АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Психические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркте, гипертонии, атеросклерозе). Уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При инфаркте миокарда у больных развивается кардиофобический синдром с ожиданием боли, страхом повторного инфаркта, опасением подниматься с постели и делать физические упражнения даже. Другие постинфарктные больные наоборот недооценивают тяжесть произошедшего, неадекватно эйфоричны: "ничего страшного, пустяки", нарушают постельный режим и могут получить повторный инфаркт. В остром периоде инфаркта возможны нарушения сознания (оглушение, вплоть до комы и делирий, характеризующийся психомоторным возбуждением, нестойкостью галлюцинаторных переживаний). В постинфарктном периоде отмечается вялость, резкая утомляемость, ипохондричность.

Психические нарушения возникают при пороках сердца. Длительное существование порока сердца вызывает гипоксию мозга, могут формироваться психоорганический, судорожный, амнестический синдромы в обрамлении неврозоподобной симптоматики (астения, фобии, истероформные проявления, депрессии и др. У многих оперированных продолжает оставаться прикованность внимания к работе сердца с опасениями поломки клапана. У таких пациентов вырабатывается отрицательное отношение к реабилитации, развивается тревожно-депрессивный синдром с пессимистическими взглядами на жизненную перспективу, возможны суицидальные попытки.

Психические расстройства при гипертонической болезни и атеросклерозе. О стрые гипертонические психозы, при которых подъем артериального давления коррелирует с нарушениями сознания в виде оглушения, аменции (спутанности), делирия, сумеречного состояния сознания. Психозы кратковременны и при падении артериального давления быстро прекращаются с амнезией периода психотических расстройств. Симптоматика начальной стадии сосудистых заболеваний характеризуется церебрастеническим синдромом с головной болью, "тяжелой головой", головокружением, покачиванием, шумом в голове ("пилят", "звенит" и т. д.), " мушками перед глазами", трудностью сосредоточения и выполнения сложных мыслительных операций, малой умственной продуктивностью, легкой раздражительностью, эмоциональной лабильностью, слабодушием (слезливостью), быстрой утомляемостью, плохим сном и т. д. При длительном течении гипертонической болезни и атеросклероза прогрессирует гипоксия головного мозга, отмечаются дистрофические изменения нейронов. Клинически это проявляется замедлением мышления, с использованием привычных речевых штампов, трудностью усвоения нового, консерватизмом взглядов. Снижается настроение с пессимистической оценкой будущего (тревожно-депрессивный синдром). Характерна фиксация на болезненных ощущениях (ипохондрический синдром), появляется страх за свое здоровье (фобический синдром). Заостряются присущие пациенту до болезни личностные особенности (психопатизация личности). Чаще всего наблюдаются психопатоподобные изменения по истерическому типу с капризностью, демонстративным поведением, эгоцентричностью, обвинениями в невнимании к ним со стороны родственников и врачей. В течение сосудистых расстройств головного мозга возможно также возникновение бредовых психозов с идеями преследования, отношения, отравления, ревности, вербального и тактильного галлюцинозов, маниакальных и депрессивных расстройств.

Самым тяжелым последствием нарушений мозгового кровообращения являются инсульты, ведущие к исключению из психической деятельности обширных областей мозга. Следствием этого является сосудистая деменция, лакунарная по своему характеру. Признаки деменции нарастают в течении длительного (годы) периода времени. Больные зачастую понимают свою несостоятельность в мыслительной деятельности (трудность усвоения нового, сложного), замечают недостатки памяти (забывчивость, сложности припоминания названий, имен и т. д.). В некоторых случаях, наряду со слабодушием, бывает эйфория, расторможенность влечений или, в зависимости от очагов поражения, афазия, апраксия, агнозия.

Социальный работник обязан уметь ухаживать за постинсультными больными (тренировка речевых и моторных навыков). Необходим учет личностных особенностей лиц с сосудистой патологией при контакте с ними. Следует помнить об их легкой ранимости и медлительности, мнестических расстройствах, реакциях на своей несостоятельность.

53 Психические расстройства при черепно-мозговых травмах и опухолях. Учет социальным работником личностных изменений таких больных.

Психические расстройства отмечаются у четверти больных перенесших черепно-мозговую травму. Различают: сотрясение мозга, ушиб и сдавление. При сотрясении головного мозга кратковременно нарушается сознание, отмечаются тошнота, рвота; при ушибе (в зависимости от очагов поражения) отмечаются парезы, нарушения чувствительности, речи и др. Сдавление мозга возникает в результате мозговых кровоизлияний с давлением крови на мозг и появлением заторможенности, сонливости, комы. Такое состояние требует срочного вызова скорой помощи для оперативного вмешательства, без которого возможен смертельный исход.

