход со стороны родственников, бережное отношение к психике, максимально предоставить лекарственные препараты, перевязочные средства; своевременно позаботиться о направлении на МСЭК для установления инвалидности и получения медикаментов бесплатно по федеральной льготе.

В амбулаторной практике хирург очень часто общается с родственниками неходячих больных, которых он обслуживает на дому. Отношение родственников к больным может быть диаметрально противоположным: от чрезвычайно внимательного, тщательного, бережного ухода за больным до полного отказа взрослых «детей» от ухода, перекладывающих заботы на социальную службу либо на соседей. В последнем случае хирургу надо позаботиться об устройстве такого пациента в дом престарелых и инвалидов, эту проблему хирург решает в тесном контакте с участковым терапевтом.

Самоотверженная любовь и забота родных способны творить чудеса и дарить пациентам несколько лет жизни. Задача хирурга – подробное разъяснение элементов ухода за больным: уход за раной, за повязкой, профилактика и лечение пролежней, своевременная медикаментозная терапия, диета, двигательный режим в постели. При необходимости – выписка перевязочных средств, растворов, мазей для лечения ран. Тесный доверительный контакт с родственниками благоприятно влияет на течение заболевания, способствует заживлению ран, пролежней.

По-иному складываются отношения с родственниками подростков. Родным надо разъяснить важность выполнения подростками всех назначений врача и неукоснительное соблюдение предписанных лечебных мероприятий. Весьма деликатно строятся отношения с родными детей-инвалидов. Горе родителей необъятно, поэтому требуется бережное отношение к психике и родных, и детей-инвалидов. Во всех случаях от хирурга требуется внимательное, вдумчивое, заботливое отношение к больным и их родственникам. Особенно тяжело приходится родственникам умирающих больных, чаще это онкологические заболевания, редко – гангрена конечности при абсолютном и категорическом отказе от операции. Хирург обязан не реже раза в неделю посещать таких больных на дому, каждый раз фиксируя в амбулаторной карте отказ от госпитализации, назначать препараты, чтобы не допустить развития влажной гангрены, способствовать мумификации тканей и при согласии больного (а это случается!) немедленно госпитализировать больного, тем самым спасая его от смерти.

Для обеспечения качественного амбулаторного лечения больного необходимо создание соответствующего психологического климата в хирургическом отделении (кабинете). В лечении больного принимают участие много людей: хирурги, перевязочные сестры, медсестра кабинета, заведующий отделением, старшая операционная медсестра, младшие медицинские сестры (санитарки). В отделении должен быть абсолютный порядок и строгое неукоснительное безапелляционное выполнение всех приказов и методических указаний по профилактике и лечению гнойной инфекции.

С персоналом отделения проводятся совещания, занятия, аттестация. Каждый случай нарушения подлежит немедленному служебному расследованию. Заведующий хирургическим отделением принимает участие в работе комиссии поликлиники по профилактике гнойно-септических заболеваний и при необходимости требует обеспечения отделения дезинфицирующими и стерилизующими растворами, медикаментами, аппаратурой, перевязочными средствами, инструментарием, оборудованием. Отношения в хирургическом отделении на всех уровнях должны носить уважительный характер, но необходима строгая дисциплина и субординация.

Ни при каких обстоятельствах недопустимо обсуждение методов лечения больного предыдущими хирургами и врачами других специальностей в присутствии больного, это касается всего персонала отделения от заведующего до санитарки. Нарушение этого принципа приводит к жалобам больных во все инстанции. Если замечено несоответствие или неадекватность лечения, необходимо обсудить это в личном разговоре с врачом, проводившим лечение ранее, либо на врачебной планерке с обязательным указанием на ошибки и принятием решения об оптимальных адекватных, правильных методах лечения во избежание повторения ошибок в будущем. Если одни и те же ошибки повторяются, то ставится вопрос перед администрацией о профессиональной пригодности специалиста. Как правило, таких хирургов отстраняют от работы во избежание несчастных случаев.

На заведующем хирургическим отделением лежит ответственность за исходы лечения всех больных, поэтому в неясных и трудных случаях необходимо коллегиальное обсуждение диагноза и лечения больных. В особо сложных случаях и пограничных состояниях собирается консилиум под руководством заместителя главного врача по клинико-экспертной работе, в составе консилиума заведующие терапевтическим, неврологическим отделениями и заинтересованные специалисты (эндокринолог, уролог, кардиолог и другие по профилю заболевания).

Коллегиальное обсуждение больных способствует улучшению диагностики, повышению качества лечения больных, повышению квалификации лечащего хирурга. Решения консилиума со средним и младшим персоналом не обсуждаются. Задача среднего и младшего персонала – контроль за выполнением назначений врача, информация хирурга о переменах в состоянии больных (повышение температуры, ухудшение самочувствия, усиление болей в ране и т.д.), перевязки ран (важнейшая задача хирургической медсестры), абсолютное выполнение правил асептики и антисептики, профилактики хирургической инфекции. В хирургии особое значение имеют милосердие, бескорыстная забота о больном человеке, чуткость, так как методы лечения этой специальности сопряжены с причинением боли и страданий.

Последнее десятилетие 20 века ознаменовалось новыми направлениями медицинской этики и деонтологии.

В 90-е годы прошлого века Россия вступила на путь демократического развития. Политические изменения в стране вызвали появление новых законов, указов, постановлений, изменились взаимоотношения врача и пациента, их правовая и моральная регуляция. Современный врач обязан владеть информацией по медицинскому праву и этике врачевания, чутко реагировать на происходящие изменения в здравоохранении России и мирового сообщества. Для этой цели в данной главе рассматриваются проблемы медицинского права, исторические модели медицинской этики, либеральная и консервативная позиции по наиболее драматичным проблемам жизни и смерти применению новейших биомедицинских технологий, идея справедливости в медицине и здравоохранении.

В настоящее время медицинская и хирургическая деятельность регламентируется двумя формами социального регулирования – моралью и правом. Медицинское право – это совокупность нормативных актов регламентирующих отношения между гражданином и лечебно профилактическим учреждением (ЛПУ), между пациентом и медицинским работником в сфере организации; а так же их прав, обязанностей и ответственности в связи с проведением диагностических, лечебных, санитарно – гигиенических мероприятий. Принципиальное отличие правового регулирования человеческих отношений от морального заключается в том, что правовое реализуется через законы, правительственные постановления, судебные решения. Моральное регулирование осуществляется на уровне индивидуального нравственного сознания и общественного мнения. В России принципиальные изменения в понимании права происходят в 90-х годах 20 века. Новая демократическая политическая система в стране поставила необходимость принятия принципиально новых законов, с одной стороны, обеспечивающих правовую регламентацию всех видов медицинской деятельности в создавшихся условиях, с другой стороны – соответствующих международным нормам. Появились новые проблемы, которые требовали законодательного оформления: права граждан, отдельных групп населения и пациента в области охраны здоровья, запрещения применения психиатрии с немедицинскими целями, появление и широкое распространение альтернативной (народной) медицины, регулирование репродуктивной функции человека, интерес к неизвестной ранее проблеме эвтаназии, изменяющегося положения врача в обществе. В августе 1993 г. Государственная Дума приняла важный документ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», в котором излагаются основные принципы охраны здоровья граждан, организации возникших разных систем здравоохранения, гарантии осуществления медико-социальной помощи, права граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Важным для формирования взаимоотношений врача и пациента явились четко сформулированные права пациента. В 1993 г. утверждается Общеправовой классификатор отраслей законодательства, который включает в себя такую самостоятельную отрасль как Законодательство об охране здоровья граждан, которое в свою очередь представлено рядом законов. В дополнение к «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан» было принято более 30 нормативных актов прямо направленных на решение тех или иных вопросов охраны здоровья граждан. Среди них законы:

· «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 г. № 1499-1/ с изм. и доп. от 1 июля 1994 г.

· «Об охране окружающей природной среды» от 19 декабря 1991 г. № 2960-1/ с изм. от 10 января 2002 г.

· «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. №3185/ в ред. от 21 июля 1998 г.

· «О трансплантации органов и/или тканей человека» от 22 декабря 1992 г. №4180-1/ в ред. от 20 июня 2000 г.

· «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»«от 2 апреля 1993 г. № 4741-1

· «О донорстве крови и ее компонентов» от 9 июня 1993 г. № 5142-1/ с изм. от 16 апреля 2001 г.

· «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» от 21 декабря 1994 г. № 68-ФЗ.

· «О радиационной безопасности населения» от 9 января 1996 г. № 3-ФЗ.

· «О природных лечебных ресурсах, лечебно – оздоровительных местностях и курортах» от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ.

· «О защите прав потребителей» от 7 февраля 1992 г. № 2300-1/ с изм. от 17 декабря 1999.

· «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека / ВИЧ-инфекция/» от 30 марта 1995 г. №38-ФЗ/ с изм. от 7 августа 2000 г.

· «Об экологической экспертизе» от 23 ноября 1995 г. № 174-ФЗ/ в ред. от 15 апреля 1998 г.

· «О дополнительных мерах по охране материнства и детства» от 24 августа 1995 г. №152-ФЗ/ с изм. от 30 декабря 2001 г.

· «О погребении и похоронном деле» от 12 января 1996 г. № 8-ФЗ/ с изм. от 30 мая 2001 г.

· «О государственной дактилоскопической регистрации в РФ» от 25 июля 1998 г. №128-ФЗ/ в ред. от 9 марта 2001 г.

· «О лекарственных средствах и психотропных веществах» от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ

· «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 30 марта 1999 г. №157-ФЗ/ с изм. от 7 августа 2000 г.

· «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ.

· «Об охране атмосферного воздуха» от 4 мая 1999 г. № 96-ФЗ.

· «Об основах обязательного медицинского страхования» от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ

· «О качестве и безопасности пищевых продуктов» от 2 января 2000 г. №29-ФЗ

· «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности» от 12 июля 2000 г. №96-ФЗ.

· «Об ограничении курения табака» от 10 июня 2001 г. № 87.

· «О государственной судебно – экспертной деятельности в РФ» от 31 мая 2001 г. №73-ФЗ.

· «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РФ в связи с принятием закона «О лицензировании отдельных видов деятельности»«от 27 декабря 2002 г. № 183-ФЗ.

· «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2003 год» от 31 декабря 2002 г. № 188-ФЗ.

· «О внесении дополнений и изменений в ФЗ «О погребении и похоронном деле»«от 11 декабря 2002 г. № 170-ФЗ.

· «О внесении изменений и дополнений в ФЗ «Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях»«от 22. 04. 2003 г. № 47-ФЗ.

· «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» от 29 декабря 2006г. № 255-ФЗ.

Ряд нормативных документов федерального уровня в 90-е годы принят через Указы Президента РФ: «О первоочередных задачах государственной политики в отношении женщин», «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом» и другие.

Государственной Думой РФ приняты постановления от 12 мая 1999 г. №3945-11-ГД «О проекте Федерального закона «О рекламе медицинских услуг, медицинских изделий и лекарственных средств»«и Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении развития туберкулеза в Российской Федерации».

Правительство РФ принимает Постановления, среди которых:

· «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности» от 1 июля 2002 г. № 489.

· «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» от 4 июля 2002 г. № 499.

· «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности» от 11 августа 2003 г. № 485.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 919 | Нарушение авторских прав