Условно выделяют следующие стадии развития травматической болезни головного мозга: начальный (острейший), острый, поздний, отдаленных последствий. В начальной стадии пострадавший теряет сознание в различной степени от обнубиляции до комы. При прояснении сознания (в острой стадии) отмечаются: головная боль, головокружение, повышенная чувствительность к свету и звуку, быстрая утомляемость, трудность сосредоточения, эмо-циональная лабильность, т. е. церебрастенический (посткоммоционный) синдром. Могут отмечаться и преходящие психотические расстройства с помраченным сознанием в виде делирия, онейроида, сумеречных расстройств сознания, аменции. Возможно появление после восстановления сознания амнестического (Корсаковского) синдрома продолжительностью от нескольких дней до 3–4 месяцев. После длительной комы, при которой погибает кора головного мозга, и восстановления в результате реанимации функций дыхания и сердечной деятельности отмечается апаллической синдром: больной лежит неподвижно с открытыми глазами, не фиксирует взглядом окружающие предметы, не реагирует на прикосновение, не отвечает на вопросы. В остром периоде не исключены судорожные припадки и аффективные расстройства в виде дисфорических депрессий и непродуктивных маний.

По мере выздоровления (в поздней стадии), продолжающейся от 1–2 месяцев до года, постепенно сглаживаются все расстройства острой стадии черепно-мозговой травмы и у значительного числа больных нормализуется психическая деятельность.

Из-за возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести травмы, у больных наступает стадия отдаленных последствий, характеризующаяся явлениями хронического психоорганического синдрома: остаются и утяжеляются церебрастенические симптомы – органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство; возникают торпидность; вязкость; обстоятельность; брадифрения с дисфориями, взрывчатостью или апатией – органическое расстройство личности; появляются истерические (конверсионные) нарушения: анестезия, судороги, парезы и др., признаки демонстративного поведения – органическое диссоциативное расстройство. У некоторых больных отмечаются органические аффективные расстройства. Депрессия сочетается с тревогой, дисфорией, ипохондрией. Маниакальное состояние сопровождается непродуктивной эйфорией, раздражительностью, вялостью побуждений, истощаемостью к концу дня. Органический галлюциноз – постоянные или рецидивирующие стереотипные простые слуховые, зрительные или тактильные галлюцинации при ясном сознании. органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство, носящее как хронический характер, так и возникающее периодически на фоне выраженных органических изменений личности сходных с эпилептическими (торпидность, обстоятельность мышления). симптоматика включает в себя галлюцинации и бред. клинические картины с открытостью мыслей, слуховыми псевдогаллюцинациями, психическими автоматизмами. бредовые расстройства носят паранойяльный характер с религиозными идеями, идеями ревности, сутяжным поведением. После тяжелых или повторных черепно-мозговых травм возможно развитие травматической деменции со снижением уровня суждений, памяти, критических функций и рядом симптомов, зависящих от локализации поражения. Чаще это лобные, лобно-базальные, базально-височные области мозга. В одних случаях преобладает спонтанность, вялость, апатия, в других – эйфория, переоценка своих возможностей, расторможенность низших влечений.

В своей деятельности социальный работник должен учитывать неадекватные реакции и умственные возможности больных церебрастенией, мягким поведением предупреждать эксплозивность таких больных, учитывать их мнестические нарушения, поддерживать щадящий режим работы и отдыха, следить за регулярностью приема профилактических лечебных средств, бороться с вредными привычками (алкоголь, курение) своих клиентов. Перенесший черепно-мозговую травму в большинстве случаев трудоспособен, однако нуждается в ограждении от перезагрузок, трудовом и температурном режиме (отказ от ночных смен, длительной езды, перегрева и т. д.), дополнительном отдыхе.

Психические расстройства при опухолях головного мозга характеризуется общемозговыми явлениями в виде распирающих головных болей и оглушенности, заторможенности, апатичности, безучастности, а также психопатологической симптоматики, зависящей от локализации опухоли. при опухолях височной области бывают слуховые вкусовые и обонятельные галлюцинации, при опухолях затылочной области – зрительные, при опухолях темной доли – психосенсорные расстройства, при опухолях лобных отделов – лобная симптоматика (апатия или эйфория) и т. д.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав